ARاستئصال الغدة الدرقية في ألمانيا ليس عملية واحدة بل ثلاث عمليات: يزيل الجراح فصاً واحداً، أو معظم الغدة، أو الغدة كلها. وحين يُقال للمريض إن الغدة الدرقية تحتاج إلى عملية يسمع كلمة واحدة، بينما يقصد الجراح واحداً من ثلاثة قرارات مختلفة جداً، والقرار المختار هو الذي يحدد هل سيتناول حبة دواء مدى الحياة.
تشرح هذه الصفحة الفرق بين مستويات الاستئصال الثلاثة، ومتى تكون العملية ضرورية فعلاً، وكيف يُحمى العصب الحنجري الراجع والغدد جارات الدرقية، وما يجري بعد العملية. أما أمراض الغدة عموماً وطرق علاجها فتعرضها صفحة علاج الغدة الدرقية في ألمانيا.
ثلاث عمليات مختلفة وراء كلمة واحدة
وراء كلمة «الاستئصال» ثلاث عمليات: استئصال فص واحد، والاستئصال شبه الكلي، والاستئصال التام، وعند عقيدة في جهة واحدة يكون الخيار المعتاد استئصال هذا الفص وحده. يبقى الفص الآخر، وفي حالات كثيرة يكفي إنتاجه الهرموني لتجنّب علاج تعويضي مدى الحياة.
الاستئصال شبه الكلي يُجرى في ألمانيا اليوم أقل مما كان قبل عشرين عاماً. فيه يترك الجراح طبقة رقيقة من النسيج في الجزء الخلفي من الفصين، وفي هذه البقية قد يعود الدُراق العقيدي لاحقاً، بينما العملية الثانية عبر نسيج ندبي أخطر بكثير على العصب.
أما الاستئصال التام فيُختار عند سرطان مؤكد، وعند دُراق كبير بعقيدات في الجهتين، وفي بعض حالات داء غريفز. ويُحسَم مدى الاستئصال قبل العملية ويُكتب في استمارة الموافقة، لا على طاولة العمليات.
متى تلزم الجراحة ومتى تكفي المراقبة
تلزم الجراحة إذا ضغطت عقيدة على القصبة الهوائية أو المريء وأعاقت التنفس والبلع، وإذا امتد الدُراق خلف القص، وإذا كانت العقيدة مستقلة النشاط تفرز الهرمون بنفسها بإفراط ولم يكن العلاج باليود المشع مناسباً، وإذا أظهر الفحص الخلوي، أي تحليل خلايا مأخوذة من العقيدة، اشتباهاً بالسرطان أو أكّده. وعن علاج الأورام الخبيثة تتحدث صفحة علاج سرطان الغدة الدرقية في ألمانيا.
ولا داعي للعجلة إذا كانت العقيدة صغيرة وحميدة ولا تكبر ولا تخل بوظيفة الغدة: مثل هذه العقيدة تُراقَب ولا تُستأصَل. لذلك تبدأ الرحلة عادةً لا بالعملية بل بمراجعة النتائج: سيطلب الجراح الألماني تصويراً حديثاً بالموجات فوق الصوتية بقياساته، وتحاليل دم، وفحصاً خلوياً عند وجود دواعٍ. وما يشمله هذا الفحص تشرحه صفحة فحص الغدة الدرقية في ألمانيا.
كيف تجري العملية وما الذي يحميه الجراحون
تجري العملية تحت تخدير عام عبر شق عرضي قصير في الرقبة، يوضع قدر الإمكان في ثنية طبيعية من الجلد. وتستغرق من ساعة إلى عدة ساعات حسب المدى، ويقضي المريض الليلة التالية في المستشفى.
الفرق بين عملية جيدة وأخرى سيئة على الغدة الدرقية يعود إلى بنيتين: العصب الحنجري الراجع الذي يحرّك الحبل الصوتي، والغدد الأربع الصغيرة جارات الدرقية التي تضبط الكالسيوم. يجد الجراح العصب في الجرح ويتحقق منه أثناء العملية بالمراقبة العصبية، أي بجهاز يُظهر هل يعمل العصب. وتُحدَّد الغدد جارات الدرقية أيضاً وتُحفَظ مع ترويتها الدموية قدر الإمكان. وتشرح كيفية ذلك توصية الجمعيات الطبية الألمانية بشأن جراحة أمراض الغدة الدرقية الحميدة.
من يُجري العملية: من شركاء AlenMed قسم جراحة الغدد الصماء في العيادة الجراحية بالمستشفى الإسرائيلي في هامبورغ، وترأسه الدكتورة لينا إيكرت-شراج، وعيادة جراحة الغدد الصماء في مستشفى بورغر هوسبيتال فرانكفورت الذي افتُتح عام 1779.
