RUКлиника реабилитации в Германии — это особый тип лечебного учреждения, не похожий на обычную больницу: у неё свой персонал, своё расписание и свой порядок приёма, и выбирают её не по красоте здания, а по профилю и по тому, какая фаза восстановления нужна человеку сейчас. Семья, которая ищет место для близкого после инсульта, операции или тяжёлой травмы, редко ищет реабилитацию в Германии вообще: ей нужна конкретная клиника, готовая его принять, и первый вопрос простой — как такая клиника устроена и чем отличается от больницы, где человек лежит сейчас.
Ниже — как устроены такие клиники, какие у них бывают профили, по каким признакам их сравнивают и что подготовить, чтобы клиника ответила, возьмёт ли она пациента.
Чем реабилитационная клиника отличается от больницы
Больница лечит болезнь и стабилизирует состояние, а реабилитационная клиника возвращает функции: ходьбу, речь, глотание, умение самостоятельно одеться. В Германии восстановление вынесено из острого стационара в отдельные учреждения — Rehabilitationsklinik, и закон описывает больницу и реабилитационную клинику по-разному. От больницы он требует врачей, медсестёр и аппаратуры, готовых к работе в любой момент; реабилитационная клиника работает под постоянной ответственностью врача и по врачебному плану лечения, а её главные средства — лечебная гимнастика, двигательная, речевая и трудовая терапия. Всемирная организация здравоохранения называет реабилитацию неотъемлемой частью всеобщего доступа к медицинской помощи — наравне с профилактикой, лечением и паллиативной помощью.
Для неврологических пациентов восстановление делят на фазы от A до F, и именно фаза решает, какая клиника вообще может принять человека. Фазы A и B — ещё интенсивное и острое лечение: в фазе B идёт ранняя реабилитация (Frührehabilitation) для тех, кто зависит от аппаратуры и постоянного наблюдения. C и D — собственно медицинская реабилитация, E и F — возвращение к обычной жизни и работе и длительная поддерживающая помощь. Клиника без отделения ранней реабилитации тяжёлого пациента не возьмёт, а перевести его «на реабилитацию» раньше, чем позволяет состояние, нельзя. Как это выглядит после инсульта, рассказано на странице реабилитация после инсульта.
Поэтому, прежде чем сравнивать клиники, нужно понять фазу, и определяет её врач по выписке и описанию состояния, а не родственники по текстам на сайтах. Буквенная шкала принята в неврологии, но в других профилях логика та же: сначала закончить острое лечение, потом проверить, выдержит ли человек нагрузку занятий.
Какие бывают реабилитационные клиники
Реабилитационные клиники в Германии узкопрофильные, и профиль — главный фильтр при выборе: каждое отделение работает со своей группой болезней и своими специалистами. Основные профили такие:
- Неврологическая — после инсульта и черепно-мозговой травмы, при рассеянном склерозе, после операций на головном мозге; подробнее — на странице неврологическая реабилитация.
- Ортопедическая — после эндопротезирования суставов, операций на позвоночнике и тяжёлых переломов: учат снова нагружать сустав и спину.
- Кардиологическая — после инфаркта, аортокоронарного шунтирования и операций на клапанах сердца: нагрузку наращивают постепенно, под контролем врача.
- Онкологическая — восстановление после операции, химиотерапии и лучевой терапии; о ней — на странице реабилитация онкологических больных.
- Пульмонологическая — при хронических болезнях лёгких и после операций на них: тренируют дыхание и выносливость.
- Детская — отдельные клиники для детей и подростков; если это нужно для лечения, ребёнок проходит курс вместе со взрослым сопровождающим.
Вот несколько реальных учреждений — чтобы показать масштаб, а не составить рейтинг. Неврологические клиники Шмидер (Kliniken Schmieder) — семейное предприятие с 1950 года: тогда Фридрих Шмидер открыл в Гайлингене первую клинику, сегодня у компании шесть площадок в Баден-Вюртемберге, а головное управление находится в Алленсбахе. У группы Median со штаб-квартирой в Берлине около 18 300 коек и мест для лечения примерно в 120 учреждениях по Германии, в том числе в реабилитационных клиниках, больницах и амбулаториях; среди её направлений неврология, кардиология, психосоматика и ортопедия. В Бонне работает Центр неврологической реабилитации Годесхёэ: его отделение ранней реабилитации Немецкое общество нейрореабилитации сертифицировало как центр отлучения от искусственной вентиляции лёгких.
По каким признакам сравнивают клиники
Сравнивать клиники стоит прежде всего по тому, принимают ли они пациента в его фазе и нынешнем состоянии. Для тяжёлого пациента важно, есть ли отделение ранней реабилитации, где возможны искусственная вентиляция лёгких и постоянное наблюдение. Отдельный вопрос — круглосуточное врачебное дежурство: от больницы закон требует врачей, готовых к работе в любой момент, а от реабилитационной клиники — постоянной врачебной ответственности, поэтому, кто из врачей на месте ночью и в выходные, лучше выяснить заранее.
