علاج انعدام النطاف في ألمانيا

انعدام النطاف يعني خلوّ السائل المنوي من الحيوانات المنوية، ويُثبَت بتحليلين على الأقل يُفحص فيهما الراسب بعد الطرد المركزي. والتشخيص يُسمع كالحكم النهائي، لكنه يقول أمراً أضيق: لا نطاف في السائل، وليس بالضرورة لا نطاف في الجسم؛ وما يُفعل بعد ذلك، ومنه علاج انعدام النطاف في ألمانيا، يتوقف كلياً على سبب غيابها.

وما تقدّمه الفحوص في ألمانيا ليس وعداً بطفل، بل جواب دقيق عن ثلاثة أسئلة: أيّ شكل من انعدام النطاف هذا، وهل يمكن إيجاد نطاف، وهل تستحق عملية استخراجها أن تُجرى. أما الصورة الكاملة لمسار علاج العقم في ألمانيا فتعرضها صفحة مستقلة.

مرضان مختلفان تحت كلمة واحدة

تحت كلمة «انعدام النطاف» حالتان مختلفتان: الشكل الانسدادي والشكل غير الانسدادي. في الشكل الانسدادي تُنتَج النطاف لكنها لا تخرج، لأن شيئاً يسدّ طريقها. ويحدث ذلك بعد عدوى سابقة، أو عملية فتق في المنطقة الإربية، أو ربط الأسهر، أو بسبب غياب خلقي للقناة الناقلة للمني يرتبط غالباً بطفرة في جين CFTR، جين التليف الكيسي.

أما في انعدام النطاف غير الانسدادي فالإنتاج نفسه معتلّ داخل الخصية. ومن أسبابه النقص الهرموني، وآثار العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، والقيلة الدوالية، أي توسّع أوردة الحبل المنوي، والخصية التي لم تنزل في الطفولة، وأسباب وراثية كمتلازمة كلاينفلتر، وفيها يحمل الرجل كروموسوم X إضافياً، أو فقدان مناطق من الكروموسوم Y.

والتمييز بين الشكلين أهمّ ما يثبته الطبيب أولاً. ففي الشكل الانسدادي يمكن الحصول على النطاف في الغالب، وفي الشكل غير الانسدادي تكون الفرصة أقل، وتتوقف على بقاء جزر من الإنتاج في نسيج الخصية، أي بؤر صغيرة ما زالت تتكوّن فيها النطاف. والأرقام لرجل بعينه يقولها الطبيب بعد الفحوص.

مِمّ تتكوّن الفحوص

تتكوّن الفحوص من تحاليل السائل المنوي، والفحص السريري، والتصوير بالأمواج فوق الصوتية، والهرمونات، والوراثة. وتبدأ بتحليلين للسائل المنوي بفاصل زمني، يُجريان وفق معيار منظمة الصحة العالمية التي تذكر في صحيفة وقائعها عن العقم دليلها المختبري لفحص السائل المنوي. ثم يفحص طبيب الذكورة الرجل، فيقدّر حجم الخصيتين ويجسّ القنوات، ويُجرى تصوير بالأمواج فوق الصوتية للصفن، وعند الحاجة تصوير عبر المستقيم.

والخطوة الثانية الهرمونات: FSH و LH، وهما إشارتا الغدة النخامية إلى الخصيتين، والتستوستيرون والبرولاكتين والإنهيبين B. فارتفاع FSH مع صغر حجم الخصيتين يشير إلى اعتلال الإنتاج، والقيم الطبيعية مع حجم طبيعي تشير بالأحرى إلى انسداد.

والخطوة الثالثة الوراثة: النمط النووي، أي مجموعة الكروموسومات، وفحص الفقدانات الدقيقة في مناطق AZF من الكروموسوم Y، وهي قطع صغيرة مفقودة مهمة لإنتاج النطاف، وطفرات CFTR عند الشكّ بغياب القنوات. والمستشفى الألماني يعرض استشارة وراثية قبل أي عملية، لأن النتيجة تغيّر المآل وتغيّر الحديث عن الخطر على الطفل المنتظر. وتشرح صفحة التشخيص في ألمانيا كيف تُنظَّم الفحوص قبل قرار العلاج.

كيف تُستخرج النطاف في ألمانيا

تُستخرج النطاف من البربخ أو من نسيج الخصية، وتتوقف الطريقة على شكل انعدام النطاف. ففي الشكل الانسدادي تُشفط من البربخ، بإبرة أو عبر شق صغير (طريقتا PESA و MESA)، أو تؤخذ عيّنة بإبرة من نسيج الخصية. والإجراء قصير، ويُتمّ عادةً في مركز نهاري دون مبيت.

وفي الشكل غير الانسدادي تُجرى عملية micro-TESE، وهي عملية تحت المجهر يتفحّص فيها الجرّاح نسيج الخصية ويأخذ المناطق التي يُرجَّح فيها الإنتاج. ويعمل إلى جانبه اختصاصي أجنّة يقدّر المادة تحت المجهر فوراً، ويخبر الجرّاح هل وُجدت فيها نطاف. وتشرح صفحة مستشفيات المسالك البولية في ألمانيا كيف يُختار القسم الذي تُجرى فيه هذه العملية.

أما النطاف التي وُجدت فتُجمَّد، ثم تُستخدم في الحقن المجهري، أي إدخال نطفة واحدة في البويضة. وكثيراً ما تُخطَّط العملية ودورة الزوجة معاً، وهذا أحد أسباب الحاجة إلى تنسيق مواعيد السفر مسبقاً. وتشرح صفحة أطفال الأنابيب في ألمانيا كيف تجري الدورة مع الحقن المجهري.

