RUПочти каждый, кто приходит с этим вопросом, уже не раз сбрасывал вес и снова его набирал. За границей он ищет не очередную диету, а объяснение, почему вес возвращается.
Лечение ожирения в Германии идёт по шагам: сначала обследование в специализированном центре, затем длительная консервативная программа, к которой при показаниях добавляют лекарства, и обычно лишь после неё — разговор об операции. Ниже эти шаги описаны по порядку, в том числе то, что должно произойти, прежде чем об операции вообще заговорят. Как в целом устроено лечение в Германии, рассказано на отдельной странице.
Что обследуют до начала лечения
Ожирение в Германии считают хронической болезнью, а не слабостью характера, и лечение начинается с обследования: индекс массы тела и окружность живота, сахар и липиды крови, гормоны щитовидной железы, давление, ночное апноэ, суставы и печень. Индекс массы тела — это вес в килограммах, разделённый на квадрат роста в метрах: так сравнивают вес людей разного роста. Окружность живота помогает оценить жир вокруг внутренних органов, липиды — это жиры крови, например холестерин, а ночное апноэ — остановки дыхания во сне.
Сопутствующие болезни при этом важнее цифры на весах: весы показывают массу тела, а болезни — то, как ожирение уже сказалось на здоровье. Диабет 2 типа, жировая болезнь печени, гипертония и апноэ во сне меняют порядок лечения: от них зависят выбор лекарств и то, насколько рано заходит речь об операции. Как лечат сам диабет, рассказывает страница о лечении диабета 2 типа в Германии.
Обследует не один врач: эндокринолог, специалист по питанию, психолог и хирург работают одной командой в центре лечения ожирения — по-немецки Adipositaszentrum (Adipositas — медицинское название ожирения, Zentrum — центр). Такую многокомпонентную помощь с долгосрочным планом лечения советует и ВОЗ в своём информационном бюллетене об ожирении.
Консервативная программа
Консервативная программа — это лечение без операции из трёх частей: изменение питания под наблюдением, дозированная физическая активность с учётом состояния суставов и работа с пищевым поведением. Питание меняют вместе со специалистом по питанию, нагрузку подбирают так, чтобы не перегружать больные колени и тазобедренные суставы, а психолог помогает разобраться, в каких ситуациях человек ест больше, чем хотел бы. Этот этап длинный, и в Германии его не пропускают.
Программу документируют, потому что структурированная программа обычно и есть условие для самого разговора об операции. Записи специалиста по питанию и врачей, история веса с датами и результаты анализов показывают, что именно пробовали, как долго и с каким итогом. Эти записи едут с пациентом дальше — в центр, который будет решать вопрос об операции.
Лекарства — часть той же программы, а не замена ей. Современные препараты для снижения веса назначает врач после обследования, и их добавляют к питанию, движению и работе с пищевым поведением, когда одной программы оказывается недостаточно. Как эндокринолог подбирает лечение при гормональных и обменных болезнях, рассказывает страница об эндокринологии в Германии.
Когда обсуждают операцию
Об операции начинают говорить, когда на неё указывают три вещи: высокий индекс массы тела, сопутствующие болезни, которые не удаётся взять под контроль, и задокументированная попытка консервативного лечения. Показание определяет команда врачей, а не желание пациента: хирург, эндокринолог, психолог и специалист по питанию вместе решают, перевешивает ли польза риск, и могут от операции отказать.
Операций несколько, и метод предлагает хирург, объясняя свой выбор. При продольной резекции желудка удаляют большую его часть, и остаётся узкая трубка; удалённое уже не вернуть. При шунтировании желудка из его верхней части формируют маленький мешочек и соединяют его прямо с тонкой кишкой, так что пища идёт в обход большей части желудка. Внутрижелудочный баллон — обратимый метод: его вводят через рот при эндоскопии, наполняют жидкостью, а позже извлекают. Подробнее — на страницах о бариатрической операции в Германии и о шунтировании желудка в Германии.
Операция не отменяет необходимости менять питание. Она требует пожизненного наблюдения и приёма витаминов и минералов, и у неё есть осложнения: вскоре после вмешательства — утечка через шов на желудке или кишке и кровотечение, позже — нехватка витаминов и железа, изжога. Обо всём этом хирург рассказывает до согласия на операцию: отдельный приём по хирургии ожирения есть, например, в клинике Роберта Боша в Штутгарте, где главный врач отделения общей и висцеральной хирургии — проф. Марк-Х. Дальке.
Деньги и организационная сторона
Иностранный пациент почти всегда платит сам, поэтому о деньгах договариваются до приезда. Клиника выставляет письменный расчёт до госпитализации и обычно просит предоплату, а счёт врача и счёт клиники — две разные бумаги: гонорар врача, например при лечении у главного врача, приходит отдельно от счёта за пребывание. Без документов пациента любая сумма была бы непроверенной, а из чего складывается смета, разобрано на странице о стоимости бариатрической операции в Германии.
Для поездки готовят перевод выписки, свежие анализы, письменный ответ клиники, приглашение и медицинскую визу. Длительность пребывания называет клиника вместе с расчётом, а не пациент.
Частые вопросы
Ожирение — это болезнь или слабость характера?
Болезнь. Всемирная организация здравоохранения и Немецкое общество по ожирению называют ожирение хронической болезнью. На вес влияют наследственность, гормональные нарушения, некоторые лекарства, недостаток сна и стресс, а не только сила воли. Поэтому в Германии ожирение лечат долго и по плану, как гипертонию или диабет, а возвращение веса после диеты считают проявлением болезни, а не провалом пациента.
Назначают ли в Германии лекарства от ожирения?
Да, если после обследования врач видит для этого основания. Современные препараты для снижения веса добавляют к питанию, движению и работе с пищевым поведением, а не назначают вместо них. Их подбирают с учётом сопутствующих болезней и других лекарств, а действие и переносимость проверяют на контрольных визитах. Рецепт без обследования, по одной просьбе пациента, в немецком центре не выпишут.
Можно ли при ожирении сразу договориться об операции?
Обычно нет: сначала обследование и консервативная программа, а показание к операции определяет команда врачей. Исключения бывают: при очень высоком индексе массы тела или тяжёлых сопутствующих болезнях операцию могут обсуждать и без долгой предварительной программы. Но и тогда пациента до операции готовит специалист по питанию, а решение принимают врачи, а не сам пациент.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: выписки, анализы и историю веса переводят и отправляют в центр, который ведёт и консервативную программу, и, если понадобится, операцию. У компании 86 клиник-партнёров в 38 городах Германии и 345 врачей, офис — в Мюнхене.
Заранее стоит спросить, кто будет вести лечение, что входит в расчёт, как устроено наблюдение после возвращения домой и что будет, если врачи отговорят от операции.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.