الأمراض العصبية في ألمانيا

قلّما تكون الأمراض العصبية بسيطة. فحين يُطرح سؤال العلاج بالخارج، يكون لدى المريض في الغالب خدر أو ضعف أو دوار أو ألم يعجز أحد عن تفسيره، وكومة من الفحوص بلا استنتاج واضح. وطب الأعصاب الألماني يجيب عن هذا الطلب أولاً: لا أن «يعالج الأعصاب» عموماً، بل أن يحدد أي بنية تختل ولماذا، وما الذي يمكن فعله واقعياً.

لماذا يقصد الناس ألمانيا لطب الأعصاب

الجهاز العصبي مبني على نحو يتوقف فيه كل شيء تقريباً على دقة التشخيص: فالأعراض المتشابهة قد تأتي من الأوعية، أو من التهاب، أو من عصب منضغط، أو من عملية تنكّسية، والعلاج مختلف في كل حال. والنظام الألماني مبني على هذه الدقة: بأدوات تشخيص قوية وأقسام متخصصة لحالات بعينها.

وأوضح ما يظهر ذلك في السكتة الدماغية. ففي ألمانيا شبكة من أكثر من 340 وحدة معتمدة للسكتة (Stroke Units): أجنحة متخصصة يُتابع فيها مريض اضطراب التروية الدماغية الحاد وفق بروتوكول واضح منذ الدقائق الأولى. والاعتماد تمنحه الجمعية الألمانية للسكتة الدماغية، وهو يعني أنّ الوحدة أثبتت تجهيزاتها وتدريب فريقها، لا أنها علّقت لافتة فحسب.

ويعمل المستشفيان الجامعيان في ميونخ — TUM Klinikum «رِشتس دير إيزار» ومستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان — على المبدأ نفسه: فالحالة المعقدة لا يراجعها طبيب واحد بل فريق من طبيب أعصاب وجرّاح أعصاب وأخصائي أشعة. وهذا القرار المشترك هو ما يقلل خطر إغفال السبب أو إعطاء علاج بالتخمين.

أولاً التشخيص الدقيق

قبل الحديث عن العلاج يريد الطبيب الألماني أن يرى الصورة كاملة. وأساس الفحص مألوف: الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي يُظهران بنية الدماغ والعمود الفقري، والموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية تُظهر حال الأوعية التي تغذّي الدماغ. وليس نادراً أن يصحّح الفحص في ألمانيا تشخيصاً وُضع في البلد أو يغيّره، فتتغير الخطة كلها معه.

وحيث تُصاب الأعصاب والعضلات تُضاف وسائل وظيفية: تخطيط أمواج الدماغ (EEG) الذي يسجّل النشاط الكهربائي للدماغ ويهم في الصرع، وتخطيط الأعصاب والعضلات الذي يقيس مدى جودة نقل العصب إشارته إلى العضلة. وعند الاشتباه بالتهاب أو بالتصلب المتعدد يُفحص السائل الدماغي الشوكي. وتُواءم المجموعة مع السؤال المطروح؛ فلا يُطلب ما لا لزوم له.

كيف يُختار العلاج

لا توجد صيغة واحدة في طب الأعصاب، وقول ذلك علامة صدق. فالنهج يحدده التشخيص ومدة الأعراض وهل العملية قابلة للانعكاس. ففي الطوارئ الوعائية يُحسب الوقت بالساعات، وفي الأمراض المزمنة بالأشهر والسنوات من التدبير الحذر. ولذلك يكون العلاج مركّباً دائماً تقريباً: علاج دوائي، وإلى جانبه إعادة تأهيل وعلاج بالحركة وعمل على النطق والحركة، وبغيرها لا يحدث التعافي بعد سكتة أو إصابة أصلاً.

وتدخل الجراحة حيث تُستنفد الوسائل المحافظة أو لا تكون مناسبة: كانزلاق غضروفي يضغط على عصب، أو ورم. والنهج الألماني هنا متحفظ: تُجرى العمليات بحسب الدواعي لا «تحسّباً»، ووفق بروتوكولات معتمدة كل خطوة فيها مبرَّرة.

الأمراض المزمنة والرأي الثاني

ثمة طبقة كبيرة قائمة بذاتها هي الأمراض التي لا تشفيها دورة علاج واحدة: التصلب المتعدد، وداء باركنسون، والصرع، وآثار السكتة الدماغية. والمهمة هنا ليست «الشفاء أثناء الرحلة» بل إيجاد علاج يبقي المرض تحت السيطرة ويحفظ جودة الحياة. والمستشفى الصادق يصوغ الهدف هكذا دون وعد بالشفاء التام.

وإن كان التشخيص قد وُضع في بلدك وبقيت شكوك، فمن المعقول البدء برأي ثانٍ. ينظر طبيب الأعصاب الألماني في صورك وتقاريرك ويقول هل يوافق على التشخيص والخطة. وقد يغيّر ذلك العلاج، وقد يوفّر تدخلاً لا حاجة إليه في الواقع.

هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب. أما إمكانية العلاج ومداه ونتيجته فلا تتحدد إلا بعد فحص المريض في المستشفى شخصياً.