RU
ГЗТ в Германии — гормонозаместительная терапия: врач с помощью лекарства восполняет гормон, который организм перестал вырабатывать в нужном объёме. Назначает её гинеколог или эндокринолог после осмотра и анализов, а препараты отпускают по рецепту.
Чаще всего о ГЗТ заходит речь у женщин в менопаузе, которым приливы и бессонница мешают жить. Нужна она и тем, у кого одна из желёз вырабатывает слишком мало гормона: щитовидная железа, надпочечники или, у мужчин, яички. Средством от старения ГЗТ не считается. Ниже — показания, обследование до начала, формы препаратов, риски и то, как AlenMed организует лечение.
Что такое гормонозаместительная терапия и кому её назначают
Гормонозаместительная терапия возвращает организму недостающий гормон в том объёме, который ему нужен, а не «сколько получится», и назначают её женщинам с выраженными симптомами менопаузы и людям с дефицитом гормонов желёз. Лишний гормон тоже вредит: например, с дозой эстрогена растёт риск тромбоза. Поэтому дозу подбирают по самочувствию и анализам.
В менопаузе яичники перестают вырабатывать эстрогены. Отсюда приливы и ночная потливость, плохой сон, сухость слизистой влагалища, а со временем — потеря костной массы. ГЗТ обсуждают, когда симптомы мешают жить: немецкая рекомендация советует предлагать её женщинам с приливами, рассказав о пользе и рисках. При сохранённой матке к эстрогену добавляют прогестаген, он защищает слизистую матки. Решение принимают вместе гинеколог и пациентка — подробнее на странице гинекология в Германии.
Другие дефициты ведёт эндокринолог (подробнее — в разделе эндокринология в Германии). При гипотиреозе недостающий гормон щитовидной железы принимают в таблетках, а дозу подбирают по анализам — об этом страница лечение щитовидной железы. При недостаточности коры надпочечников заменяют кортизол, а если не хватает альдостерона, то и его; при болезни и стрессе дозу кортизола повышают, и пациент учится делать это сам. Мужчинам тестостерон назначают, только если дефицит подтверждён анализами и связан с жалобами.
Обследование перед началом лечения
Перед ГЗТ врач сопоставляет анализы крови на гормоны с жалобами: один анализ без симптомов ничего не решает. Менопаузу в обычном для неё возрасте немецкая рекомендация предлагает определять по циклу и симптомам, без анализа на гормоны; ФСГ, гормон гипофиза, управляющий яичниками, проверяют у более молодых женщин с симптомами, а раннюю менопаузу не диагностируют по одному анализу. Эндокринолог смотрит ТТГ и гормоны щитовидной железы, кортизол, у мужчин — тестостерон: его сдают утром, потому что в течение дня уровень заметно меняется. Подробнее — на странице анализы крови на гормоны.
Женщине проводят гинекологический осмотр с мазком, при необходимости — УЗИ органов малого таза, осматривают грудь и делают маммографию по правилам скрининга. Кроме того, измеряют давление, проверяют печень и почки и оценивают риск тромбоза. Врач спросит, были ли у кровных родственников рак груди, тромбозы и тромбоэмболии: от этого зависит, можно ли назначать гормоны и в какой форме.
Формы препаратов и контроль лечения
Гормоны выпускают в виде таблеток, гелей и спреев, пластырей, вагинальных кремов, свечей и колец, а также инъекций и имплантов под кожу — две последние формы есть, например, у тестостерона. Таблетка сначала попадает в печень, и там высокая концентрация эстрогена подстёгивает выработку факторов свёртывания крови. Гель и пластырь доставляют гормон через кожу сразу в кровь, печень такой нагрузки не получает, и риск тромбоза ниже, чем при таблетках. Поэтому немецкая рекомендация в целом отдаёт предпочтение формам через кожу, особенно если риск тромбоза повышен из-за возраста, лишнего веса или наследственности. Вагинальные формы действуют местно, их применяют при сухости слизистой.
После начала лечения пациент регулярно приходит на контроль: врач спрашивает о самочувствии и кровотечениях, повторяет анализы, при необходимости делает УЗИ и денситометрию — измерение плотности костей. Если кости теряют прочность, врач обсудит и лечение остеопороза. Дозу и форму препарата можно поменять, а длительность терапии пересматривают: продолжать её имеет смысл, пока польза перевешивает риск.
