AR
مع مشكلة في المستقيم يصبر المرء عادةً إلى آخر حد. يستحي، ويعالج نفسه، ويؤجّل زيارة الطبيب — ويصل إلى مسألة العلاج بالخارج حين يصعب الاحتمال ولا تنفع الوسائل البسيطة. وطب المستقيم الألماني مبني على مراعاة هذه الحساسية: أن يُعرف ما الأمر بهدوء وبلا تهويل، وأن يُكتفى بتدخل صغير حيثما أمكن.
لماذا يقصد الناس ألمانيا لهذا
أمراض المستقيم وقاع الحوض تقع عند ملتقى عدة تخصصات: الجراحة، وأمراض الجهاز الهضمي، والمسالك البولية، وأمراض النساء. وألمانيا تعالج ذلك مباشرة: فثمة اعتماد خاص لمراكز السلس وقاع الحوض (Kontinenz- und Beckenbodenzentren) تمنحه الجمعية الألمانية المعنية. وفي هذه المراكز يراجع أطباء من تخصصات مختلفة الحالاتِ الصعبة معاً بدل إحالة المريض من واحد إلى آخر بالتناوب.
وهذا يهم المريض لسبب بسيط: أنّ الشكاوى نفسها قد يكون لها أسباب مختلفة تماماً، وأنّ قرار العلاج يُتخذ بتأنٍّ لا بالانطباع الأول.
أولاً التشخيص الدقيق
طب المستقيم مجال تقود فيه الأعراض المتشابهة إلى أثر كاذب بسهولة. فالدم مع التبرز قد يكون بواسير غير مؤذية وقد يكون علامة لا يجوز إغفالها، ولذلك لا يتعجل الطبيب الألماني الاستنتاج. ويُدعَّم الفحص بفحوص واضحة: تنظير الشرج وتنظير المستقيم بأداة رفيعة، وتنظير القولون عند اللزوم، والموجات فوق الصوتية. وحين تكون المسألة سلساً يُختبر عمل عضلات قاع الحوض وأعصابه.
ويستحق تنظير القولون ذكراً خاصاً كوسيلة لملاحظة الزوائد اللحمية في وقتها؛ وهي نموّات صغيرة في البطانة قد تتحول مع السنين. والزائدة التي تُزال في وقتها هي في الواقع ورم مُنع، ولذلك يبقى فحص الأمعاء مفيداً حتى بلا أعراض لافتة.
كيف يُختار العلاج
لا توجد صيغة واحدة؛ فالنهج يتوقف على التشخيص والمرحلة. ويسير طب المستقيم الألماني من الأبسط إلى الأعقد: أولاً ما لا يتصل بالجراحة — النظام اليومي، والتغذية، والمستحضرات الموضعية — ويكفي ذلك كثيرين. وحين يلزم التدخل يُختار الخيار الأنسب الألطف.
ومن علامات المستشفى الجيد ألّا يعد بـ«حلّ كل شيء في زيارة واحدة» أياً كانت المرحلة. فمدى العلاج يتحدد بعد الفحص لا سلفاً.
البواسير: من الإجراءات الصغيرة إلى الجراحة
البواسير أشيع أسباب المجيء، وتُعالج بحسب مرحلتها. ففي المراحل المبكرة تكفي إجراءات صغيرة في العيادة: الربط بحلقة مطاطية، أو المعالجة بالتصليب (حقن مادة تغلق الباسور)، أو التخثير بالأشعة تحت الحمراء. وكل ذلك بلا شقوق وبلا فترة تعافٍ تقريباً.
وفي المراحل المتأخرة، حين لا تجدي الوسائل الصغيرة، تُجرى عملية: الاستئصال الكلاسيكي للبواسير، أو تقنية لونغو حيث لا تُزال البواسير نفسها بل فائض البطانة فوقها، فيُشدّ النسيج إلى موضعه. ويُختار الأسلوب بحسب الحالة لا وفق قالب واحد.
النواسير والشقوق وقاع الحوض
ثمة موضوع صعب قائم بذاته هو النواسير والشقوق الشرجية: فالمشكلة يجب إزالتها دون إضرار بالعضلة المسؤولة عن التحكم، ولذلك تُوكل هذه العمليات إلى أخصائيين ذوي خبرة. أما اضطرابات قاع الحوض — من السلس إلى الهبوط — فتُدار في تلك المراكز المعتمدة بالذات، حيث يعمل الجرّاح وطبيب المسالك وطبيب النساء معاً. وهذا النهج المشترك هو ما يُحدث الفارق في النتيجة غالباً.
هذه المادة للاطلاع فقط ولا تغني عن استشارة الطبيب. أما إمكانية العلاج ومداه ونتيجته فلا تتحدد إلا بعد فحص المريض في المستشفى شخصياً.