RUЛечение щитовидной железы в Германии ведут эндокринологи, специалисты по ядерной медицине и эндокринные хирурги, каждый на своём этапе, а сама железа — небольшой орган на передней поверхности шеи, гормоны которого задают темп обмену веществ, работе сердца, температуре тела и общему самочувствию. Сбои в её работе укладываются в четыре группы: гормонов вырабатывается слишком мало, их слишком много, в железе появляются узлы или она увеличивается — это называют зобом, либо её ткань воспаляется, и чаще всего за этим стоит аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Опухоли щитовидной железы — отдельная тема, здесь о них сказано коротко.
Лечение щитовидки в Германии начинается не с таблеток и не с операции, а с точного диагноза, и нередко он звучит успокаивающе: многие узлы, найденные на УЗИ, требуют только наблюдения. Щитовидная железа — лишь часть эндокринологии: об остальных гормональных болезнях рассказывает страница об эндокринологии в Германии. Здесь же — какие обследования проходят пациенты, как лечат нехватку и избыток гормонов, когда узлы и зоб наблюдают, когда лечат радиоактивным йодом или оперируют и как организовать поездку.
Какие обследования делают при болезнях щитовидной железы
При болезнях щитовидной железы делают анализы крови и УЗИ шеи, а по показаниям — сцинтиграфию, биопсию узла и МРТ. Начинают с ТТГ — гормона гипофиза, который управляет щитовидной железой и первым меняется, когда её гормонов не хватает или слишком много. Если поводом стал узел, а ТТГ в норме, действующая немецкая рекомендация по узлам щитовидной железы не советует определять другие гормоны и антитела. Когда ТТГ сдвинут, свободные Т3 и Т4 показывают, насколько выражен сбой, антитела к тиреопероксидазе выдают тиреоидит Хашимото, а антитела к рецепторам ТТГ — Базедову болезнь. Кальцитонин — маркёр медуллярного рака, редкой опухоли из особых С-клеток железы: его определяют не всем подряд, а когда узел вызывает подозрение.
На УЗИ врач видит размер железы и каждый узел — его форму, контуры и структуру, а эластография добавляет ещё один признак: насколько узел жёсткий. Признаки сводят в шкалу EU-TIRADS — европейскую систему, которая переводит картинку на экране в степень риска, причём решает не одна деталь, а их сочетание. Сцинтиграфия с небольшим количеством радиоактивного вещества отвечает на другой вопрос — работает ли узел: «горячий» активно захватывает вещество и сам вырабатывает гормон, «холодный» почти не захватывает, и о его природе судят по УЗИ и при необходимости по биопсии. Тонкоигольную биопсию делают под контролем УЗИ: тонкой иглой берут клетки узла для анализа. При зобе, уходящем за грудину, добавляют МРТ, чтобы увидеть, не сдавливает ли он трахею. Как обследование проходит по дням и сколько оно стоит, разобрано на странице об обследовании щитовидной железы в Германии.
Гипотиреоз, гипертиреоз и тиреоидит Хашимото
Нехватку гормонов восполняют таблетками, а их избыток сначала подавляют лекарствами. При гипотиреозе, в том числе на фоне тиреоидита Хашимото, назначают левотироксин — синтетическую копию гормона, который железа вырабатывает сама. Его принимают каждый день, обычно утром натощак, а дозу подбирают постепенно — по ТТГ и по тому, как человек себя чувствует. Пока доза не найдена, кровь сдают чаще, потом — для контроля. Сам тиреоидит таблетки не устраняют: они возмещают то, что железа перестала вырабатывать, поэтому, пока гормонов хватает, лечение часто не требуется.
При гипертиреозе — Базедовой болезни или «горячих» узлах — назначают тиреостатики, препараты, которые тормозят выработку гормонов. Базедова болезнь после курса таблеток у многих затихает. Если она возвращается, а также при «горячих» узлах, которые сами по себе не проходят, обсуждают радиойодтерапию или операцию. Выбирая между ними, врач оценивает размер железы и то, не сдавливает ли она шею, нет ли подозрительных узлов, затронуты ли глаза, планирует ли пациентка беременность, — и учитывает, что ближе самому пациенту: операция или лечение радиоактивным йодом.
Узлы и зоб: наблюдать, лечить или оперировать
Чаще всего узлы наблюдают, а не лечат: по данным информационной службы Немецкого центра изучения рака, узлы щитовидной железы в большинстве своём доброкачественные, а рак среди них встречается редко. Наблюдения хватает, если на УЗИ узел не выглядит подозрительным, гормоны в норме и узел не мешает глотать и дышать. Немецкая рекомендация по узлам прямо предостерегает от того, чтобы превращать такие находки в болезнь: узлу без признаков злокачественности регулярные проверки не нужны, а при небольшом подозрении врач может назначить одно контрольное УЗИ. Прежние протоколы и снимки помогают понять, меняется ли узел, поэтому их стоит привезти с собой.
