RUТерапия в Германии — это внутренние болезни (Innere Medizin): всё, что лечат без скальпеля хирурга, — сердце и давление, лёгкие, желудок и кишечник, почки, кровь, обмен веществ и гормоны, воспалительные болезни суставов.
Речь не о психотерапии, не о физиотерапии и не о «терапии» как курсе процедур — это отдельные области. Иностранный пациент с жалобами, которые не складываются в диагноз, обычно начинает именно с терапевта. Усталость, боли в животе и скачки давления могут оказаться частями одной болезни, а узкий специалист посмотрит прежде всего своё. Терапевт видит картину целиком и решает, кто ещё нужен.
Кто такой немецкий терапевт (Internist)
Немецкий терапевт — это Facharzt für Innere Medizin: врач, который после медицинского факультета прошёл специализацию по внутренним болезням, сдал экзамен во врачебной палате и ведёт не один орган, а человека целиком, с несколькими болезнями сразу. По немецким правилам специализации в его ведении болезни сердца и сосудов, органов дыхания и пищеварения, почек, крови, обмена веществ и гормонов, иммунной системы и суставов, инфекции и опухоли, а также согласование работы всех, кто лечит пациента. Домашний врач (Hausarzt) — первый адрес при любой проблеме со здоровьем для людей любого возраста. Узкие специалисты учатся дольше и сосредоточены на одной системе органов; их специальности так и называются, например «внутренняя медицина и кардиология».
Это важно, когда болезней несколько: лекарства от разных диагнозов действуют друг на друга, и кто-то должен смотреть на список целиком. Обезболивающее вроде ибупрофена или диклофенака, назначенное от болей в суставах, может ослабить действие таблеток от давления и само его поднять. В немецкой клинике эту роль держит терапевтическое отделение: оно видит все диагнозы и все препараты сразу.
В крупных клиниках внутренние болезни разделены на отделения: кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, нефрология, эндокринология, гематология, ревматология — для каждого направления в Германии есть своя специализация терапевта. Пациента ведут туда, куда указывает картина: с одышкой и отёками ног — к кардиологам или пульмонологам, с необъяснимой анемией — к гематологам или гастроэнтерологам, смотря где ищут причину. Остальные направления описаны на странице о лечении в Германии.
С чем приезжают к терапевту
Чаще всего к терапевту приезжают с тем, что дома не удалось объяснить или унять: давление, которое не снижается даже на нескольких препаратах; усталость и потеря веса без понятной причины; боли в животе, которые возвращаются; одышка при обычной нагрузке. Или с отклонениями в анализах — повышенными печёночными пробами, низким гемоглобином, ускоренной СОЭ, — которые так и не сложились в диагноз.
Вторая частая ситуация — диагноз есть, но лечение не помогает. Тогда перепроверяют, верен ли сам диагноз, как на деле принимаются лекарства и не мешает ли им что-то ещё. На примере давления: убеждаются, что таблетки пьют как назначено, измеряют давление вне кабинета врача, например суточным монитором, чтобы исключить «гипертонию белого халата», ищут препараты, которые ослабляют лечение, и проверяют, не поднимает ли давление другая болезнь.
Третья ситуация — несколько хронических болезней сразу, и задача не столько найти новое, сколько согласовать лечение. Если в центре сердце, план согласуют с кардиологом — подробнее о лечении сердца в Германии. Диабет и болезни щитовидной железы ведёт эндокринолог, и его работе посвящена страница об эндокринологии в Германии; воспаление суставов — ревматолог, о нём рассказывает страница о ревматологии в Германии. Желудком и кишечником занимаются гастроэнтерологи, лёгкими — пульмонологи, а общий план держит терапевт.
Как идёт приём и обследование
Первый приём — это подробный разговор и осмотр, а не сразу направление на аппараты. Терапевт заново собирает историю болезни, даже если на столе лежат выписки: когда начались жалобы, какие лекарства и в каких дозах человек принимает на самом деле, чем болели родители. В выписках часто нет именно того, что меняет диагноз, — препарата без рецепта или симптома, который никто не записал.
