RU
Проктолог — врач, который лечит болезни заднего прохода и прямой кишки, и как раз с такими жалобами люди обычно тянут до последнего: стесняются, лечатся сами и откладывают визит, пока терпеть не станет трудно. Проктолог в Германии начинает с того, чтобы спокойно и без драматизма разобраться, в чём дело, и по возможности обойтись малым вмешательством.
Болезни прямой кишки и тазового дна лежат на стыке нескольких специальностей, поэтому проктология в Германии редко существует отдельным островом: рядом работают хирург, гастроэнтеролог, уролог и гинеколог. Ниже — к какому врачу идти, как ставят диагноз и лечат, какие клиники и врачи этим занимаются и как организовать приём.
Проктолог: кто это в Германии и с чем к нему идут
В Германии проктолог — это врач с основной специальностью и дополнительной квалификацией «проктология» (Zusatzbezeichnung Proktologie). По образцовым правилам Федеральной врачебной палаты её могут получить хирурги, в том числе специалисты по хирургии органов брюшной полости, гастроэнтерологи, а также дерматологи, гинекологи, урологи и врачи ещё нескольких специальностей. Проктолог лечит болезни прямой кишки и заднего прохода, включая кожные и инфекционные, нарушения работы мышц тазового дна и удержания стула, а принимает в частной практике или в клинике.
К нему идут с кровью при дефекации, болью, зудом, выделениями, узлами у заднего прохода, недержанием, запорами или ощущением, что кишечник опорожнился не до конца. Ставить себе диагноз самому не стоит: кровь может оказаться и безобидным геморроем, и признаком болезни, которую нельзя пропустить, а различить их может только врач после осмотра.
Сначала — точный диагноз
Лечение начинают только после точного диагноза, потому что похожие жалобы в проктологии легко уводят по ложному следу. Врач расспрашивает, осматривает и проводит аноскопию и ректоскопию — осмотр заднего прохода и прямой кишки через тонкий прибор; при необходимости добавляют колоноскопию, то есть осмотр всей толстой кишки, и УЗИ. Если беспокоит недержание, проверяют, как работают мышцы и нервы тазового дна.
Колоноскопия ещё и позволяет вовремя найти полипы — небольшие разрастания слизистой, которые со временем могут переродиться. Удалённый вовремя полип — по сути предотвращённая опухоль: по оценке ВОЗ, регулярные профилактические обследования там, где они налажены, — самый действенный способ рано выявить рак кишечника и предупредить его, потому что при них находят и удаляют предраковые изменения. Если обследование всё же нашло опухоль, дальше речь идёт о лечении рака кишечника, а другие болезни кишечника разобраны на странице о лечении кишечника в Германии.
Лечение: от простого к сложному
Лечат от простого к сложному: сначала режим, питание и местные средства — и многим этого достаточно. Если без вмешательства не обойтись, выбирают самое щадящее из подходящих. Объём лечения определяют после обследования, а не заранее, поэтому хорошая клиника не обещает «убрать всё за один приём».
Геморрой — самая частая причина визита к проктологу, и лечат его по стадиям: на ранних обходятся малыми процедурами прямо в кабинете, без разрезов, а на поздних, когда они уже не помогают, предлагают операцию. Какие методы есть и как между ними выбирают, рассказано на странице о лечении геморроя.
Свищи и трещины заднего прохода требуют особой осторожности: проблему нужно убрать, не повредив сфинктер — мышцу, которая отвечает за удержание стула, поэтому такие операции доверяют опытным специалистам. Нарушения тазового дна, от недержания до опущения органов малого таза, лечат в сертифицированных центрах, где хирург, уролог и гинеколог работают вместе.