Радиойодтерапия — это лечение радиоактивным йодом: пациент глотает капсулу, железа захватывает йод из крови, и излучение действует изнутри, прежде всего на гиперактивную ткань — «горячие» узлы или железу при Базедовой болезни. Назначают и проводят её специалисты по ядерной медицине, причём в Германии — только в стационаре, в отделении с радиационной защитой. Такие отделения (Klinik für Nuklearmedizin) есть, например, в университетских клиниках Ульма и Аугсбурга и в Клинике Штутгарта; какое из них примет пациента, уточняется запросом. Подробно метод описан на странице о радиойодтерапии. Оперировать предлагают, когда узел или зоб сдавливает шею, быстро растёт или вызывает подозрение на опухоль.
Операция на щитовидной железе и опухоли
Операции на щитовидной железе делают эндокринные хирурги, и в Германии есть отделения, для которых это главная работа. Бюргерхоспиталь Франкфурт — референс-центр хирургии щитовидной и паращитовидных желёз, в нём работает отдельная Клиника эндокринной хирургии. В Гамбурге есть центр эндокринной хирургии в больнице Альбертинен и секция эндокринной хирургии в Израильской больнице; секцией руководит д-р Лена Эккерт-Шраге. Перед операцией стоит спросить хирурга, как берегут нерв, от которого зависит голос, — используют ли нейромониторинг и проверяют ли голосовые связки до и после, — и как сохраняют паращитовидные железы, которые поддерживают уровень кальция в крови. Каким бывает объём операции и как она проходит, рассказано на странице о резекции щитовидной железы.
Если в узле нашли рак, его лечат прежде всего операцией; при части опухолей затем проводят радиойодтерапию, а после лечения пациент остаётся под регулярным наблюдением. Подробности — на странице о раке щитовидной железы.
Частые вопросы
Где лучше всего лечат щитовидную железу?
Единственной клиники, которая подходит всем, нет: место выбирают под задачу. При гормональных нарушениях важен опытный эндокринолог, для радиойодтерапии нужно отделение ядерной медицины со своими палатами для такого лечения, для операции — центр эндокринной хирургии, где на щитовидной железе оперируют постоянно. Хороший признак — когда эндокринологи, специалисты по ядерной медицине и хирурги обсуждают сложные случаи вместе, а клиника заранее объясняет, как сберегут голос и паращитовидные железы и кто будет вести пациента после выписки.
Какой врач лечит щитовидку в Германии?
Щитовидку в Германии лечат три специалиста, и у каждого своя часть работы. Эндокринолог ставит диагноз, подбирает таблетки при нехватке или избытке гормонов и наблюдает пациента дальше. Специалист по ядерной медицине делает сцинтиграфию и проводит радиойодтерапию. Эндокринный хирург оперирует, когда узел или зоб нужно удалить, и вместе с эндокринологом решает, какой объём операции нужен. Иностранному пациенту не обязательно угадывать нужного врача заранее: по присланным документам его подбирают под задачу.
Придётся ли принимать гормоны всю жизнь?
Да, если железа сама вырабатывает слишком мало гормона или её удалили целиком: при гипотиреозе на фоне тиреоидита Хашимото и после полного удаления железы левотироксин принимают постоянно. После удаления части железы или радиойодтерапии всё зависит от того, справляется ли оставшаяся ткань, — это покажет ТТГ. Сам препарат — копия собственного гормона, поэтому речь идёт не о курсе лечения, а о замене того, чего не хватает. Бывает и временная нехватка гормонов, например после некоторых воспалений железы.
Как AlenMed организует лечение щитовидной железы
AlenMed передаёт документы пациента в подходящую клинику и берёт на себя организацию поездки, а начинается всё с того, что прислать. Понадобятся анализы гормонов с датами, протокол УЗИ с описанием узлов и сами снимки, результаты биопсии, если её делали, и список лекарств, которые пациент принимает сейчас. AlenMed организует перевод документов, чтобы врач клиники оценил случай заранее и сказал, что придётся повторить на месте.
По документам клинику подбирают под задачу: эндокринолога, если нужно подобрать лечение, отделение ядерной медицины, если речь о радиойодтерапии, или центр эндокринной хирургии, если предстоит операция. Клиника готовит смету (Kostenvoranschlag), AlenMed оформляет приглашение для визы и организует переводчика на приёмах. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры работают по всей Германии, поэтому место лечения выбирают по задаче, а не по городу.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Диагноз и тактику лечения определяет врач на очном приёме, а итоговую стоимость — смета (Kostenvoranschlag) выбранной клиники после изучения медицинских документов пациента.
Новости по теме
Международные рекомендации по скринингу детей на диабет 1 типа
Эксперты опубликовали руководство по ранней диагностике диабета 1 типа у детей для предотвращения опасных осложнений и своевременного начала терапии.
