RUДетская кардиология в Германии — это обследование и лечение детей с болезнями сердца, прежде всего с врождёнными пороками, в специализированных центрах: от УЗИ сердца до катетерных вмешательств, операций и наблюдения до взрослого возраста. Родители обычно приходят к этой теме одним из трёх путей: врач на УЗИ во время беременности сказал, что с сердцем плода что-то не так; у ребёнка услышали шум в сердце; дома предложили операцию, но толком её не объяснили. Врождённые пороки сердца сегодня почти всегда поддаются лечению. Но лечение — это не одно вмешательство, а план на годы, и многое зависит от того, где сделан первый шаг.
Ниже — как в Германии обследуют ребёнка с пороком, что делают через катетер без вскрытия грудной клетки, когда нужна операция, кто ведёт ребёнка между вмешательствами и что происходит, когда он вырастает. Обо всей детской медицине — на странице о лечении детей в Германии.
С чего начинают: обследование
В детской кардиологии в Германии обследование начинают с эхокардиографии — ультразвукового исследования сердца. Это главный инструмент детского кардиолога: процедура безболезненна, обходится без облучения и в опытных руках отвечает на большинство вопросов (подробнее — на странице об эхокардиографии в Германии). Отдельный случай — эхокардиография плода во время беременности. Если порок находят до рождения и помощь понадобится сразу, роды заранее планируют в клинике с детской кардиохирургией.
Когда УЗИ недостаточно, назначают МРТ сердца, компьютерную томографию или суточное мониторирование ритма. При сложных пороках делают катетеризацию сердца и измеряют давление в сосудах лёгких: от этих цифр зависит, возможна ли операция вообще.
Поэтому сначала в Германию едут документы, а уже потом ребёнок. Заключения, диски с записями УЗИ и протоколы прежних операций читают до приезда, и часто уже по ним видно, нужен ли повторный осмотр или речь идёт о плановом вмешательстве.
Что делают через катетер
Через катетер закрывают дефекты, расширяют сужения и ставят стенты без разреза грудины. Тонкую трубку — катетер — заводят в сердце через сосуд на ноге. Через неё внутри сердца закрывают дефект перегородки специальным устройством, расширяют баллоном суженный клапан или сосуд, ставят стент — сетчатый каркас, который держит сосуд открытым. Домой ребёнка обычно выписывают быстрее, чем после операции. Но так лечится не любой порок: подходит ли катетерный путь, решает консилиум детских кардиологов и кардиохирургов, а не пожелание родителей.
Такие вмешательства делают, например, в клинике врождённых пороков сердца и детской кардиологии Немецкого кардиологического центра в Мюнхене. Ею руководит профессор Петер Эверт; его заявленные направления — интервенционная детская кардиология, катетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки и ведение взрослых с врождёнными пороками. В Бад-Ойнхаузене, в Центре кардиологии и диабета Северного Рейна-Вестфалии, клинику детской кардиологии и врождённых пороков сердца возглавляет профессор Стефан Шуберт.
Когда нужна операция: детская кардиохирургия в Германии
Операция нужна, когда порок нельзя исправить через катетер: часть пороков закрывают только на открытом сердце. Детская кардиохирургия в Германии оперирует и новорождённых весом в несколько килограммов. Это работа отдельной команды: кардиохирург, детский анестезиолог, перфузиолог, который ведёт аппарат искусственного кровообращения, и детская реанимация, куда ребёнок попадает после операции.
В Немецком кардиологическом центре в Мюнхене клиникой хирургии врождённых пороков сердца и детской кардиохирургии руководит профессор Юрген Хёрер. Его заявленные направления — хирургия врождённых пороков сердца у детей и взрослых, шкалы риска для оценки сложности таких операций и ожидаемой летальности, а также качество жизни взрослых с врождёнными пороками. В Бад-Ойнхаузене клинику детской кардиохирургии и врождённых пороков сердца возглавляет профессор Ойген Сандица (Eugen Sandica).
Сложные пороки часто лечат не одной операцией, а серией вмешательств с интервалом в месяцы и годы — так бывает, например, при тетраде Фалло (подробнее — на странице «Операция при тетраде Фалло в Германии»). Говорим об этом прямо: родителям стоит планировать не поездку, а маршрут, а врачу дома — знать, чего ждать дальше.
Жизнь между вмешательствами и взросление
После выписки ребёнка наблюдает детский кардиолог. Он устанавливает ограничения по нагрузке и пересматривает их по мере лечения, согласует сроки прививок и решает, нужна ли перед лечением зубов профилактика инфекционного эндокардита: по рекомендациям Немецкого общества детской кардиологии (DGPK) антибиотик перед стоматологическими вмешательствами получают дети из группы высокого риска. Выписка на немецком с точными названиями установленных устройств и препаратов — это документ, по которому будет работать врач дома.
Когда ребёнок вырастает, его ведёт кардиолог с подготовкой по EMAH — Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern, «взрослые с врождёнными пороками сердца». В Германии это отдельная квалификация, потому что выросший ребёнок с оперированным сердцем не становится обычным взрослым пациентом. Переход из детской кардиологии во взрослую планируют заранее, ещё в подростковом возрасте; о кардиологии для взрослых — на странице о лечении сердца в Германии. А в Берлине компьютерным моделированием сердца и сосудов занимается институт под руководством профессора Титуса Кюне в Немецком кардиологическом центре Шарите.
Частые вопросы
Можно ли исправить порок сердца у ребёнка без операции на открытом сердце?
Иногда можно. Через катетер закрывают часть дефектов перегородки, расширяют суженные клапаны и сосуды, ставят стенты. Подходит ли такой путь, зависит от вида порока и строения сердца, и решают это после обследования детские кардиологи и кардиохирурги вместе. Если катетерный путь не подходит, предлагают операцию, а врачи объясняют, почему выбран именно этот способ.
С какого возраста ребёнку делают операцию на сердце?
Возраст сам по себе не препятствие: детская кардиохирургия оперирует и новорождённых. Срок определяет порок. Одни пороки исправляют в первые дни или недели жизни, другие — планово, когда ребёнок подрастёт, а сложные лечат серией вмешательств. Момент выбирают детский кардиолог и кардиохирург по результатам обследования и объясняют родителям, почему ждать нельзя или, наоборот, можно.
Что делать, если порок сердца нашли у плода во время беременности?
Сначала нужна подробная эхокардиография плода у специалиста по пренатальной диагностике вместе с детским кардиологом: она уточняет, что это за порок и какая помощь понадобится после рождения. Если ребёнку она нужна сразу, роды заранее планируют в клинике с детской кардиохирургией. Заключения и записи пренатального УЗИ стоит сохранить: по ним немецкий центр оценит ситуацию ещё до родов.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: заключения, записи УЗИ и протоколы прежних операций переводят и отправляют в детские кардиологические центры. В ответе центра сказано, нужна ли очная оценка, предлагают ли катетерное вмешательство или операцию, сколько продлится пребывание и кто должен сопровождать ребёнка.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании находится в Мюнхене. Координатор занимается приглашением для визы, записью и переводчиком и следит, чтобы в выписке были названия установленных устройств и дозы препаратов.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач, осмотревший ребёнка очно.