Риски и противопоказания
ГЗТ не назначают при гормонозависимых опухолях — раке груди, в том числе перенесённом, и раке эндометрия, — после тромбозов и тромбоэмболий, при острых болезнях печени, при кровотечениях из половых путей, причина которых не выяснена, и при тяжёлых болезнях сердца и сосудов, например после инфаркта или инсульта. После рака груди гормоны допускают лишь в отдельных случаях: когда негормональные средства не помогли, а симптомы сильно ухудшают жизнь.
Если противопоказаний нет, врач взвешивает пользу и риск для конкретного человека: возраст, давление, вес, семейную историю и тяжесть симптомов. Главные риски — тромбозы и, при сочетании эстрогена с прогестагеном, небольшое повышение риска рака груди, поэтому нужна ли терапия дальше, регулярно проверяют. Немецкая рекомендация по пери- и постменопаузе считает ГЗТ непригодной для профилактики болезней сердца, а Немецкое общество эндокринологии напоминает, что тестостерон — не «лайфстайл-препарат», а жизненно важный гормон. Гормонов «для омоложения» немецкие рекомендации не предусматривают: ГЗТ назначают при симптомах или доказанном дефиците.
Частые вопросы
Нужен ли рецепт на ГЗТ в Германии?
Да, гормональные препараты для ГЗТ в Германии отпускают по рецепту. Выписывает его гинеколог или эндокринолог после консультации, осмотра и анализов, когда ясно, что показания есть, а противопоказаний нет. Готового «курса гормонов», который можно просто купить, не существует: препарат, форму и дозу подбирают каждому отдельно и затем корректируют на контрольных визитах.
Повышает ли ГЗТ риск рака груди?
Может повысить, но немного, и это зависит от состава и длительности лечения. По данным информационной службы Krebsinformationsdienst, риск повышает прежде всего сочетание эстрогена с прогестагеном; у одного эстрогена эффект меньше, а по новым долгосрочным данным риск может даже снижаться. После отмены гормонов риск постепенно уменьшается.
Нужна ли ГЗТ при ранней менопаузе?
Как правило, да. Если яичники перестали работать намного раньше обычного, немецкая рекомендация советует объяснить женщине, как важна гормональная терапия — ГЗТ или комбинированные оральные контрацептивы — хотя бы до возраста естественной менопаузы, если нет противопоказаний. Гормоны в этом случае не «омолаживают», а возмещают то, что организм в этом возрасте ещё должен вырабатывать.
Что будет, если прекратить ГЗТ?
Приливы и другие симптомы менопаузы могут вернуться — об этом врач предупреждает ещё до начала лечения. Прекратить терапию можно сразу или постепенно снижая дозу: после плавной отмены симптомы в первое время, возможно, возвращаются реже, но в долгосрочной перспективе разницы нет. Как отменять гормоны, решают с врачом, а замену кортизола при недостаточности надпочечников самостоятельно не прекращают.
Как AlenMed организует ГЗТ в Германии
AlenMed готовит ваши документы для немецкой клиники, подбирает клинику и помогает с поездкой. Для начала пришлите выписки врачей, свежие анализы на гормоны, заключения УЗИ и маммографии и список лекарств; координатор организует перевод на немецкий, чтобы врач клиники изучил их заранее.
При менопаузе пациенток направляют к гинекологам-эндокринологам, при дефиците других гормонов — в клиники эндокринологии: например, в клинику эндокринологии Университетской клиники Эссена (Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel) и Университетской клиники Дюссельдорфа (Klinik für Endokrinologie und Diabetologie), а в Мюнхене — в клинику эндокринологии München Klinik Schwabing. До поездки клиника составляет смету (Kostenvoranschlag), AlenMed помогает получить приглашение для визы и при необходимости находит медицинского переводчика. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры работают по всей Германии; итоговую стоимость определяет смета клиники.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Назначать ли гормональную терапию, какую и как долго, решает врач на очном приёме после обследования.
Новости по теме
Международные рекомендации по скринингу детей на диабет 1 типа
Эксперты опубликовали руководство по ранней диагностике диабета 1 типа у детей для предотвращения опасных осложнений и своевременного начала терапии.
