أخصائيو بطانة الرحم المهاجرة في ألمانيا

يعالج بطانة الرحم المهاجرة في ألمانيا أطباء نساء جعلوا هذا المرض مجالاً موثّقاً لعملهم: يُجرون العمليات بانتظام ويعملون ضمن فريق فيه الجراحة وطب الألم وطب الإنجاب. ولا يوجد ترتيب رسمي لهؤلاء الأطباء. أما المرأة التي قيل لها سنوات إن ألم الدورة الشديد أمر طبيعي، فتبدأ البحث عادةً بكتابة «أفضل أطباء بطانة الرحم المهاجرة» منتظرةً قائمة جاهزة بالأسماء.

وتشرح هذه الصفحة ماذا يعني هذا الوصف في الممارسة الألمانية، وكيف يُبنى مركز بطانة الرحم المعتمد، وأي الأطباء والعيادات يعملون بهذا التشخيص، وماذا يُجهَّز للمعاينة الأولى، وما لا يستطيع أي طبيب الوعد به. أما المرض نفسه وعلاجه ففي صفحة «علاج بطانة الرحم المهاجرة في ألمانيا».

من يُسمّى في ألمانيا أخصائياً ببطانة الرحم المهاجرة

يُسمّى أخصائياً ببطانة الرحم المهاجرة في ألمانيا طبيبُ النساء الذي بنى مجاله حول هذا المرض، إذ لا يوجد تخصص طبي مستقل بهذا الاسم. فهذا المجال جزء من أمراض النساء في ألمانيا: الطبيب بحكم تأهيله اختصاصي في أمراض النساء والتوليد (Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe)، ويصل إلى هذا المرض عادةً عبر الجراحة النسائية والجراحة قليلة التوغّل، أي العمليات عبر شقوق صغيرة.

ويصير هذا المجال مرئياً حين يمكن التحقق منه: يعمل الطبيب في عيادة فيها مركز لبطانة الرحم المهاجرة، وتذكر العيادة عدد العمليات ونوعها، ويُجري تنظير البطن، أي النظر داخل البطن بكاميرا، روتيناً لا نادراً. فالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي لا تحسم الأمر دائماً، وقد يلزم تنظير البطن مع أخذ عينة من النسيج لتأكيد التشخيص.

ويطول البحث أصلاً لأن الألم يُوصف مرةً بعد مرة بأنه طبيعي. ففي دراسة شملت مستشفيات كبيرة في ألمانيا والنمسا انتظر نصف النساء التشخيص أكثر من عشر سنوات، وتلقّت قرابة ثلاثة أرباعهن تشخيصاً خاطئاً واحداً على الأقل، وأطالت الطريق أيضاً عادة النساء أنفسهن في اعتبار الدورة المؤلمة أمراً طبيعياً. وتؤكد منظمة الصحة العالمية أن ألم الحوض المزمن المرتبط بهذا المرض ليس أمراً طبيعياً. ولهذا فإن رأياً ثانياً من طبيب ألماني يرى هذا المرض كل أسبوع يغيّر أكثر من تبديل مسكّن آخر.

هل يوجد ترتيب حقيقي لأطباء بطانة الرحم المهاجرة

لا يوجد ترتيب رسمي، أما قوائم «أفضل الأطباء» فتجمعها البوابات والمجلات من استبيانات السمعة وتوصيات الزملاء والتقييمات، وأحياناً من الإدراج المدفوع، لا من نتائج العلاج. ولهذا تنتقل الأسماء نفسها من قائمة إلى أخرى. وتُظهر مثل هذه القائمة مدى شهرة الطبيب، لا عدد عمليات بطانة الرحم المهاجرة التي أجراها في العام الماضي.

وبدلاً من الترتيب توجد علامات يمكن التحقق منها. أولها شهادة مؤسسة أبحاث بطانة الرحم المهاجرة (Stiftung Endometriose-Forschung، SEF) والرابطة الأوروبية لبطانة الرحم المهاجرة، وتدقّقها شركة EuroEndoCert نيابةً عنهما. وللشهادة ثلاثة أنواع: Endometriosepraxis للفحص والاستشارة، ثم Endometrioseklinik التي تُجري العمليات وتتعاون مع علم الأمراض والأشعة وجراحة البطن والمسالك البولية، ثم Endometriosezentrum الذي يضيف طب الإنجاب وعلاج الألم والتأهيل والأبحاث. وبعدها تأتي أرقام العيادة عن عملياتها، والمجال المعلن للطبيب، وعضوية الجمعيات المتخصصة، وعلامة عملية: هل يقبل الطبيب قراءة تقارير العمليات السابقة قبل أن يَعِد بشيء؟

أطباء وعيادات يعملون بهذا التشخيص

ما يلي أمثلة حقيقية على تنظيم هذا العمل في ألمانيا، وليست ترتيباً.

• البروفيسور مارك تيل هو المدير الطبي لمجموعة AGAPLESION Frankfurter Diakonie Kliniken، ورئيس أطباء عيادة أمراض النساء وأورام النساء في مستشفى ماركوس في فرانكفورت، وقد تأهّل عام 2018 جرّاحاً على النظام الروبوتي DaVinci. وكان يرأس مركز بطانة الرحم المهاجرة في المستشفى، واليوم تقود عيادة بطانة الرحم المهاجرة فيه، الحاصلة على شهادة SEF، طبيبةٌ أولى في القسم.
• Helios Klinikum München West مستشفى بـ412 سريراً في غرب ميونخ، وفيه مركز مستقل باسم Zentrum für Endoskopie und Endometriose، أي مركز التنظير وبطانة الرحم المهاجرة، يعالج الشكل الخفيف المقتصر على الصفاق وكذلك بطانة الرحم الارتشاحية العميقة.
• Kinderwunsch Centrum München مركز لطب الإنجاب يرأسه البروفيسور فولفغانغ فورفل، المتخصص في الغدد الصماء النسائية وطب الإنجاب وصاحب التأهيل الإضافي في الجراحة النسائية. ويُجري المركز عمليات بطانة الرحم المهاجرة بنفسه، وإذا بقيت الرغبة في الإنجاب يُتّفق معاً على الخطوة التالية: الجراحة أو أطفال الأنابيب.

