أمراض الثدي في ألمانيا: كيف يُفحص الثدي وكيف يُعالج

ما يسوق الناس إلى طبيب الثدي في الغالب ليس تشخيصاً بل ملاحظة: كتلة لمستها اليد في أثناء الاستحمام، أو ألم شادّ قبل الدورة، أو سائل يخرج من الحلمة، أو سطر غامض في تقرير الموجات فوق الصوتية. والسؤال الأول ليس «كيف يُعالج؟» بل «هل هو خطير؟». وأكثر تغيرات الثدي حميدة، لكن لا يمكن تمييزها من الخطيرة باللمس، ولهذا يوجد الفحص.

تشرح هذه الصفحة كيف يُنظَّم علاج أمراض الثدي في ألمانيا: إلى من يُذهب، وكيف يمضي الفحص، وما يُعالج وما يُراقب، وماذا يحدث إن كان ما وُجد خبيثاً. وطب الثدي جزء من مجال أمراض النساء في ألمانيا.

ماذا يشمل طب الثدي

يشمل طب الثدي، ويُسمى في ألمانيا السينولوجيا، الثديَ كله: التغيرات الحميدة والالتهاب والألم والإفرازات والخطر الوراثي والأورام الخبيثة. وهو في المستشفيات الألمانية جزء من قسم أمراض النساء عادةً، يقوده طبيب بمؤهل إضافي في السينولوجيا. ومثاله بين شركاء AlenMed البروفيسور ميشائيل براون، رئيس قسم أمراض النساء ومدير مركز الثدي متعدد التخصصات في مستشفى الصليب الأحمر في ميونخ.

والشكاوى المعتادة: كتلة أو منطقة متصلبة، وألم مرتبط بالدورة أو غير مرتبط بها، وإفراز من الحلمة، وتغيرات في الجلد أو الهالة، والتهاب وتشقق في أثناء الإرضاع، وعدم تناظر ظهر حديثاً.

و«متعدد التخصصات» يعني أن طبيب النساء المختص بالثدي وطبيب الأشعة وطبيب التشريح المرضي، ومعهم عند الحاجة أطباء الأورام والعلاج الإشعاعي والجراحة التجميلية، يدرسون الحالة معاً، فلا يتوقف القرار على رأي واحد.

كيف يُفحص الثدي في عيادة ألمانية

الترتيب واحد عادةً: حديث وفحص سريري، ثم الموجات فوق الصوتية، وهي الأداة الأولى عند الشابات وفي النسيج الكثيف. ويُضاف تصوير الثدي الشعاعي من السن الذي يحدده الطبيب، أو عند الشابات إذا لم تحسم الموجات السؤال؛ ويُلجأ إلى الرنين المغناطيسي حين تبقى الصورة غامضة أو يرتفع الخطر أو توجد حشوات. وتُشرح الطرق بالتفصيل في صفحة تشخيص سرطان الثدي والتصوير الشعاعي.

ويحمل التقرير عادةً فئة على مقياس BI-RADS، وهي لا تقول «سرطان أو لا» بل تبيّن احتمال أن يكون ما وُجد خبيثاً والخطوة التالية: في الفئتين 1 و2 متابعة معتادة، وفي الفئة 3 إعادة الفحص بعد نحو ستة أشهر، وفي الفئتين 4 و5 أخذ عينة من النسيج. وفهم هذا السطر يزيل نصف الخوف.

ويُؤخذ النسيج حين لا تكفي الصور: تُسحب الكيسة بإبرة رقيقة عند الحاجة، وتؤخذ من الكتلة الصلبة عينات بإبرة سميكة بتوجيه الموجات فوق الصوتية، وما لا يظهر إلا في صورة الثدي الشعاعية، كالتكلسات الدقيقة، يُؤخذ بتوجيه الأشعة السينية. ويجري ذلك في العيادة الخارجية بتخدير موضعي، والجواب من طبيب التشريح المرضي. وانظر صفحة أخذ العينات في ألمانيا.

التغيرات الحميدة: ما يُعالج وما يُراقب

يكفي في أكثر التغيرات الحميدة أن تُراقب، ويُعالج منها ما يزعج. وأكثرها شيوعاً التغير الليفي الكيسي، أو اعتلال الثدي، وهو أقرب إلى نمط في بناء النسيج يستجيب لتقلبات الهرمونات منه إلى المرض، فينتفخ الثدي قبل الدورة وقد يؤلم. لذلك تُعالج الشكوى، أي الألم، لا «الكتل»، بدءاً بالبسيط: حمالة صدر مناسبة، وكمادة باردة، وهلام مسكّن موضعي، وحديث مع الطبيب عن منع الحمل الهرموني.

والورم الغدي الليفي كتلة متماسكة متحركة تكثر عند الشابات: يُراقب عادةً بعد تأكيده وثباته، ويُزال بعملية صغيرة إن كبر أو كان كبيراً أو مزعجاً. والكيسة المشدودة يمكن إفراغها بإبرة ببساطة. أما الورم الحليمي داخل القناة والإفراز من الحلمة فيحتاجان فحصاً خاصاً، لأن السبب داخل القناة يختلف.

ويُعالج التهاب الثدي عند المرضعة بالتعاون مع قسم التوليد، وتُنزح الخُراجة، غالباً بإبرة توجّهها الموجات فوق الصوتية. أما الالتهاب خارج الإرضاع فالمعتاد في ألمانيا أن يُتابع حتى الفحص الكامل، لأن أوراماً نادرة قد تبدو التهاباً. وتعرض خدمة معلومات السرطان (Krebsinformationsdienst) في المركز الألماني لأبحاث السرطان تغيرات الثدي الحميدة بالتفصيل (بالألمانية).

