ARتبدو عبارة «عندكِ كيس على المبيض» مقلقة بالقدر نفسه لامرأة في العشرين ظهرت لديها كتلة في فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية، ولامرأة في الستين ظهرت لديها الكتلة بعد سنّ اليأس، مع أنهما حديثان مختلفان تماماً. ولا يبدأ علاج كيس المبيض في ألمانيا بسؤال «نستأصل أم لا»، بل بسؤال «ما هذه الكتلة»، فأكثر الأكياس لا تحتاج إلى جراحة.
وفي ما يلي أنواع الأكياس، وكيف يحدّد الأطباء في ألمانيا طبيعة الكتلة، ومتى تكفي المتابعة، ومتى تلزم الجراحة، وكيف تُجرى بحيث يُحفظ المبيض وإمكان الحمل. أما سائر أمراض النساء فتجدونها في صفحة أمراض النساء في ألمانيا.
أنواع الأكياس ولماذا ليست تشخيصاً واحداً
تُطلق كلمة «كيس» على كتل مختلفة جداً، من حويصلة تزول وحدها إلى ورم، ولذلك فهي وحدها ليست تشخيصاً. ومعظم ما يُكتشف عند النساء في سنّ الإنجاب أكياس وظيفية مرتبطة بالدورة المعتادة: فالكيس الجرابي يتكوّن حين لا ينفجر الجريب الذي يحمل البويضة فيمتلئ بالسائل، وكيس الجسم الأصفر يتكوّن في مكانه بعد الإباضة. وغالباً ما تزول هذه الأكياس وحدها خلال دورة أو دورتين.
أما الأكياس الأخرى فلا تزول وحدها. فالكيس الجلدي، أو الورم المسخي الناضج، ورم حميد قد يحتوي على مادة دهنية وشعر وأنسجة أخرى. والورم الغدي الكيسي ورم حميد مملوء بسائل مائي أو مخاطي، وقد يكبر حجمه كثيراً. وكيس بطانة الرحم المهاجرة، المعروف بالكيس الشوكولاتي، مملوء بدم قديم داكن وينشأ مع هذا المرض الذي تشرحه صفحة علاج بطانة الرحم المهاجرة في ألمانيا. ولا ينبغي الخلط بين الأكياس والأورام الليفية، فهي عُقد حميدة في جدار الرحم تتناولها صفحة علاج الأورام الليفية في ألمانيا.
وتأتي منفصلةً عن ذلك الأورامُ الحدّية، وهي أورام تغيّرت خلاياها لكنها لا تغزو الأنسجة المجاورة، والكتلُ الخبيثة. وكل الفحوص قائمة أصلاً لاستبعادها، وبعد سنّ اليأس يُؤخذ أي كيس جديد بجدية أكبر. وإن كشفت الفحوص سرطاناً فطرق علاجه مشروحة في صفحة علاج سرطان المبيض في ألمانيا.
كيف يحدّد الأطباء في ألمانيا طبيعة الكتلة
الأساس تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل يجريه طبيب يُحسن وصف الكتلة بالسمات المتفق عليها: الحجم، والجدران، والحواجز، والمناطق الصلبة، والتروية الدموية. ويستخدم أطباء النساء في ألمانيا معايير موحّدة وضعتها المجموعة الدولية IOTA، فيقرأ طبيبٌ آخر التقرير بالمعنى نفسه.
وإن لم يحسم التصوير الصوتي الأمر يُضاف رنين مغناطيسي للحوض. أما دلالات الأورام في الدم، وأهمها CA-125، فلا معنى لها إلا مع نتيجة التصوير وعمر المريضة لا وحدها، لأن هذه القيمة ترتفع أيضاً مع بطانة الرحم المهاجرة ومع أمراض أخرى ليست سرطاناً، ولذلك فإن دلالة «مرتفعة» منفردةً ليست تشخيصاً. ومن يحتاج إلى ذلك المسار يجد التفاصيل في صفحة تشخيص سرطان المبيض.
ويُقترح الانتظار كثيراً لأن الصورة إن بدت وظيفية فإن إعادة التصوير بعد ستة إلى ثمانية أسابيع تجيب عن السؤال أفضل من أي عملية، فالكيس الذي اختفى كان جزءاً من الدورة. أما كيف تُفحص المريضة وتُعالج حين لا يمكن استبعاد ورم حدّي أو خبيث، فيشرحه الإرشاد السريري الألماني الساري للأورام الخبيثة في المبيض.
متى تُجرى الجراحة
تُقترح الجراحة لدواعٍ محددة: كتلة لا تزول وتكبر، أو سمات مريبة في التصوير، أو ألم مستمر، أو حجم كبير يهدّد بالتواء المبيض. ومنفصلاً عن ذلك تأتي الحالة الطارئة: فالألم الحادّ المفاجئ أسفل البطن مع الغثيان قد يعني التواء المبيض أو تمزّق الكيس مع نزيف، وعندها يلزم الذهاب فوراً إلى الإسعاف أو أقرب مستشفى في مكانكِ، لا التخطيط لرحلة إلى الخارج.
وفي الغالبية العظمى من الحالات تُجرى العملية بالتنظير عبر شقوق صغيرة، ويُستأصل الكيس وحده مع الحفاظ على المبيض متى أمكن، وهو ما يُسمّى استئصال الكيس. وهذا مهم للهرمونات وللحمل لاحقاً، ولذلك تناقشه المستشفيات الألمانية مع المريضات الأصغر سنّاً منفصلاً ومسبقاً.
