RUЗамена плечевого сустава в Германии — операция для тех, у кого плечо болит даже ночью, не даёт лечь на бок и поднять руку, чтобы причесаться или достать чашку с полки: изношенный сустав заменяют искусственным. Плечо меняют реже, чем тазобедренный или коленный сустав, поэтому важно, чтобы операцию делал хирург, который регулярно оперирует именно плечо.
Ниже — когда плечу нужен эндопротез, чем различаются протезы, как проходят операция и восстановление, где оперируют и как AlenMed помогает всё организовать. О замене тазобедренного сустава и об ортопедии в целом рассказывает раздел ортопедия и травматология в Германии.
Когда плечу нужен эндопротез
Эндопротез нужен, когда плечевой сустав разрушен и сохранить его уже не получится. Чаще всего причина — артроз плечевого сустава, или омартроз: хрящ на головке плечевой кости стёрт, и кость трётся о кость. Сустав разрушается и при застарелом разрыве сухожилий вращательной манжеты — группы мышц, которые удерживают головку плечевой кости во впадине лопатки. Другие поводы — сложный перелом головки плечевой кости у пожилых, некроз головки, когда часть кости отмирает из-за плохого кровоснабжения, и последствия ревматоидного артрита.
Об операции говорят, когда таблетки, уколы и физиотерапия больше не помогают, а боль и скованность мешают жить. Хирургу для решения нужны рентген, компьютерная томография (КТ), по которой оценивают форму суставной впадины лопатки, и МРТ или УЗИ сухожилий манжеты: от их состояния зависит, какой протез подойдёт.
Какие бывают эндопротезы плечевого сустава
Эндопротезы плечевого сустава бывают анатомические, реверсивные (обратные) и частичные. Анатомический протез повторяет естественное строение плеча: металлическая головка на ножке крепится в плечевой кости, а пластиковая чашка — на лопатке. Его ставят, когда сухожилия манжеты целы и могут дальше удерживать и поворачивать плечо.
В реверсивном протезе всё наоборот: шар ставят на лопатку, а чашку — на плечевую кость. Центр вращения смещается, и руку поднимает дельтовидная мышца, которая образует округлость плеча, поэтому такой протез работает даже без сухожилий манжеты. Чаще его выбирают для пожилых пациентов, при разрывах манжеты и сложных переломах. Свежий систематический обзор сравнил оба протеза у пациентов с артрозом и целыми сухожилиями: после реверсивного реже требовались повторные операции, после анатомического рука лучше поворачивалась наружу.
Иногда меняют только головку плечевой кости — это частичная замена. У части пациентов используют протезы с короткой ножкой или вовсе без неё: они меньше затрагивают кость. Какой вариант подойдёт, хирург решает по снимкам, состоянию сухожилий и кости и возрасту пациента.
Как проходит эндопротезирование плечевого сустава в Германии
Эндопротезирование плечевого сустава в Германии начинается с планирования по КТ: на объёмной модели лопатки хирург заранее определяет, где и под каким углом встанут части протеза, и подбирает их размер.
Операцию проводят под общим наркозом, часто вместе с блокадой нервов плеча: анестезиолог вводит обезболивающее рядом с нервами, которые идут к плечу, и первые часы после операции проходят без сильной боли. К суставу хирург подходит спереди, через разрез на передней поверхности плеча. Сколько длится операция и сколько дней займёт стационар, клиника указывает в плане лечения.
После операции рука лежит в поддерживающей повязке. Упражнения с физиотерапевтом начинают рано, сначала пассивные: терапевт сам двигает руку, а мышцы пациента остаются расслабленными. Пациент получает антибиотик для профилактики инфекции и обезболивающие. Когда можно лететь домой, решает хирург.
Восстановление после замены плеча
Восстановление идёт этапами: сначала пассивные движения, затем активные, потом укрепление мышц. После реверсивного протеза руку поднимает дельтовидная мышца, поэтому от её силы во многом зависит, насколько высоко поднимется рука, и тренировать её особенно важно. Первые месяцы нельзя поднимать тяжести и резко дёргать рукой: крепление протеза в кости чувствительно к перегрузке.
