RU
Лечение диабета в Германии нацелено не только на то, чтобы снизить сахар в крови, но и на то, чтобы сберечь сосуды, глаза, почки и нервы. Диабет — хроническое состояние, его ведут годами, и главный участник лечения — сам пациент: каждый день он или его семья решают, что съесть, сколько ввести инсулина и как подготовиться к тренировке.
Сахарный диабет в Германии ведут эндокринологи-диабетологи (Diabetologe) — в университетских клиниках, специализированных центрах и амбулаторных практиках. Ниже — обследование, лечение 1 и 2 типа, контроль осложнений, клиники и организация поездки. Другие болезни желёз внутренней секреции разобраны в разделе об эндокринологии в Германии.
Как лечат сахарный диабет в Германии: сначала обследование
Лечение начинают с обследования: оно показывает тип диабета и не пострадали ли уже органы. Главный анализ — гликированный гемоглобин HbA1c, «средний сахар» за последние месяцы: он не зависит от того, что человек ел утром. C-пептид показывает, сколько инсулина ещё вырабатывает сама поджелудочная железа, а аутоантитела к её клеткам помогают отличить 1 тип от 2-го. Подробно об анализах — на странице о диагностике диабета.
Затем проверяют почки — скорость клубочковой фильтрации и белок в моче, — холестерин и артериальное давление. По итогам врач вместе с пациентом ставит цели лечения: к каким показателям стремиться и какая терапия впишется в его жизнь. У студента с недавно выявленным диабетом и у пожилого человека с больным сердцем эти цели разные.
Диабет 1 типа: инсулин, датчики и помпы
При диабете 1 типа без инсулина не обойтись: иммунная система по ошибке разрушает клетки поджелудочной железы, которые его вырабатывают. Поэтому инсулин вводят по базис-болюсной схеме: «фоновый» инсулин длительного действия покрывает потребность организма между едой и ночью, а короткий вводят к еде, рассчитывая дозу по углеводам и текущему сахару. Подробнее — на странице о лечении диабета 1 типа.
Сахар всё чаще измеряют не уколом в палец, а датчиком непрерывного мониторинга глюкозы (CGM): сенсор под кожей передаёт значения на смартфон или в помпу и предупреждает о падении сахара. Если помпа связана с датчиком, алгоритм сам снижает или приостанавливает подачу инсулина, когда сахар идёт вниз, и добавляет его, когда сахар растёт, — такие системы называют «искусственной поджелудочной железой». Особенно заметна их помощь ночью и во время спорта. Но участия человека прибор не отменяет: дозу инсулина к еде обычно задают сами, датчики и катетеры нужно вовремя менять, а при сбое — уметь перейти на шприц-ручку.
Всему этому учат в школах диабета: как считать углеводы, менять дозу перед тренировкой, что делать во время болезни и в поездке. Детей и подростков ведут в отдельных центрах, например в диабетологическом центре для детей и подростков Westend клиник Немецкого Красного Креста в Берлине, которым руководит д-р Сильвия Мютер. Здесь подбирают помпы и сенсоры, обучают всю семью, в экстренных случаях консультация доступна круглосуточно, а подросткам помогает программа перехода во взрослую медицину. Замещение клеток поджелудочной железы клетками, выращенными из стволовых, пока изучают в клинических исследованиях, в стандарт лечения этот метод не входит. Подробнее — в статье о терапии стволовыми клетками.
Диабет 2 типа: питание, таблетки и новые препараты
При диабете 2 типа лечение строится ступенями: сначала питание, движение, снижение веса и таблетки по назначению врача, а при необходимости — новые препараты и инсулин. Инсулин здесь вырабатывается, но мышцы, печень и жировая ткань хуже на него отвечают, поэтому изменение образа жизни остаётся основой лечения. О каждой ступени — на странице о лечении диабета 2 типа.
Новые препараты — это прежде всего агонисты рецепторов ГПП-1 и ингибиторы SGLT-2. Первые действуют как гормон кишечника: усиливают выработку инсулина в ответ на еду, уменьшают аппетит и помогают снизить вес. Вторые заставляют почки выводить лишнюю глюкозу с мочой и поддерживают сердце и почки — некоторые из них назначают при сердечной недостаточности и хронической болезни почек даже без диабета. Немецкое национальное руководство по лечению диабета 2 типа рассматривает сочетание метформина с одним из этих препаратов, если у пациента уже есть болезнь сердца или сосудов. Инсулин при 2 типе — не «последняя стадия», а обычный инструмент, когда его назначает врач.
Бариатрическую операцию на желудке обсуждают, когда диабет сочетается с выраженным ожирением. Решение принимают вместе эндокринолог и хирург после обследования: они взвешивают пользу и риски и оценивают, готов ли пациент изменить питание и долго наблюдаться после вмешательства. Обещать, что диабет после операции уйдёт, никто не вправе.