Проктология в Германии: где лечат и кто оперирует
Лечат в проктологических отделениях многопрофильных больниц и в специализированных клиниках, а выбирать стоит по сертификатам и по тому, работают ли специальности вместе. Центры недержания и тазового дна (Kontinenz- und Beckenbodenzentren) сертифицирует профильное немецкое общество, и сложные случаи там разбирают вместе врачи разных специальностей; центры хирургической колопроктологии сертифицирует Немецкое общество общей и висцеральной хирургии (DGAV). В Мюнхене, например, есть отделение проктохирургии в клинике Йозефинум. В мюнхенской клинике Изар (ISAR Klinikum) отделением гастроэнтерологии руководит приват-доцент д-р мед. Хольгер Зайдль (Holger Seidl), гастроэнтеролог, в том числе специалист по проктологии.
Проф. Миа Ким — главный врач по хирургии органов брюшной полости и колопроктологии в клинике Мюнхен Харлахинг (München Klinik Harlaching): у неё дополнительная квалификация по проктологии и сертификат Европейского совета по колопроктологии (EBSQ Coloproctology). В Гамбурге отделением общей, абдоминальной и онкологической хирургии больницы Альбертинен руководит д-р Тис Даниэльс; в 2015 году отделение сертифицировали как центр компетенции по хирургической колопроктологии. Это примеры, а не рейтинг: клинику подбирают под диагноз.
Частые вопросы
Как подготовиться к первому приёму у проктолога?
Достаточно собрать выписки и результаты прежних обследований, список лекарств и записать, что беспокоит и как давно. Особенно важно сказать врачу о препаратах, разжижающих кровь: от них зависит, можно ли сразу взять пробу ткани или удалить полип. Перед ректоскопией обычно ставят небольшую очищающую клизму, перед колоноскопией кишечник очищают специальным раствором — точную инструкцию даёт клиника.
Больно ли обследоваться у проктолога?
Как правило, нет: осмотр и аноскопия бывают неприятны, но редко болезненны и проходят быстро. Если из-за трещины или воспаления больно даже прикосновение, врач использует обезболивающий гель или переносит часть исследования. Колоноскопию можно провести под седацией, то есть в медикаментозном сне, — тогда пациент её почти не замечает. О стеснении лучше сказать врачу сразу: для проктолога это обычная часть приёма.
Можно ли попросить врача или переводчика своего пола?
Попросить можно, но выполнить такую просьбу удаётся не всегда. Переводчика того же пола AlenMed подбирает, если это возможно организовать. С врачом сложнее: в отделении принимают те специалисты, которые там работают, поэтому пожелание передают клинике при записи и учитывают при её выборе. Если для вас это важно, скажите об этом в первом же письме — так останется больше вариантов.
Чем проктолог отличается от гастроэнтеролога?
Гастроэнтеролог лечит весь пищеварительный тракт, от пищевода до толстой кишки, вместе с печенью и поджелудочной железой, а проктолог занимается его последним отрезком — прямой кишкой и задним проходом — и мышцами тазового дна. Границы пересекаются: в Германии проктологом может быть и гастроэнтеролог с дополнительной квалификацией. С кровью, болью и узлами у заднего прохода идут к проктологу, с болями в животе и расстройствами пищеварения — к гастроэнтерологу.
Как AlenMed организует приём у проктолога
AlenMed организует приём так, чтобы о деликатной проблеме не пришлось лишний раз говорить вслух: запрос можно описать письменно, не проговаривая жалобы по телефону. Выписки и результаты обследований мы переводим на немецкий, и врач заранее видит историю болезни.
Мы записываем к проктологу в Германии или в клинику, присылаем смету, при необходимости готовим приглашение для визы, помогаем с проживанием и приводим на приём переводчика — по желанию того же пола, если это возможно организовать. Офис AlenMed находится в Мюнхене; как устроены остальные шаги, рассказано на странице об организации лечения в Германии.
После процедуры или операции пациент получает заключение на своём языке, а связь с врачом сохраняется и дома: если появятся вопросы, мы передадим их в клинику и переведём ответ.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме, после осмотра и обследования.