RUЕсли колено «стреляет» на лестнице, пальцы по утрам приходится «расходить», а после прогулки ноет бедро, лечение суставов в Германии начинается с выяснения, что именно разрушает сустав: от ответа зависит, нужны упражнения, лекарства или хирург. Дома в таких случаях советуют то мазь, то сразу операцию, хотя за похожей болью стоят совсем разные болезни.
Ниже — причины боли и обследование, лечение артроза коленного сустава (гонартроза) по ступеням, другие суставы, клиники и организация поездки. Замене суставов — эндопротезированию колена и тазобедренного сустава — посвящены отдельные страницы.
Почему болят суставы: что выясняют на первом приёме
Чаще всего сустав болит по одной из трёх причин: изношен хрящ, в суставе идёт воспаление или он пострадал от травмы и перегрузки. Износ хряща — это артроз: гладкое покрытие суставных поверхностей истончается и перестаёт смягчать нагрузку. Воспаление стоит за ревматоидным артритом, подагрой, псориатическим артритом. Травмы и перегрузки повреждают мениски — хрящевые прокладки колена, — связки и сам хрящ; повреждённый мениск или связку часто оперируют через небольшие проколы, с камерой внутри сустава, — это артроскопия.
Воспалительные болезни суставов лечит ревматолог, и спутать их с артрозом значит потерять время: пока воспаление не остановлено, оно разрушает сустав. Выдаёт воспаление другое поведение боли: утренняя скованность держится дольше, суставы опухают, а при ревматоидном артрите обычно поражаются одни и те же суставы с обеих сторон, например на обеих кистях. Как в Германии лечат ревматоидный артрит, рассказано на отдельной странице.
На первом приёме ортопед осматривает сустав и оценивает ось ноги — прямая она или искривлена. Рентген колена делают стоя, под весом тела: так видно, насколько сузилась суставная щель. Дальше по показаниям — УЗИ, а если картина неясна, МРТ. Анализы крови показывают, есть ли воспаление, и выявляют ревматические маркеры — антитела, характерные для ревматоидного артрита. Если колено болит, а явного артроза на снимке нет, причин может быть много — о них на странице о боли в колене.
Артроз коленного сустава: ступени от упражнений до операции
Артроз коленного сустава лечат ступенями: сначала упражнения, снижение веса и обезболивание, а операцию обсуждают, когда этого уже недостаточно. Гонартроз — так врачи называют артроз колена — развивается постепенно. Вначале хрящ истончается и колено болит только после нагрузки, потом на снимке сужается суставная щель и по краям костей растут костные разрастания, а в конечной стадии хряща почти не остаётся и боль беспокоит даже в покое. Лечение гонартроза в Германии подбирают по стадии и жалобам, а не по одному снимку.
Основа лечения без операции, по немецкой клинической рекомендации по гонартрозу, — регулярные упражнения и снижение веса. Лечебная физкультура укрепляет мышцы бедра, которые берут на себя часть нагрузки; сначала ею занимаются под присмотром физиотерапевта, потом самостоятельно. При лишнем весе любое снижение к норме означает меньше боли и более медленное развитие артроза. Ортезы и ортопедические стельки нужны не всем: их подбирают, когда сустав нестабилен, ось ноги искривлена или одних упражнений мало. Противовоспалительные мази и таблетки применяют короткими курсами и в наименьшей действующей дозе — в дополнение к упражнениям, а не вместо них. А от электро- и лазерных процедур при гонартрозе рекомендация советует отказаться: их польза не доказана.
Следующая ступень — уколы в сустав. Кортикостероиды вводят при обострении, когда другие лекарства не помогают, и действуют они временно. По гиалуроновой кислоте исследования противоречат друг другу, поэтому немецкая рекомендация не высказывается ни за, ни против: одним пациентам такие уколы помогают, другим нет, и решение принимает врач. Артроскопию только ради промывания сустава и сглаживания хряща при артрозе, подтверждённом осмотром и снимком, немецкие рекомендации не советуют. Препарата, который восстанавливает разрушенный хрящ, не существует. Какие новые препараты и методы предлагают при артрозе и что из них действительно помогает, — на странице о лечении артроза.
Вид операции зависит от возраста и от того, насколько разрушен сустав. Более молодым пациентам с ещё не запущенным артрозом и искривлённой ногой предлагают коррекцию оси — остеотомию: кость подпиливают и ставят под другим углом, чтобы разгрузить изношенную часть сустава. Если у молодого человека после травмы повреждён ограниченный участок хряща, его восстанавливают: при микрофрактурировании в кости под дефектом делают мелкие отверстия, чтобы на его месте выросла замещающая ткань, а при пересадке собственных хрящевых клеток их сначала выращивают в лаборатории. При распространённом артрозе эти методы не подходят. Когда хрящ разрушен, ставят частичный или полный протез — об этом страница об эндопротезировании коленного сустава.