Диабетики в Германии: осложнения под контролем
Диабетики в Германии регулярно проходят осмотр глазного дна, анализы на функцию почек и проверку стоп, чтобы заметить осложнения до появления жалоб. Офтальмолог осматривает сетчатку через расширенный зрачок, на стопах проверяют чувствительность и кровоток по артериям ног с помощью допплера. Диабетическая стопа развивается, когда повреждены нервы и нарушено кровообращение: человек не чувствует мелкую ранку, а заживает она плохо. Как напоминает информационный бюллетень ВОЗ о диабете, это может привести к язвам и ампутации, поэтому любую ранку на стопе стоит сразу показать врачу.
Сердце и сосуды при диабете под особым вниманием: врач следит за давлением и холестерином, а нагрузочные исследования сердца назначает по показаниям. Если диабет сочетается с болезнью сердца, имеет смысл выбрать центр, где диабетологи и кардиологи работают под одной крышей и решения принимают вместе.
Где лечат диабет в Германии: клиники и врачи
Лечат диабет в Германии и в специализированных центрах, и в университетских клиниках. Центр кардиологии и диабета Северного Рейна-Вестфалии (HDZ NRW) в Бад-Эйнхаузене — специализированная клиника болезней сердца, кровообращения и диабета, с 1989 года это университетская клиника Рурского университета в Бохуме. Вмешательства на сердце и сосудах у пациентов с диабетом здесь назначают по совместному решению диабетологов, кардиологов и хирургов. В специализированной клинике m&i Бад-Хайльбрунн центром диабета и болезней обмена веществ руководит главный врач д-р Андреас Либль. Здесь в стационаре лечат все формы и стадии диабета, центр имеет сертификат Немецкого диабетического общества (DDG) уровня Exzellenzzentrum. В амбулаторной диабетологической практике при клинике принимает д-р Симона Эдер.
Отдельные клиники эндокринологии и диабетологии есть в Университетской клинике Эссена (Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel) и в Университетской клинике Дюссельдорфа (Klinik für Endokrinologie und Diabetologie), где амбулаторно и в стационаре лечат все формы диабета. В Университетской клинике им. Карла Густава Каруса в Дрездене направлением метаболически-сосудистой медицины руководит проф. Николаос Перакакис (Nikolaos Perakakis). При Университетской клинике Регенсбурга работает центр консультирования по питанию и диабету (ZED). Какой врач примет пациента, решает клиника.
Частые вопросы
Где лучше всего лечить сахарный диабет?
Одной клиники, которая подходит всем, нет: место выбирают под задачу. Первый ориентир — сертификат Немецкого диабетического общества (DDG): его получают клиники и практики, где лечат по клиническим рекомендациям, проводят структурированное обучение и следят за осложнениями. Дальше смотрят на опыт с вашим типом диабета, на работу с помпами и датчиками и на то, есть ли рядом специалисты по стопе, почкам и сердцу.
Как называется новое лекарство от диабета?
Одного «нового лекарства» нет: так обычно называют несколько групп препаратов. Это агонисты рецепторов ГПП-1, например семаглутид, и тирзепатид, который действует сразу как два кишечных гормона, ГИП и ГПП-1. Сравнительно новы и ингибиторы SGLT-2, а среди инсулинов в Евросоюзе одобрен препарат длительного действия, который вводят раз в неделю. Подходит ли какой-то из них конкретному человеку, решает врач.
Сколько стоит лечение диабета в Германии?
Единой цены нет: стоимость зависит от задачи — обследование и подбор терапии, настройка помпы, лечение диабетической стопы или подготовка к операции — и от того, нужен ли стационар. Точную сумму клиника называет в смете (Kostenvoranschlag), когда изучит документы пациента. Поэтому сначала собирают выписки и свежие анализы, а затем запрашивают расчёт.
Как AlenMed организует лечение диабета в Германии
Организацию лечения диабета в Германии AlenMed начинает с документов: нужны выписки, анализы за последние месяцы, данные датчика глюкозы или дневник сахара, отчёт помпы, если она есть, и список всех лекарств с дозами. Мы переводим их на немецкий, чтобы врач клиники оценил ситуацию ещё до поездки.
Клинику подбираем под задачу: подбор терапии, настройка помпы, лечение осложнений или подготовка к операции. Клиника присылает смету (Kostenvoranschlag), после её согласования мы помогаем с приглашением для визы, а на приёмах рядом с пациентом работает медицинский переводчик. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии: их 86 в 38 городах.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме после осмотра и изучения документов, итоговая стоимость указывается в смете клиники.
Новости по теме
Международные рекомендации по скринингу детей на диабет 1 типа
Эксперты опубликовали руководство по ранней диагностике диабета 1 типа у детей для предотвращения опасных осложнений и своевременного начала терапии.