إذا كان ما وُجد خبيثاً

عندئذ يُدرس الورم أولاً، ولا تظهر الخطة إلا بعد مجلس الأورام. تُفحص عينة الخزعة بحثاً عن المستقبلات الهرمونية وعن HER2، فعليهما يتوقف اختيار الأدوية. ثم يحدد مجلس الأورام في مركز ثدي معتمد ترتيب الجراحة والعلاج الدوائي والإشعاع قبل بدء العلاج لا في أثنائه، ويجتمع ثانيةً بعد الجراحة. وانظر صفحة علاج سرطان الثدي في ألمانيا.

ولا يلزم قبول أول اقتراح فوراً: فترتيب العلاج يُختار لمدة طويلة، والرأي الثاني هنا ممارسة معتادة لا تشكيك في الطبيب. وتحتاج المراجعة إلى تقرير الفحص النسيجي (وعند إعادة فحصه: الشرائح والقوالب)، والصور على قرص، والتقارير الطبية. والتفاصيل في صفحة رأي ثانٍ من طبيب ألماني.

الخطر الوراثي

يُفكَّر في الشكل الوراثي حين يصاب أقارب من الدرجة الأولى أو من الفرع نفسه بسرطان الثدي أو المبيض، أو يمرض أحدهم في سن صغيرة، أو يصيب الورم الثديين كليهما، أو يصاب رجل في العائلة بسرطان الثدي. ولمثل هذه الأسر في ألمانيا مراكز مختصة يجمعها الائتلاف الألماني لسرطان الثدي والمبيض العائلي، ومنها مركز في المستشفى الجامعي في ميونخ.

وعملياً يبدأ الأمر باستشارة، ثم اختبار جيني عند وجود دواعيه، منه فحص الجينين BRCA1 وBRCA2. وعند ارتفاع الخطر يُعرض برنامج مراقبة بموجات فوق صوتية ورنين مغناطيسي أكثر تكراراً من الكشف المعتاد. أما الجراحة الوقائية فيُقرَّر أمرها على مهل بعد حديث مع عدة مختصين، ولا يُقرَّر أبداً على نتيجة تحليل واحدة: فالمتغير الجيني غير معروف الدلالة ليس سبباً للجراحة.

الأسئلة الشائعة

هل التغيرات الليفية الكيسية في الثدي خطيرة؟

في الغالب لا. فهذا الاسم يجمع أنماطاً من تكثف النسيج تتأثر بالهرمونات، وكثير منها يُعد طبيعياً لا مرضاً، وليست في ذاتها حالة سابقة للسرطان. ويرتفع الخطر قليلاً مع تكاثر نسيج القنوات، وبوضوح أكبر في أشكال تكشف الخزعة فيها خلايا متغيرة، فتُراجع بتكرار أكبر. ومع ذلك تُعرض على الطبيب أي كتلة جديدة.

هل يجب استئصال الورم الغدي الليفي؟

في أكثر الحالات لا. فإذا تأكد التشخيص بالموجات فوق الصوتية، أو بالخزعة عند الشك، ولم تكبر الكتلة، فإنها تُراقب بفحوص متكررة في مواعيد يحددها الطبيب، وليس نادراً أن تصغر مع الوقت. ويُقترح استئصالها إذا نمت بسرعة أو صارت كبيرة أو مزعجة، أو بقي التشخيص موضع شك.

هل أحتاج إلى فحص جينات BRCA إذا أصيبت أمي بسرطان الثدي؟

ليس بالضرورة: يُعرض الاختبار حين يدل تاريخ العائلة على احتمال كبير للشكل الوراثي، كإصابة عدة أقارب من الفرع نفسه، أو المرض في سن صغيرة، أو سرطان المبيض، أو سرطان الثدي عند رجل. وإصابة واحدة لدى الأم في سن متقدمة لا تكفي وحدها عادةً. ويُتخذ القرار في مركز مختص، ويبدأ التحليل غالباً بعينة دم من القريبة المصابة.

كم يوماً يستغرق فحص الثدي في ألمانيا؟

عادةً بضعة أيام، ويحدد المستشفى المدة بعد مراجعة الأوراق. فالفحص والتصوير سريعان، والخزعة تُجرى في العيادة الخارجية، لكن تقرير طبيب التشريح المرضي يحتاج إلى بضعة أيام، ويضيف الرنين المغناطيسي أو مجلس الأورام وقتاً. لذلك تُخطط الرحلة بهامش، ويُتفق مسبقاً على وصول النتائج إن عاد المريض إلى بلده قبل صدورها.

كيف تنظّم AlenMed فحص الثدي في ألمانيا

تُعدّ AlenMed الرحلة خطوة خطوة: نراجع الأوراق الموجودة لدى المريض، ونختار مستشفى فيه مركز للثدي، ونحجز موعداً عند طبيب السينولوجيا، ونترجم التقارير الطبية وتقارير الصور، ونرسل قبل السفر تقديراً مكتوباً للتكاليف ودعوة للتأشيرة، ويرافق المريضَ مترجم في الموعد.

ومن المفيد أن يُحسب مسبقاً: كم يوماً يستغرق الفحص، ومتى تجهز نتيجة الخزعة، وكيف يُستلم التقرير بلغة يقرؤها المريض، وكيف تستمر المتابعة في بلده.

هذه المادة للاطلاع العام وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب أسلوب الفحص والعلاج في موعد حضوري.