والخلاصة العملية: بطانة الرحم الارتشاحية العميقة التي تصيب الأمعاء أو المثانة يُجري عمليتها فريق لا طبيب نساء وحده، فالسؤال: مَن من جرّاحي البطن والمسالك البولية سيكون في غرفة العمليات؟ والمرأة التي تخطط للحمل أفضل لها مكان يشارك فيه طب الإنجاب في الحديث قبل تقرير العملية. وإن كانت مدينة بعينها تهمّك فهناك صفحات مستقلة، مثل «أخصائي بطانة الرحم المهاجرة في برلين».

ماذا يُجهَّز للمعاينة الأولى

يُجهَّز للمعاينة الأولى ثلاثة أشياء: الوثائق ومفكّرة الألم والأسئلة. وتقارير العمليات السابقة مطلوبة كاملة لا ملخّصاتها، لأن الجرّاح يحتاج أن يعرف ما استُؤصل وما تُرك. وتُضاف إليها نتائج التشريح المرضي، وصور الرنين المغناطيسي للحوض والموجات فوق الصوتية عبر المهبل على قرص، وقائمة العلاجات الهرمونية المجرَّبة بتواريخها وسبب إيقاف كل منها.

وتسجّل مفكّرة الألم أين يقع الألم، وكيف يرتبط بالدورة، وهل يظهر عند التبرّز أو التبوّل أو الجماع، وكيف تغيّر عبر السنين. وليس هذا أمراً شكلياً: فهذا الوصف هو الذي يحدد غالباً أي فحص يُطلب وأي خطة جراحية تُناقَش.

أما الأسئلة للطبيب فهي: كم عملية لبطانة الرحم المهاجرة يجريها الفريق سنوياً؟ وهل يُتوقّع أن يكون المرض قد أصاب الأمعاء أو المثانة، ومن سيجري ذلك؟ وما المخطط بعد العملية، ما دام المرض قد يعود حتى بعد استئصال البؤر؟ وكيف تغيّر خطط الحمل التدبير؟ وبصراحة: لا يستطيع أي طبيب أن يَعِد بزوال الألم إلى الأبد.

الأسئلة الشائعة

بماذا يختلف أخصائي بطانة الرحم المهاجرة عن طبيب النساء العادي؟

بالخبرة والفريق لا بالشهادة: فكلاهما اختصاصي في أمراض النساء والتوليد. لكن الأخصائي يرى هذا المرض باستمرار، ويُجري بنفسه عمليات تنظير البطن المعقدة، ويعمل مع جرّاحي الأمعاء والمسالك البولية إذا وصلت البؤر إلى هذه الأعضاء. ويستطيع طبيب النساء العادي أن يشتبه بالمرض ويبدأ العلاج، لكن الألم المستمر يستدعي رأي الأخصائي.

هل يجب أن يكون الطبيب بروفيسوراً؟

ليس بالضرورة. فلقب البروفيسور في ألمانيا يدل على العمل العلمي والتدريس، لا على عدد عمليات بطانة الرحم المهاجرة التي يجريها الطبيب بنفسه. وقد تقود عيادة بطانة الرحم المعتمدة طبيبة أولى لا بروفيسور، كما في مستشفى ماركوس في فرانكفورت. والأهم لحالتك عدد هذه العمليات لدى الفريق، ونوع شهادة العيادة، ومن سيجري لك العملية بنفسه.

ماذا أفعل إذا عاد الألم بعد العملية؟

اعرضي تقارير العمليات والتشريح المرضي على أخصائي يُجري بنفسه عمليات بطانة الرحم المهاجرة المتكررة. فالبؤر قد تعود حتى بعد استئصالها بنجاح، ولذلك لا تعني عودة المرض بالضرورة أن العملية الأولى كانت خاطئة. وتحتاج العملية الثانية إلى تخطيط دقيق، لأن التدخلات المتكررة قد تضر بقناتي فالوب والمبيضين، فيشارك طب الإنجاب في القرار إن كانت المرأة ترغب في الأطفال.

كيف تنظّم AlenMed العلاج

تبدأ AlenMed بالوثائق: تُترجم تقارير العمليات والتشريح المرضي والصور إلى الألمانية وتُسلَّم للأطباء. وتجيب العيادة هل تناسب الحالة مجالها، وتقترح خطة وتصدر ميزانية تقديرية مع الدعوة الرسمية اللازمة للتأشيرة. وإن كانت العملية مرجّحة يُذكر في الميزانية نطاقها المخطَّط، ويُعاد حسابها إن اختلفت الموجودات.

لدى AlenMed شبكة من 86 عيادة شريكة في 38 مدينة تضم 345 طبيباً، ومكتب الشركة في ميونخ. وأقسام النساء بهذا المجال موجودة في عموم ألمانيا، فالبحث يتبع الطبيب والموعد المتاح لا المدينة. ويستقبل المنسّق المريضة ويترجم في المعاينة ويجمع تقرير الخروج.

هذه المادة للإعلام فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في معاينة مباشرة.