RUПочки долго болеют молча: повышенный креатинин находят случайно в анализе крови, белок в моче — на профилактическом осмотре, а отёки и слабость появляются поздно, когда болезнь уже зашла далеко. Поэтому разговор о почках чаще всего начинается не с жалоб, а с анализов.
Лечение почек в Германии — задача нефролога, врача-терапевта по болезням почек: нефрология в Германии — раздел внутренней медицины, а не хирургии. Хирургические проблемы — камни, опухоли, удаление почки — решают урологи, о них рассказывает страница об урологии в Германии. Ниже — какие болезни лечит нефролог, как проверяют работу почек и замедляют болезнь, когда нужны диализ и пересадка, где лечат и как AlenMed организует лечение.
Какие болезни почек лечит нефролог
Нефролог лечит болезни, при которых страдает сама работа почек, — прежде всего хроническую болезнь почек, а также гломерулонефрит и поликистоз. Хроническая болезнь почек развивается медленно: почки постепенно теряют способность очищать кровь. Самые частые причины у взрослых, как пишет Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK), — сахарный диабет и высокое давление.
Гломерулонефрит — воспаление клубочков, крошечных фильтров почки, через которые проходит кровь; часто его вызывает собственная иммунная система, в том числе при системной красной волчанке. Поликистоз почек — наследственная болезнь, при которой в почках растут многочисленные кисты, заполненные жидкостью.
Камни в почках и опухоли почки — темы отдельных страниц: о камнях рассказывает страница о лечении мочекаменной болезни, об опухолях — страница о лечении рака почки.
Как проверяют работу почек
Работу почек проверяют анализами крови и мочи и УЗИ. По уровню креатинина в крови рассчитывают скорость клубочковой фильтрации — оценку того, сколько крови проходит через почечные фильтры за минуту. В моче ищут белок альбумин: здоровая почка его почти не пропускает. Нефрологу важно видеть результаты в динамике, за месяцы или годы, а не один анализ: так видно, стабильна ли болезнь и помогает ли лечение.
Если причина неясна, нефролог может назначить биопсию почки: под местным обезболиванием тонкой иглой под контролем УЗИ берут крошечный кусочек ткани, и под микроскопом видно, какое именно воспаление поражает почку. При подозрении на наследственную болезнь делают генетический анализ. Что из этого нужно конкретному пациенту, решает нефролог.
Как замедлить болезнь почек
Замедлить болезнь почек помогает прежде всего хороший контроль давления и сахара крови. Часть лекарств при этом бережёт и почки: ингибиторы АПФ и сартаны могут замедлять болезнь почек даже у людей без гипертонии, а ингибиторы SGLT2 (глифлозины), которые изначально создавали для снижения сахара при диабете, в исследованиях замедляли потерю функции почек и у людей без диабета. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств, например ибупрофен и напроксен, могут повредить почки, поэтому принимать их стоит только по согласованию с врачом.
При гломерулонефрите добавляют лечение, которое подавляет избыточную активность иммунной системы; препараты подбирают по результату биопсии. Сколько соли и белка стоит есть, нефролог решает вместе с пациентом: меньше соли, например, помогает лекарствам от давления работать лучше. Цель всех этих мер — как можно дольше сохранить ту работу почек, которая ещё осталась.
Диализ и пересадка почки
Когда почки почти перестают работать, кровь очищает диализ, а при возможности пациенту пересаживают донорскую почку. При гемодиализе аппарат прогоняет кровь через фильтр вне тела, обычно несколько раз в неделю в диализном центре; при перитонеальном диализе фильтром служит брюшина, тонкая оболочка, выстилающая живот изнутри, и процедуры делают дома. Пациент на диализе может поехать в Германию, только если место в диализном центре забронировано заранее, иначе лечение прервётся. Как организуют диализ в Германии для приезжих пациентов, рассказывает отдельная страница.
Пересадку органов регулирует немецкий закон о трансплантации (Transplantationsgesetz). Органы умерших доноров распределяет фонд Eurotransplant только по медицинским критериям, прежде всего по срочности и шансам на успех. Почку от живого донора можно пересадить лишь близкому ему человеку — родственнику первой или второй степени, супругу или зарегистрированному партнёру, жениху или невесте либо тому, кто явно тесно связан с донором, — и только после заключения комиссии по живому донорству: она проверяет, что согласие добровольное и нет торговли органами, которую закон запрещает. Реальна ли пересадка для иностранного пациента, может оценить только транспланцентр после изучения документов; он же решает о включении в лист ожидания, поэтому обещать операцию заранее не может никто. Подробнее о том, как проходит пересадка почки в Германии, — на отдельной странице.