Реабилитацию начинают в Германии и продолжают дома по письменной программе упражнений, которую можно выполнять с местным физиотерапевтом. Сроки и ограничения называет хирург. Подробнее о занятиях — на странице физиотерапия в Германии.
Частые вопросы
Какой протез плеча лучше — анатомический или реверсивный?
Лучшего для всех протеза нет: его выбирают по состоянию сухожилий манжеты, форме суставной впадины, качеству кости, возрасту и нагрузкам. Анатомический протез рассчитан на целые сухожилия, реверсивный работает и без них. Поэтому до решения хирург изучает КТ и МРТ или УЗИ, а если сомнения остаются, снимки стоит показать ещё одному специалисту по плечу.
Можно ли заменить плечевой сустав, если порваны сухожилия манжеты?
Да, именно для этого и создан реверсивный протез: в нём руку поднимает дельтовидная мышца, а не порванные сухожилия. Его ставят и при застарелом разрыве, который уже разрушил сустав, и после сложных переломов у пожилых. Поскольку вся нагрузка ложится на дельтовидную мышцу, до операции хирург проверяет, хорошо ли она работает.
Когда после замены плечевого сустава можно лететь домой?
Это решает хирург после осмотра: рана должна заживать без осложнений, боль — сниматься таблетками, а пациент — уверенно справляться с повязкой и упражнениями. В дороге рука остаётся в повязке, чемодан оперированной рукой не поднимают, поэтому лучше лететь с сопровождающим. Домой стоит увезти выписку и программу упражнений, переведённые на понятный местному врачу язык.
Где делают замену плечевого сустава и как это организует AlenMed
Замену плечевого сустава делают в ортопедических отделениях клиник по всей Германии, и AlenMed подбирает хирурга, для которого плечо — одно из главных направлений работы. Проф. Андреас Лених из Мюнхена специализируется на хирургии плечевого и локтевого суставов: он принимает в ортопедическом центре на Штиглмайерплац, где работает основанный им центр терапии локтевого и плечевого суставов ZEST, а оперирует в клинике IATROS и в клинике Йозефинум. В 2015–2020 годах он заведовал отделением ортопедии и травматологии в клинике Гелиос Мюнхен Вест. Проф. Тилль Орла Клатте — главный врач отделения ортопедии и травматологии больницы Альбертинен в Гамбурге. С 2021 года он руководил хирургией плеча в Университетской клинике Гамбург-Эппендорф (UKE), а с 2023 года руководит пересмотром немецкой клинической рекомендации по переломам верхнего отдела плечевой кости. Д-р Маттиас Хопперт — директор отделения ортопедии и травматологии клиники Изар (ISAR Klinikum) в Мюнхене, сертифицированный хирург плеча и локтя Немецкого объединения хирургии плеча и локтя (DVSE); среди его направлений — эндопротезирование и повторные операции, когда стоящий протез нужно заменить.
AlenMed собирает снимки и заключения, переводит их и отправляет хирургу плеча, а до приезда запрашивает у клиники смету. Немецкие больницы рассчитывают стационарное лечение по системе DRG: за случай лечения назначается фиксированная сумма, которая зависит от диагноза, операции и тяжести состояния. Точную сумму называет клиника в смете, общие ориентиры — на странице стоимость лечения в Германии. Мы также оформляем приглашение для визы, даём переводчика и помогаем с проживанием. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Руководство по фаготерапии при инфекциях костей и имплантов
Международное руководство в Nature Medicine определяет стандарты персонализированной фаготерапии при сложных ортопедических инфекциях.
Ультразвуковая регионарная анестезия заменяет общий наркоз при операциях
Эксперты DEGUM объясняют, как регионарная анестезия под контролем УЗИ повышает безопасность операций, снижает дозы препаратов и защищает пациентов группы риска.
Ожирение и ревматизм: воспалительные изменения иммунитета обратимы
Исследователи из Лейпцига выяснили, что вызываемое ожирением воспаление иммунной системы сходно с ревматоидным артритом и поддается обратному развитию.
