RUКогда дома говорят, что ребёнку нужна операция на мозге или на позвоночнике, родителям страшно не только само вмешательство, но и мысль, что оперировать будет взрослый нейрохирург, который детей видит редко, — именно поэтому детская нейрохирургия в Германии выделена в отдельное направление нейрохирургии с собственными отделениями.
Ниже — чем детский нейрохирург отличается от взрослого, с какими диагнозами к нему приходят, как в Германии готовят ребёнка к операции и что реально успеть за одну поездку. Обо всей детской медицине — на странице о лечении детей в Германии.
Чем детская нейрохирургия отличается от взрослой
Детская нейрохирургия в Германии исходит из простого правила: ребёнок — не уменьшенный взрослый. Череп у него растёт, швы ещё не закрыты, а весь объём крови у маленького ребёнка измеряется сотнями миллилитров. Значит, другие хирургические доступы, другая допустимая кровопотеря, другой наркоз и другой расчёт времени операции.
Второе отличие — набор диагнозов. Взрослого чаще оперируют по поводу грыжи диска, аневризмы или метастаза, ребёнка — по поводу врождённого порока, нарушения оттока ликвора (спинномозговой жидкости) или опухоли задней черепной ямки, где лежат мозжечок и ствол мозга. Поэтому опыт взрослого отделения на ребёнка автоматически не переносится.
Третье отличие — горизонт. Решение принимают с оглядкой на то, каким ребёнок будет через двадцать лет: как будет расти череп, останется ли шунт — тонкая трубка, которая отводит лишнюю жидкость, — как облучение скажется на развитии. Ради этого немецкая бригада иногда выбирает более сложную операцию сегодня. Об операциях на мозге и позвоночнике у взрослых — на странице о нейрохирургии в Германии.
С какими диагнозами направляют к детскому нейрохирургу
Самая частая группа — нарушения оттока спинномозговой жидкости, то есть гидроцефалия: её лечат шунтирующими операциями или эндоскопической вентрикулостомией третьего желудочка, когда через тонкий эндоскоп жидкости открывают обходной путь; подробнее — на странице о лечении гидроцефалии.
Опухоли головного и спинного мозга у детей — отдельный мир: здесь почти всегда вместе работают нейрохирург и детский онколог, а объём удаления обсуждают вместе с планом химиотерапии; подробнее — на странице о детской онкологии в Германии.
Остальное — врождённые пороки развития: спинномозговая грыжа, аномалия Киари, при которой мозжечок опускается в отверстие у основания черепа, и преждевременное сращение швов черепа. Сюда же относятся сосудистые мальформации, то есть неправильно сформированные сосуды мозга, и последствия тяжёлой травмы головы. Если препараты не помогли, ребёнку может понадобиться хирургия эпилепсии; о ней — на странице о лечении эпилепсии у детей.
Как готовят ребёнка к операции
Обследование почти всегда начинают заново: МРТ делают по протоколу немецкой клиники, маленьким детям — в наркозе или в медикаментозном сне, при необходимости добавляют КТ, ЭЭГ, осмотр детского невролога и офтальмолога. Привезённые снимки при этом не выбрасывают — их смотрят и сравнивают с новыми, поэтому диски и файлы обязательно везите с собой.
Решение об операции принимает не один хирург, а консилиум: детский невролог, нейрорадиолог, при опухоли — детский онколог и лучевой терапевт. На этой встрече родителям объясняют не только то, что будут делать, но и что будет, если не делать ничего.
В операционной хирургу помогают нейронавигация, которая переносит данные снимков на операционное поле, и интраоперационный нейрофизиологический мониторинг: во время операции следят за проводимостью нервных путей, чтобы не задеть движение и речь. Интраоперационное УЗИ или МРТ позволяет ещё до конца операции проверить, не осталась ли часть опухоли. Родителям это важно потому, что о том, не задеты ли здоровые участки мозга, хирург судит по данным приборов прямо во время операции. Как устроен такой мониторинг, объясняет Немецкое общество нейрохирургии.
Где и кто оперирует детей
Детской нейрохирургией в Германии занимаются отделения в детских больницах и детские секции нейрохирургических клиник. Среди партнёров AlenMed — Детская больница Альтона в Гамбурге, где отделением детской нейрохирургии руководит д-р Кристиан Хагеман (Christian Hagemann), и Детская клиника Dr. von Hauner при университетской клинике Мюнхена: там работают отделение нейропедиатрии под руководством проф. Флориана Хайнена (Florian Heinen) и детская хирургическая клиника проф. Оливера Мюнстерера.
Кроме хирурга, в бригаду входят детский анестезиолог, нейрофизиолог, врачи детской реанимации, физиотерапевт и логопед. Для родителей важнее всего, чтобы детский анестезиолог и детская реанимация были в том же здании, а не «в соседнем корпусе для взрослых».
После операции: реанимация, восстановление, школа
Первые дни обычно проходят так: детская реанимация, контрольная МРТ или КТ, снятие швов и первая оценка невролога. Сколько дней займёт каждая часть, зависит от диагноза, и точные сроки называет клиника, а не эта страница.
Дальше — ранняя реабилитация, при необходимости перевод в детский реабилитационный центр и план наблюдения: когда следующая МРТ, к какому врачу идти дома, когда можно вернуться в школу. Если стоит шунт, попросите перечень признаков, при которых нужно немедленно обратиться к врачу. Все эти рекомендации стоит получить в письменном виде и перевести.
Частые вопросы
Сколько стоит детская нейрохирургия в Германии?
Единой цены нет: сумму называет клиника в письменной смете после того, как врач изучит снимки и выписки. На неё влияют вид операции, дни в реанимации и в отделении, повторные обследования и реабилитация. Прайса на этой странице нет: без документов ребёнка любая цифра была бы непроверенной.
Можно ли одному из родителей быть рядом с ребёнком?
Да: место для одного из родителей рядом с ребёнком согласуют с клиникой заранее, вместе со сметой и приглашением для визы. На приёмах и на консилиуме родитель тоже рядом, вместе с переводчиком. Возьмите с собой любимые вещи ребёнка и запас его привычных лекарств — знакомые предметы помогают спокойнее пережить дни в отделении.
Зачем везти старые снимки МРТ, если обследование всё равно повторят?
Старые снимки нужны для сравнения: по ним видно, как менялась картина со временем. Немецкая клиника почти всегда делает своё МРТ по собственному протоколу, но врач смотрит новые снимки вместе с прежними. Поэтому везите диски, файлы и выписки, даже если кажется, что они устарели.
Как AlenMed организует операцию ребёнку
Всё начинается с документов: снимки МРТ файлами, выписки, результаты анализов и заключение невролога уходят в детское нейрохирургическое отделение, и врач отвечает, нужна ли операция, какие обследования придётся повторить и сколько времени займёт поездка. Дальше — письменная смета, приглашение для визы, место для родителя рядом с ребёнком и переводчик на приёмах, на консилиуме и при разборе заключения.
Заранее стоит предусмотреть запас привычных лекарств, вещи ребёнка на дни в отделении, время, чтобы без спешки разобрать выписку, и перевод итоговых документов для врача дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показания к операции и её объём определяет врач на очном приёме.