Где лечат болезни почек в Германии
Взрослых с болезнями почек лечат в нефрологических отделениях многопрофильных и университетских клиник, детей — в отделениях детской нефрологии. Обычно нефрология входит в клинику внутренней медицины, и при отделении работает диализ; в университетских клиниках рядом есть биопсия, иммунологическая лаборатория и трансплантационный центр, а после пересадки почки предусмотрена отдельная реабилитация. Выбирать стоит по задаче, а не по громкости имени: при гломерулонефрите нужна клиника, где делают биопсию и подбирают лечение, подавляющее иммунитет; для гостевого диализа — центр рядом с местом проживания; для пересадки — трансплантационный центр.
Несколько примеров. III медицинская клиника Университетской клиники Гамбург-Эппендорф занимается нефрологией, пересадкой почки, ревматологией и эндокринологией, её директор — проф. Тобиас Хубер. В Университетской клинике Эссена болезни почек лечит клиника инфекционных болезней и нефрологии. В клинике Гелиос Берлин-Бух нефрология объединена с кардиологией: врачебный директор клиники и главный врач кардиологии и нефрологии — проф. Хеннинг Т. Баберг (Henning T. Baberg). В кампусе Рён-Клиникум в Бад-Нойштадте работает отделение диализа и нефрологии, его главный врач — Голам Наби Факери. Реабилитацию после пересадки почки проводит специализированная клиника m&i Бад-Хайльбрунн, где внутренней медициной (нефрология и наблюдение после трансплантации) руководит д-р Дорис Гербиг. Детей лечат, например, в отделении детской нефрологии Детской клиники доктора фон Хаунера (LMU, Мюнхен), которым руководит проф. Бербель Ланге-Сперандио. Клиники-партнёры AlenMed есть по всей Германии.
Частые вопросы
Когда нужно обратиться к нефрологу?
Когда анализы показывают, что почки работают хуже: растёт креатинин или снижается скорость фильтрации, в моче появляются белок или кровь. Поводом для консультации служат также отёки, давление, которое плохо снижается лекарствами, и диабет, при котором изменился анализ мочи. Само направление к нефрологу не значит, что болезнь тяжёлая: его задача — найти причину изменений и вовремя начать лечение.
Можно ли вылечить хроническую болезнь почек?
Далеко зашедшую хроническую болезнь почек обычно нельзя повернуть вспять, но её развитие можно замедлить. Чем раньше болезнь найдена, тем раньше можно начать беречь почки от дальнейшего повреждения. Многое зависит от причины: при диабете и гипертонии главное — контроль сахара и давления, при гломерулонефрите лечение направлено на то, чтобы успокоить воспаление. Насколько это удаётся, нефролог оценивает по анализам в динамике.
Нужно ли ложиться в клинику для обследования почек?
Чаще всего нет: анализы крови и мочи, УЗИ и консультацию нефролога проходят амбулаторно, без госпитализации. В клинике остаются в основном ради биопсии: после неё пациент несколько часов лежит под наблюдением, иногда его оставляют на ночь. Госпитализация может понадобиться и при резком ухудшении работы почек или когда лечение начинают в стационаре. Решение принимает нефролог после изучения документов.
Сколько стоит лечение почек в Германии?
Стоимость зависит от того, что нужно пациенту: консультация с анализами и УЗИ, биопсия с госпитализацией, подбор лечения или гостевой диализ. Ориентиры из цен AlenMed: консультация врача по результатам исследований — от 130 €, УЗИ — 130–150 €. Биопсия, пребывание в клинике и диализ — по смете клиники (Kostenvoranschlag). О ценах на диализ и пересадку почки рассказывают их отдельные страницы.
Как AlenMed организует лечение почек в Германии
AlenMed начинает с документов: собирает анализы крови и мочи в динамике, заключения УЗИ и нефролога, результаты биопсии, если она была, и список лекарств, переводит их и передаёт в нефрологическое отделение клиники-партнёра, которое подходит по диагнозу; примеры таких отделений приведены выше.
Затем AlenMed записывает пациента на приём, при необходимости бронирует место для гостевого диализа и организует переводчика на приёмах. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии; счёт за лечение клиника выставляет пациенту напрямую.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет нефролог на очном приёме.