المخاطر كما تُقال بصراحة
أهم المخاطر بحّة الصوت وانخفاض الكالسيوم في الدم والنزف. تظهر البحة إذا تهيّج العصب أو تأذّى، وهي مؤقتة في الأغلب ونادراً ما تدوم. وإذا تأثرت الغدد جارات الدرقية ينخفض الكالسيوم ويظهر تنميل في الأصابع وحول الفم، وهو مؤقت في الأغلب أيضاً. أما النزف فيحدث غالباً في الساعات الأولى بعد العملية، ولهذا يبيت المريض في المستشفى. ويُفحَص الصوت بتنظير الحنجرة، أي النظر إلى الحبلين الصوتيين، قبل العملية وبعدها، وهذا ليس إجراءً شكلياً بل طريقة لإثبات أن العصب كان يعمل.
وقبل توقيع الموافقة ينبغي أن يتناول الحديث مع الجراح ثلاثة أمور: المدى المخطط، واحتمال توسيعه أثناء العملية، وما يحدث إن جاء التقرير النسيجي بعدها أسوأ من المتوقع.
الحياة بعد العملية: الهرمون والكالسيوم والصوت
بعد الاستئصال التام يُؤخذ الليفوثيروكسين، وهو نسخة مصنّعة من هرمون الغدة، مدى الحياة، وتُضبط الجرعة حسب تحليل TSH، وقد يستغرق ذلك عدة أشهر. وبعد استئصال فص واحد لا يلزم الهرمون دائماً، لكن وظيفة الفص الباقي تُراقَب. وإن تأثرت الغدد جارات الدرقية يُضاف الكالسيوم وفيتامين د.
تخفّ الندبة في الثنية مع الوقت. وفي البداية يُستحسن ألا يُرجع المريض رأسه إلى الخلف بقوة، عند غسل الشعر مثلاً، كي لا يُشدّ الجرح؛ وفي مستشفى بورغر هوسبيتال يُسمح بالرياضة دون قيود بعد نحو أسبوعين من الخروج، ولا يُفرض هناك حظر على حمل الأثقال كما بعد عمليات البطن. ويُزاد الجهد على الصوت تدريجياً. ويصل التقرير النسيجي النهائي بعد أيام ويحدد هل يتبعه علاج آخر. وعن بقية أمراض الهرمونات تتحدث صفحة الغدد الصماء في ألمانيا.
الأسئلة الشائعة
ما الاستئصال شبه الكلي للغدة الدرقية؟
هو عملية يُزال فيها معظم الغدة الدرقية مع ترك بقية صغيرة من النسيج في الجزء الخلفي من الفصين. كان هذا الخيار شائعاً في الماضي، لأن البقية تحفظ جزءاً من إنتاج الهرمون، والخطر على العصب والغدد جارات الدرقية أقل قليلاً. لكن العقيدات قد تعود في هذه البقية، والعملية الثانية أخطر من الأولى، ولذلك يفضّل الجراحون في ألمانيا اليوم غالباً استئصال فص واحد أو الغدة كلها.
هل يتأثر الصوت بعد عملية الغدة الدرقية؟
في معظم الحالات لا يطول ذلك: الأذى الدائم للعصب الراجع نادر، والبحة بعد العملية تزول في الأغلب. ويُفحص الحبلان الصوتيان قبل العملية وبعدها، وتتحقق المراقبة العصبية من العصب أثناءها. وإن بُحّ الصوت فعلاً تُتابَع حالته، إذ يتعافى الشلل المؤقت خلال أشهر. ويُزاد الجهد على الصوت تدريجياً في البداية.
متى يمكن العودة بالطائرة بعد العملية؟
بعد نحو أسبوع من العملية: تذكر نشرة المرضى في مستشفى بورغر هوسبيتال أن السفر بالطائرة ممكن بعد أسبوع تقريباً، والرحلات الطويلة بالسيارة أو القطار قبل ذلك. وبحلول هذا الوقت تُزال الغرز ويصل التقرير النسيجي ويسلّم المستشفى تقريره الطبي. أما تحليل الهرمونات بعد بضعة أسابيع فيمكن إجراؤه في البلد لدى الطبيب المعالج.
كيف تنظّم AlenMed عملية الغدة الدرقية
تبدأ AlenMed بالوثائق: يذهب بروتوكول التصوير بالموجات فوق الصوتية بقياساته، والتحاليل، والتقرير الخلوي إن وُجد، إلى جراح الغدد الصماء، فيجيب عن المدى الذي يراه صحيحاً وعمّا يجب فحصه من جديد في المكان. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكاليف من المستشفى، ودعوة للتأشيرة، ومترجم في الموعد وعند توقيع الموافقة، فالموافقة وثيقة لا إجراء شكلي.
ومن حيث الوقت يُحسب يوم للفحوص المتبقية، ويوم العملية، وليلة ويوم أو يومان للمراقبة، ثم فحص قبل السفر وتقرير مع النتيجة النسيجية يُترجَم لطبيب البلد.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الجراح مدى العملية في فحص شخصي.
أخبار حول هذا الموضوع
توصيات دولية ببدء فحص الأطفال المبكر لمرض السكري من النوع الأول
نشر خبراء مقال توافق آراء يحدد إرشادات لفحص الأطفال المبكر عن السكري من النوع الأول لتجنب المضاعفات الخطيرة والبدء المبكر في العلاج.