متى يكون العلاج بديلاً عن العملية

بعض الحالات تستجيب للعلاج دون استخراج نسيج، حين يمكن إزالة السبب. فقصور الغدد التناسلية ناقص الموجّهة، أي نقص هرمونات الغدة النخامية التي تحرّك الخصيتين، يستجيب للعلاج الهرموني الذي يحفّز إنتاج النطاف. والالتهاب يُعالَج. ونفاذية القناة بعد ربط الأسهر تُعاد جراحياً بالمجهر.

أما ما لا تفعله المستشفيات الألمانية فهو أنها لا تصف الفيتامينات والمكمّلات علاجاً لانعدام النطاف، ولا تَعِد بأن القيم «ستعود». وأمر القيلة الدوالية يُقرَّر حالةً حالة، لأن فائدة العملية في الشكل غير الانسدادي محلّ نقاش. ولمعرفة ما يعالجه أطباء المسالك البولية غير ذلك، انظر صفحة المسالك البولية في ألمانيا.

ما يُحسب حسابه عند السفر

يأتي الزوجان معاً في الغالب، لأن الخطة تُبنى حول دورة الزوجة. وتلزم التقارير الطبية، والتحاليل السابقة للسائل المنوي، والتقارير بتواريخها، مترجمة إلى الألمانية أو الإنجليزية.

ثم الإطار القانوني: قانون حماية الأجنّة الألماني (Embryonenschutzgesetz) يقيّد بعض الإجراءات المعتادة في بلدان أخرى، فهو يمنع نقل بويضة امرأة أخرى إلى المرأة، أي التبرع بالبويضات، ويمنع تأجير الأرحام، ويحدّ من عدد الأجنّة التي تُنقل في الدورة الواحدة. ومعرفة ذلك قبل السفر أفضل من معرفته في العيادة. ويمكن الاطلاع على تجارب المرضى في علاج العقم لمعرفة كيف سار العلاج لدى أزواج آخرين.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن يصبح الرجل أباً مع انعدام النطاف؟

نعم، هذا ممكن إذا أمكن الحصول على النطاف من البربخ أو من نسيج الخصية، فتُستخدم في الحقن المجهري. ففي الشكل الانسدادي تُوجد النطاف في الغالب، وفي الشكل غير الانسدادي تكون الفرصة أقل وتتوقف على بقاء جزر من الإنتاج. ولا يمكن الوعد بنتيجة قبل الفحوص: فالطبيب يقدّر المآل بعد تحاليل السائل المنوي والهرمونات والتصوير والوراثة.

هل يلزم دائماً استخراج النطاف جراحياً؟

لا، ليس دائماً. ففي قصور الغدد التناسلية ناقص الموجّهة يحفّز العلاج الهرموني إنتاج النطاف، والالتهاب يُعالَج، وبعد ربط الأسهر يمكن إعادة نفاذية القنوات جراحياً بالمجهر. وحين لا يمكن إزالة السبب تُؤخذ النطاف من البربخ أو من نسيج الخصية، بالشفط أو بالإبرة أو بعملية micro-TESE، وتُستخدم في الحقن المجهري. ويختار الطبيب الطريق المناسب بعد الفحوص.

هل تفيد الفيتامينات في علاج انعدام النطاف؟

لا، فالمستشفيات الألمانية لا تصف الفيتامينات والمكمّلات علاجاً لانعدام النطاف. والإرشادات الأوروبية لأطباء المسالك البولية لا توصي بإعطاء مضادات الأكسدة روتينياً حتى للرجال المصابين بعقم مجهول السبب. والأهم في انعدام النطاف معرفة هل يوجد انسداد أم أن الإنتاج نفسه معتلّ، فعلى ذلك يتوقف ما قد يفيد: الهرمونات أم الجراحة المجهرية أم البحث عن النطاف في نسيج الخصية.

هل ينبغي أن يسافر الزوجان معاً إلى ألمانيا؟

نعم في الغالب، لأن خطة العلاج تُبنى حول دورة الزوجة، وكثيراً ما تُخطَّط عملية الرجل والحقن المجهري معاً. وإذا كانت النطاف قد جُمِّدت من قبل فيمكن الفصل بين العملية والدورة زمنياً، ويقرر ذلك طبيب الإخصاب. ويُستحسن إحضار التقارير الطبية والتحاليل السابقة للسائل المنوي والتقارير بتواريخها، مترجمة إلى الألمانية أو الإنجليزية.

كيف تنظّم AlenMed علاج انعدام النطاف في ألمانيا

تبدأ AlenMed بالوثائق: تذهب تحاليل السائل المنوي والملف الهرموني وتقارير التصوير والنتائج الوراثية إلى طبيب ذكورة وطبيب إخصاب في مستشفى ألماني، فيقولان ما ينقص للقرار وبأي ترتيب يُجمع. بعدها يأتي تقدير التكلفة، ودعوة التأشيرة، ومترجم في الموعد وعند الخروج من المستشفى، وتاريخ للعملية متّفق عليه مع دورة الزوجة.

وما يُحسب حسابه مسبقاً: كم يوماً تستغرق الفحوص، وكم يفصل بين الاستخراج والإرجاع، وكيف تُخزَّن المادة المجمّدة، ومن يجيب عن سؤال بعد عودة الزوجين إلى بلدهما.

هذه المادة للاطلاع ولا تمثل عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في فحص شخصي.