وقد تتغيّر الخطة أحياناً في غرفة العمليات: فإن بدت الكتلة مريبة يُفحص منها مقطع مجمَّد أثناء العملية، أي يُنظر إلى النسيج تحت المجهر والعملية مستمرة، وقد يتغيّر حجم التدخّل. ويُتفق على ذلك قبل التخدير لا بعده. أما التشخيص النهائي فيأتي من فحص النسيج المرضي الذي يستغرق بضعة أيام، ويستحق تقريره الانتظار وأخذه معكِ إلى بلدك.
بعد العملية وما بعدها
تقضي المريضة عادةً ليلةً أو ليلتين في المستشفى بعد التنظير، وتعود إلى نشاطها المعتاد خلال أسبوع أو أسبوعين، وتتسلّم مكتوبةً قائمةَ ما يُمنع في الأيام الأولى.
وأكثر ما يُسأل عنه هو عودة الكيس: فالأكياس الوظيفية قد تظهر ثانيةً، وليس ذلك فشلاً للعملية. أما أثر الجراحة في الدورة والحمل، وهل تلزم متابعة ومتى، فيشرحه الطبيب عند الخروج من المستشفى بحسب ما وُجد واستُؤصل. وإن أظهر فحص النسيج بطانة رحم مهاجرة استمر العلاج وفق قواعد علاجها، وإن أظهر ورماً حدّياً تُتابَع المريضة في مركز أورام نسائية.
أين يُجرى ذلك في ألمانيا
تُجرى عمليات الأكياس المخطّطة في أقسام النساء بمستشفيات من كل المستويات، لكن إن بقي في التصوير شكّ فالأفضل التوجّه مباشرةً إلى مستشفى فيه قسم لأورام النساء وطبيب تشريح مرضي يجري الفحص المجمَّد. ومن شركاء AlenMed مستشفى الصليب الأحمر في ميونخ، حيث يدير مركزَ أورام النساء البروفيسور مارتين بولشر، ويدير مركزَ الثدي متعدد التخصصات البروفيسور ميشائيل براون، وكلاهما رئيس أطباء قسم النساء أيضاً. وفي مستشفى بون الجامعي يرأس عيادة أمراض النساء وأورامها البروفيسور ألكسندر موستيا (Alexander Mustea).
وقبل السفر اسألي: من سيجري العملية، وهل الفحص المجمَّد متاح، وهل الخطة الحفاظ على المبيض، وماذا يحدث إن اختلفت الصورة في غرفة العمليات.
الأسئلة الشائعة
هل يجب استئصال كيس المبيض دائماً؟
لا، فأكثر الأكياس لا تحتاج إلى جراحة. فالكيس الوظيفي جزء من الدورة ويزول غالباً وحده، ولذلك يقترح الطبيب في الغالب إعادة التصوير لا العملية. وتلزم الجراحة إن لم تزل الكتلة وكبرت، أو بدت مريبة، أو سبّبت ألماً مستمراً، أو هدّد حجمها بالتواء المبيض. أما الأكياس التي لا تزول وحدها، كالكيس الجلدي، فتُفحص وتُعالج علاجاً موجّهاً.
هل يمكن علاج كيس المبيض بالحبوب؟
حبوب منع الحمل لا تُصغّر كيساً موجوداً. فالكيس الوظيفي يزول وحده، ولم تؤكد الدراسات أن الحبوب الهرمونية تسرّع زواله. وقد يصفها الطبيب للنساء اللواتي تتكرر لديهن الأكياس كي تقلّ فرصة ظهور أكياس جديدة. أما كيس بطانة الرحم المهاجرة فيُعالج وفق قواعد علاج هذا المرض.
هل يمكن الحمل بعد استئصال كيس المبيض؟
في الغالب نعم: ففي استئصال الكيس يُزال الكيس وحده، ويبقى نسيج المبيض السليم والمبيض الآخر يعملان. ولهذا يحرص الجراحون على حفظ المبيض عند الشابات. وتحتاج أكياس بطانة الرحم المهاجرة إلى عناية خاصة، لأن مخزون البويضات يتوقف على النسيج الذي يُحفظ. وإن كنتِ تخططين للحمل فأخبري الطبيب بذلك قبل العملية.
كيف تنظّم AlenMed العلاج
تبدأ AlenMed بالوثائق: تذهب تقارير التصوير الصوتي بوصفها وصورها، وملفات الرنين المغناطيسي، ونتائج التحاليل، والتقارير الطبية إلى قسم نساء ألماني. ويجيب الطبيب هل الجراحة لازمة أصلاً، وما الذي يُعاد في المكان، وكم يوماً تستغرق الرحلة. ثم يأتي تقدير مكتوب للتكلفة، ودعوة للتأشيرة، ومترجمة في الموعد وعند مناقشة نتيجة فحص النسيج.
واحسبي حساب بضعة أيام بين الخروج من المستشفى والطيران، ووقتٍ لصدور تقرير النسيج المرضي، وترجمته لطبيبة النساء في بلدك.
هذه المادة للاطلاع وليست عرضاً تجارياً، ودواعي الجراحة يحددها الطبيب في فحص شخصي.