Плечо, бедро, кисти и стопы: другие суставы
При артрозе тазобедренного и плечевого сустава действуют те же принципы, что и при артрозе колена: сначала упражнения, разгрузка и лекарства, а операция — когда эти средства исчерпаны. Замене плечевого сустава на сайте посвящена отдельная страница.
Мелкие суставы кистей и стоп тоже изнашиваются: артроз большого пальца стопы делает болезненным каждый шаг, а артроз суставов пальцев рук мешает застегнуть пуговицу или открыть банку. Здесь много дают ортопедическая обувь, стельки и шины, которые удерживают сустав в удобном положении. Если этого мало, оперируют хирурги кисти и стопы: убирают костные разрастания, делают сустав неподвижным, чтобы он перестал болеть, или заменяют его.
Где лечат суставы в Германии
Суставы в Германии лечат в ортопедических отделениях университетских клиник и в специализированных ортопедических клиниках. При артрозе важен ортопед, который не торопится с операцией, но и не откладывает её без конца. Проф. Андреа Мойрер — главный врач ортопедии и медицинский директор клиники Medical Park St. Hubertus в Бад-Висзее; до 2022 года она руководила ортопедической клиникой Университетской клиники Франкфурта. Она основала Немецкую инициативу по исследованию артроза (DIA), а в 2017 году была президентом Немецкого общества ортопедии и ортопедической хирургии.
В Мюнхене суставами занимается клиника ортопедии и спортивной ортопедии университетской клиники Рехтс дер Изар, её директор — проф. Рюдигер фон Айзенхарт-Роте (Rüdiger von Eisenhart-Rothe). Здесь меняют суставы и исследуют артроз и биомеханику суставов — то, как сустав движется и распределяет нагрузку. Спортивная клиника Штутгарт — ещё и центр ревматоортопедии: там оперируют суставы, которые разрушают ревматические болезни.
Частые вопросы
К какому врачу идти, если болят суставы?
Начинать стоит с ортопеда, если боль связана с нагрузкой, травмой или износом. Если же суставы опухают, по утрам долго не расходятся, болят сразу несколько суставов с обеих сторон или анализы показывают воспаление, нужен ревматолог: такие болезни лечат лекарствами, которые подавляют воспаление. Когда сустав, разрушенный ревматоидным артритом, приходится оперировать, ортопед и ревматолог работают вместе. AlenMed отправляет документы тому специалисту, к которому они относятся.
Что делать, если дома сразу предлагают операцию?
Показать снимки и выписки ещё одному ортопеду и, если нет срочности, не торопиться с решением. Немецкая рекомендация по гонартрозу советует дать пациенту достаточно времени на раздумье и до операции обсудить, чего от неё можно ждать и чего нельзя. Большинство людей с артрозом колена обходятся без операции, но иногда она действительно нужна, например когда хрящ разрушен и боль не отпускает даже в покое.
Сколько длится лечение суставов в Германии?
Срок зависит от того, что понадобится: консультация, артроскопия или замена сустава. Осмотр, снимки и анализы обычно укладываются в одну поездку, и пациент уезжает с планом лечения, который продолжает дома. Если нужна операция, к дням в стационаре добавляется реабилитация: после замены сустава она занимает несколько недель, в клинике или амбулаторно. Точные сроки клиника называет вместе со сметой.
Как AlenMed организует лечение суставов
AlenMed начинает с документов: рентгеновские снимки, сделанные стоя, МРТ, анализы крови и описание того, что уже пробовали, — лекарства, уколы, лечебную физкультуру. Мы переводим их и отправляем ортопеду или ревматологу в клиниках-партнёрах по всей Германии. Иногда первое, что нужно, — не операция, а очная консультация и план консервативного лечения, который можно продолжить дома.
Если нужна операция, клиника ещё до приезда присылает смету. Сумма зависит от того, что предстоит: консультация и план консервативного лечения, артроскопия или эндопротез, дни в стационаре, реабилитация. Мы оформляем приглашение для визы, обеспечиваем переводчика и помогаем с жильём. После операции реабилитацию проходят в клинике или амбулаторно, а после выписки пациент получает программу упражнений на родном языке. Офис AlenMed находится в Мюнхене.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