С пациентом работает команда: врач-реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, который заново учит бытовым действиям, логопед, нейропсихолог и медсёстры со специальной подготовкой. В программе смотрят, сколько часов занятий в день получает пациент и сколько из них индивидуальных, а не групповых. Кто руководит отделением, видно на сайте клиники: в Kliniken Schmieder нейрореабилитацией в Алленсбахе руководит профессор Йоахим Липерт, а медицинский руководитель клиники в Констанце — профессор Михаэль Йобгес.
Третья группа вопросов — бытовая, и от неё зависит, получится ли лечение на деле: есть ли место для сопровождающего, на каком языке с пациентом будут говорить, умеют ли ухаживать за трахеостомой — отверстием в трахее с трубкой для дыхания — и за зондом для питания, есть ли коляска и подъёмник для лежачего пациента. Не в каждой клинике есть всё это сразу, поэтому такие вопросы задают до подачи документов.
Как выглядит поступление и день в клинике
Поступление начинается с документов: по ним клиника решает, возьмёт ли она пациента. Ей нужны выписка из больницы, снимки, список препаратов и описание того, что человек может сейчас: сидит ли он, глотает ли сам, нужна ли санация — отсасывание слизи из дыхательных путей. Если клиника готова принять пациента, она предлагает программу и присылает смету; из чего складывается сумма, рассказано на странице цены на реабилитацию.
День в клинике расписан: занятия идут блоками, между ними отдых, а расписание, как правило, составляют на неделю вперёд. Команда регулярно разбирает, чего удалось добиться, и меняет план; для ранней неврологической реабилитации немецкий каталог медицинских процедур требует такого разбора каждую неделю. Родственника, если он рядом, учат приёмам ухода, чтобы дома он продолжал начатое терапевтами.
Курс заканчивается выписным отчётом: в нём описано, чего удалось достичь — как человек ходит, говорит, ест, обслуживает себя, — и что продолжать дома. Сроки и результат зависят от исходного состояния и заранее не гарантируются, поэтому ответ клиники на документы — это план, а не обещание.
Частые вопросы
Какие есть центры реабилитации в Германии?
В Германии есть реабилитационные клиники разных профилей: неврологические, ортопедические, кардиологические, онкологические, пульмонологические и детские. Есть и крупные группы — например, неврологические клиники Шмидер на юго-западе страны или Median. Выбирают не по названию и городу, а по профилю, фазе восстановления и тому, справится ли клиника с уходом, который нужен пациенту сейчас.
Принимают ли в реабилитационную клинику пациента на ИВЛ или с трахеостомой?
Да, но не любая: таких пациентов принимают отделения ранней реабилитации, где сохраняются возможности интенсивной терапии. Пациенты ранней нейрореабилитации нередко настолько тяжелы, что, кроме занятий, их приходится постепенно отучать от аппарата искусственной вентиляции лёгких и от трахеостомической трубки. Есть ли такие места и опыт ухода за трахеостомой, спрашивают у конкретной клиники до отправки документов.
На каком языке с пациентом говорят в клинике?
Рабочий язык немецких клиник — немецкий: на нём проходят занятия и пишутся документы, включая выписной отчёт. Говорит ли кто-то из персонала по-английски или по-русски, зависит от конкретной клиники, и это стоит спросить заранее, особенно если нужны занятия с логопедом. На разборах с командой переводит координатор AlenMed.
Как узнать, возьмёт ли клиника пациента?
Только отправив ей документы: решение принимает врач клиники, и ему нужны выписка, снимки, список лекарств и описание нынешнего состояния. По ним клиника отвечает, подходит ли пациент по профилю и фазе, есть ли свободное место и когда, и присылает программу со сметой. Если клиника отказала, важно узнать причину — фаза, профиль или нет мест: от неё зависит, где искать дальше.
Как AlenMed организует реабилитацию
Работа начинается с документов: выписки, снимки в формате DICOM и описание нынешнего состояния мы переводим на немецкий и передаём врачам клиник. Клиники отвечают, подходит ли пациент по фазе и есть ли место, и выставляют смету, а вместе со сметой приходит официальное приглашение для визы.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании находится в Мюнхене. Реабилитационные учреждения расположены по всей стране, поэтому клинику выбирают не по городу, а по профилю и фазе. На месте координатор встречает пациента, переводит на разборах с командой и собирает выписной отчёт.
Материал носит справочный характер и не является офертой: тактику восстановления определяет врач на очном приёме.