Обследование обычно включает лабораторную панель — анализы крови и мочи, — ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости, а при необходимости суточный монитор давления или ритма, исследование функции лёгких, эндоскопию, КТ или МРТ. ЭКГ, УЗИ, суточные мониторы и проверка дыхания входят в подготовку самого терапевта, эндоскопию и томографию проводят профильные специалисты. Список составляют после разговора, а не до: обследуют то, на что указывают жалобы.
Базовая часть обычно укладывается в один-два дня; если нужны эндоскопия, КТ или консультация узкого специалиста, программа растягивается, поэтому обратный билет лучше не брать впритык. Анализы натощак берут утром, итоги обсуждают в конце визита. Тем, у кого жалоб нет и нужен профилактический осмотр, подойдёт чек-ап в Германии, а если главные жалобы связаны с пищеварением — диагностика ЖКТ в Германии.
Что бывает после обследования
После обследования возможны три исхода. Диагноз подтверждается, и лечение корректируют: меняют дозы, убирают лишние препараты, добавляют недостающие. Диагноз меняется, и лечение начинают заново. Или нужен узкий специалист либо вмешательство — эндоскопическое, катетерное или хирургическое, — и тогда терапевт остаётся тем, кто собирает картину воедино и следит, чтобы новое лечение не спорило со старым.
На руки пациент получает письменное заключение (Arztbrief) с диагнозами, список препаратов по действующим веществам — торговые названия в разных странах разные, — план контроля и сроки повторных анализов и визитов. Переводить стоит прежде всего эти пункты: по ним врач и аптека дома продолжат лечение. План контроля — не формальность: памятка ВОЗ о гипертонии напоминает, что большинство людей с высоким давлением не ощущают никаких симптомов, и советует принимать лекарства по назначению врача и не пропускать назначенные визиты.
Частые вопросы
Чем немецкий терапевт отличается от терапевта в странах СНГ?
Прежде всего ролью. В странах СНГ терапевт — обычно первый врач поликлиники, к которому идут с любой жалобой; в Германии эту роль выполняет домашний врач (Hausarzt), причём часть домашних врачей — сами терапевты. Немецкий Internist — специалист по внутренним болезням: его подготовка обязательно включает работу в стационаре, в приёмном отделении и в реанимации и заканчивается экзаменом во врачебной палате.
Как по-немецки называется терапевт?
Терапевт по-немецки — Internist, специальность — Innere Medizin, а отделения в больницах называются Klinik für Innere Medizin или Medizinische Klinik, часто с номером. А слово Therapeut означает специалиста по терапии вообще: так называют психотерапевтов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, а не врача по внутренним болезням.
Сколько стоит обследование у терапевта в Германии?
Ориентир для общетерапевтической программы обследования на один-два дня — около 1650 €, консультация врача по результатам исследований — от 130 €. Точную сумму называет смета клиники (Kostenvoranschlag): её составляют на имя пациента по его документам, и она зависит от того, какие исследования понадобятся. Оплата идёт напрямую клинике, по её счёту.
Как AlenMed организует лечение внутренних болезней в Германии
AlenMed начинает с заочного разбора выписок и анализов: по ним и по характеру жалоб мы подбираем терапевтическое отделение и врача среди 86 клиник-партнёров в 38 городах. Затем записываем на конкретную дату, получаем письменную смету клиники, оформляем приглашение для визы и обеспечиваем переводчика на приёме.
После визита мы переводим заключение, держим связь с врачом, если у вас или у вашего врача дома появятся вопросы, и организуем дистанционную консультацию, когда лечение нужно пересмотреть. По желанию организуем и второе мнение. Офис компании находится в Мюнхене.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Диагноз и лечение определяет врач на очном приёме.