RUРезекция щитовидной железы в Германии — это не одна операция, а три разных: хирург удаляет одну долю, почти всю железу или её целиком. Пациент, которому сказали «надо резать щитовидку», слышит одно слово, а хирург имеет в виду одно из трёх очень разных решений — и от того, какое из них выбрано, зависит, придётся ли потом всю жизнь пить таблетку гормона.
Ниже — чем отличаются объёмы операции, когда она действительно нужна, как хирурги берегут возвратный нерв и околощитовидные железы и что происходит после неё. Обо всех болезнях железы и способах их лечения рассказывает страница о лечении щитовидной железы в Германии.
Три разных объёма, которые называют одним словом
Резекция щитовидной железы в Германии бывает трёх объёмов, и при узле в одной доле обычно удаляют только эту долю — это гемитиреоидэктомия. Вторая доля остаётся, и во многих случаях её гормона хватает, чтобы обойтись без пожизненной заместительной терапии.
Субтотальную тиреоидэктомию в Германии сегодня делают реже, чем двадцать лет назад. При таком объёме хирург оставляет тонкий слой ткани у задней поверхности долей, и именно в этом остатке позже может снова вырасти узловой зоб. А повторная операция в рубцах для нерва намного опаснее первой.
Полное удаление — тиреоидэктомию — выбирают при подтверждённом раке, при большом зобе с узлами в обеих долях и в части случаев болезни Грейвса, или Базедовой болезни. Объём решают до операции и записывают в согласие, а не определяют «по обстановке» на операционном столе.
Когда операция нужна, а когда можно наблюдать
Оперировать нужно, если узел давит на трахею или пищевод и мешает дышать и глотать, если зоб уходит за грудину или если узел работает автономно, то есть сам вырабатывает лишний гормон, а лечение радиоактивным йодом не подходит. Ещё одно показание — цитология, анализ клеток из узла, которая вызывает подозрение на рак или подтверждает его. Как лечат злокачественные опухоли, рассказано на странице о лечении рака щитовидной железы в Германии.
Торопиться не нужно, если узел маленький, доброкачественный, не растёт и не нарушает работу железы: такой узел наблюдают, а не оперируют. Поэтому поездка обычно начинается не с операции, а с пересмотра результатов: немецкий хирург потребует свежее УЗИ с размерами узлов, анализы крови и, если есть показания, цитологию. Как проходит такая проверка, описано на странице об обследовании щитовидной железы в Германии.
Как проходит операция и что защищают хирурги
Операцию делают под общим наркозом через короткий поперечный разрез на шее, по возможности в естественной кожной складке. В зависимости от объёма она длится от одного до нескольких часов, а ночь после неё пациент проводит в клинике.
Хорошую операцию на щитовидной железе от плохой отличают две вещи: возвратный гортанный нерв, который управляет голосовой складкой, и четыре крошечные околощитовидные железы, отвечающие за кальций. Нерв хирург находит в ране и прямо во время операции проверяет нейромониторингом — прибором, который показывает, работает ли нерв. Околощитовидные железы тоже находят и по возможности сохраняют вместе с их кровоснабжением. Как всё это делать, описывает рекомендация немецких врачебных обществ по операциям при доброкачественных болезнях щитовидной железы.
Кто оперирует: среди партнёров AlenMed — Секция эндокринной хирургии Хирургической клиники Израильской больницы в Гамбурге, которой руководит д-р Лена Эккерт-Шраге, и Клиника эндокринной хирургии Бюргерхоспиталя во Франкфурте, открытого в 1779 году.
Риски, о которых говорят прямо
Главные риски — осиплость, снижение кальция в крови и кровотечение. Осиплость появляется, если нерв раздражён или повреждён, и чаще она временная, реже стойкая. Если пострадали околощитовидные железы, в крови падает кальций и появляется покалывание в пальцах и вокруг рта; это тоже чаще проходит. Кровотечение чаще всего случается в первые часы после операции, поэтому пациента и оставляют на ночь. Голос проверяют ларингоскопией — осмотром голосовых складок — до и после операции, и это не формальность, а способ доказать, что нерв работал.
Перед тем как подписать согласие, в разговоре с хирургом должны прозвучать три вещи: какой объём планируется, насколько вероятно, что его придётся расширить по ходу операции, и что будет, если гистология после операции окажется хуже ожидаемой.
Жизнь после операции: гормон, кальций, голос
После полного удаления железы левотироксин — синтетическую копию её гормона — принимают всю жизнь, а дозу подбирают по анализу ТТГ, и на это может уйти несколько месяцев. После удаления одной доли гормон нужен не всегда, но работу оставшейся доли всё равно проверяют. Если пострадали околощитовидные железы, назначают кальций и витамин D.
Рубец в складке со временем становится малозаметным. Поначалу не стоит сильно запрокидывать голову, например при мытье волос, чтобы не натягивать шов; в Бюргерхоспитале спорт без ограничений разрешают примерно через две недели после выписки, а запрета поднимать тяжести, как после операций на животе, там не дают. Голосовую нагрузку наращивают постепенно. Окончательный ответ гистологии приходит через несколько дней и решает, понадобится ли дальнейшее лечение. Другие гормональные болезни и их лечение описаны на странице об эндокринологии в Германии.
Частые вопросы
Что такое субтотальная тиреоидэктомия?
Это операция, при которой удаляют большую часть щитовидной железы, но оставляют небольшой остаток ткани у задней поверхности долей. Раньше её выбирали часто: остаток сохраняет часть собственного гормона, а риск для нерва и околощитовидных желёз немного ниже. Минус в том, что в остатке со временем могут снова появиться узлы, а повторная операция опаснее первой. Поэтому сегодня в Германии чаще удаляют одну долю или всю железу.
Сохранится ли голос после операции на щитовидной железе?
В большинстве случаев да: стойкое повреждение возвратного нерва бывает редко, а осиплость после операции чаще проходит. Голосовые складки осматривают до и после операции, а во время неё работу нерва контролирует нейромониторинг. Если голос всё же осип, его проверяют повторно: временное нарушение проходит в течение нескольких месяцев. В первое время голосовую нагрузку наращивают постепенно.
Когда после операции можно лететь домой?
Примерно через неделю: памятка франкфуртского Бюргерхоспиталя называет перелёт возможным через неделю после операции, а долгую поездку на машине или поезде — даже раньше. За это время снимают швы, приходит гистология и клиника выдаёт заключение с рекомендацией по таблеткам. Анализ на гормоны через несколько недель после операции можно сдать уже дома, у своего врача.
Как AlenMed организует операцию на щитовидной железе
AlenMed начинает с документов: протокол УЗИ с размерами узлов, анализы и цитологию, если её делали, передают эндокринному хирургу. Он отвечает, какой объём операции считает правильным и что нужно доисследовать на месте. Затем клиника присылает письменную смету, AlenMed оформляет приглашение для визы и организует переводчика на приёме и при подписании согласия, потому что согласие — это документ, а не формальность.
По времени стоит закладывать день на дообследование, день операции, ночь и один-два дня наблюдения, затем контрольный осмотр перед вылетом и заключение с результатом гистологии, которое переводят для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Объём операции определяет хирург на очном приёме.
Новости по теме
Международные рекомендации по скринингу детей на диабет 1 типа
Эксперты опубликовали руководство по ранней диагностике диабета 1 типа у детей для предотвращения опасных осложнений и своевременного начала терапии.
