RUЭта страница — для человека с системной красной волчанкой или подозрением на неё и для его семьи. Волчанка — аутоиммунная болезнь: иммунная система атакует собственные ткани организма — кожу, суставы, почки, клетки крови, а иногда сердце, лёгкие и нервную систему. Чаще болеют молодые женщины. Течение волнообразное: обострения сменяются затишьем.
Лечение волчанки в Германии начинается с тщательной проверки того, какие органы затронуты, потому что от этого зависит терапия. Ниже — как подтверждают диагноз, на чём держится базовое лечение, когда нужны биологические препараты и что делают при поражении почек, какие специалисты занимаются волчанкой и как организовать лечение. Ревматоидный артрит — отдельная болезнь, о ней рассказывает страница о лечении ревматоидного артрита.
Как подтверждают диагноз и проверяют органы
Диагноз подтверждают по сочетанию симптомов и анализов, а затем проверяют органы, которые могла задеть болезнь. С этого начинают, потому что волчанка маскируется под другие болезни: многие пациенты приходят к ревматологу, годами прожив с неясными симптомами. Врачи опираются на классификационные критерии EULAR/ACR 2019 года — структурированный перечень результатов анализов и симптомов. Входной пункт перечня — положительный тест на антинуклеарные антитела (АНА): без него критерии не применяют.
В крови смотрят АНА, антитела к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК), белки комплемента C3 и C4 и общий анализ крови. Мочу проверяют на белок и кровь: изменения в ней часто становятся первым признаком того, что болезнь задела почки. Отдельно определяют антифосфолипидные антитела — они повышают риск тромбов и важны при беременности.
Затем обследуют органы. При белке в моче делают биопсию почки: маленький кусочек ткани под микроскопом показывает тип воспаления, и от него зависит выбор лечения. Сердце смотрят на УЗИ, проверяют функцию лёгких, а при неврологических симптомах пациента осматривает невролог.
Как лечат волчанку: основные принципы
Лечение строится на базовом препарате, как можно меньшей дозе кортизона и иммунодепрессантах там, где они нужны. Базовый препарат — гидроксихлорохин: его назначают почти каждому пациенту, если нет противопоказаний. Пока человек его принимает, регулярно проверяют глаза.
Глюкокортикоиды, то есть кортизон, быстро гасят обострение. Затем дозу снижают до минимальной или препарат отменяют, потому что длительный приём кортизона сам наносит вред. Такова линия действующих европейских рекомендаций EULAR по лечению системной красной волчанки. Иммунодепрессанты — метотрексат, азатиоприн, микофенолат — подбирают по тому, какие органы поражены.
Многое зависит и от повседневной защиты. Ультрафиолет может спровоцировать обострение, поэтому нужны солнцезащитный крем и отказ от яркого солнца. Прививки делают по согласованию с ревматологом, от курения отказываются. Беременность планируют на спокойную фазу болезни: часть препаратов отменяют или заменяют за месяцы до зачатия, а решение принимают ревматолог и гинеколог вместе.
Биологические препараты, поражение почек и новые подходы
Когда базового лечения не хватает, к нему добавляют биологические препараты — лекарства-антитела, которые блокируют один конкретный сигнал иммунной системы. Белимумаб и анифролумаб одобрены в Евросоюзе при активной волчанке в дополнение к стандартной терапии.
Волчаночный нефрит — так называют поражение почек при волчанке. Его лечат микофенолатом или циклофосфамидом, у части пациентов — в сочетании с более новыми препаратами, например с белимумабом. Ревматолог и нефролог ведут такого пациента вместе, а если функция почек снижается, пригодится страница о лечении почек.
CAR-T-клеточная терапия — подход совсем другого рода: собственные иммунные клетки пациента перепрограммируют, чтобы они уничтожили клетки, производящие вредные антитела. Первые результаты у пациентов с тяжёлой волчанкой, которой не помогли несколько иммунодепрессантов, опубликовала команда Университетской клиники Эрлангена. Пока это метод клинических исследований: его применяют только в их рамках и по строгим критериям отбора, поэтому получить такое лечение по собственному желанию нельзя.
Ревматологи и клиники Германии, где лечат волчанку
Волчанкой занимаются ревматологи, а при поражении почек — вместе с ними нефрологи; ниже — врачи и клиники с таким профилем. Проф. д-р мед. Райнхард Фолль с 2010 года — медицинский директор клиники ревматологии и клинической иммунологии Университетской клиники Фрайбурга, признанный Немецким обществом иммунологии (DGfI) клинический иммунолог. Проф. д-р мед. Мартин Арингер — ревматолог, заместитель директора клиники в Университетской клинике им. Карла Густава Каруса в Дрездене.
Проф. д-р Тобиас Хубер — директор клиники нефрологии и ревматологии Университетской клиники Гамбург-Эппендорф; его профиль особенно важен, когда затронуты почки. В Университетской клинике Эрлангена есть Медицинская клиника 3 — ревматология и иммунология, а также Медицинская клиника 4 — нефрология.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить волчанку?
Нет, полностью вылечить системную красную волчанку пока нельзя: это хроническая болезнь. Цель лечения — перевести её в спокойную фазу или хотя бы снизить активность, уберечь почки и другие органы и обойтись минимальной дозой кортизона. Обострения возможны и после долгого затишья, поэтому наблюдение у ревматолога продолжается и тогда, когда жалоб нет.
Какой врач лечит волчанку?
Волчанку ведёт ревматолог: он подтверждает диагноз, назначает базовое лечение и следит за активностью болезни. Если затронуты почки, ревматолог работает вместе с нефрологом, при неврологических симптомах пациента осматривает невролог, а беременность ревматолог планирует вместе с гинекологом. Поэтому клинику подбирают по тому, какие органы задела болезнь.
Можно ли забеременеть при волчанке?
Да, беременность при волчанке возможна, но её планируют заранее — лучше всего на спокойную фазу болезни. Часть лекарств до зачатия отменяют или заменяют препаратами, совместимыми с беременностью. Заранее проверяют антифосфолипидные антитела, потому что они повышают риск тромбов. Беременность ведут ревматолог и гинеколог вместе.
Применяют ли CAR-T-терапию в лечении волчанки в Германии?
Да, но только в клинических исследованиях и по строгим критериям отбора. Первые данные получила команда Университетской клиники Эрлангена у пациентов с тяжёлой волчанкой, которым не помогли другие лекарства. Это ещё не стандартное лечение: участников исследований отбирают врачи, и назначить такую терапию по просьбе пациента нельзя.
Как AlenMed организует лечение волчанки в Германии
AlenMed начинает с документов: по ним клиника понимает, какие органы затронуты и каких специалистов привлечь. Нужны результаты анализов на антитела и комплемент в динамике, анализы мочи, заключения биопсии и список всех препаратов с дозами и сроками приёма, включая кортизон. Всё это мы переводим на немецкий.
Клинику выбирают по тому, какие органы затронуты. Мы записываем на приём, получаем смету, оформляем приглашение для визы, бронируем проживание и обеспечиваем переводчика. Офис AlenMed находится в Мюнхене.
Волчанка — болезнь на годы, поэтому план не заканчивается визитом: пациент получает заключение для своего врача дома, а дальнейшее наблюдение возможно по видеоконсультации.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.