ARإذا كان ألم الظهر يمتد إلى الساق منذ أشهر، وفي تقرير الرنين المغناطيسي عبارة «انزلاق غضروفي»، وطبيب في بلدك ينصح بالعملية وآخر يرفضها، فإن مركز العمود الفقري في مستشفى ألماني يستطيع أن يقدم لك رأياً يساعدك على حسم القرار. ولهذا يبحث المريض عن مستشفى في المانيا للعمود الفقري: فالجرّاحون هناك يدرسون الصور نفسها لا التقرير وحده، ويقارنونها بالأعراض ونتائج الفحص، ثم يقولون هل يوجد سبب للجراحة.
علاج العمود الفقري في ألمانيا يبدأ بسؤال: هل تلزم العملية أصلاً؟ وفي هذه الصفحة: متى لا غنى عن الجراحة، وأي الأمراض تُعالج جراحياً، وكيف تُجرى العمليات، وفي أي المستشفيات، وكيف تختار المركز، وكيف تنظم الرحلة. هذه صفحة مدخل القسم، أما الانزلاق الغضروفي وتضيق القناة الشوكية والجنف وغيرها من الأمراض فلكل منها صفحتها الخاصة.
متى يحتاج العمود الفقري إلى جراحة
يحتاج العمود الفقري إلى الجراحة أقل مما يظن كثيرون: فمعظم آلام الظهر، حتى مع انزلاق غضروفي ظاهر في الصور، تتحسن من دون عملية. ويبدأ الأطباء بالعلاج الطبيعي والتمارين ومسكنات الألم، وإذا امتد الألم إلى الساق فبالحقن الموجهة قرب الجذر العصبي: يُحقن دواء مضاد للالتهاب بجوار العصب المضغوط تحت توجيه الأشعة السينية، وكثيراً ما يُضاف إليه مخدر موضعي. وتوصي الإرشادات السارية للجمعية الألمانية للعمود الفقري بعرض هذه الحقن على من يعاني ألماً جذرياً بسبب انزلاق غضروفي في أسفل الظهر. أما العلاج من دون جراحة فتتناوله بالتفصيل صفحة علاج آلام الظهر.
يجب مراجعة الطبيب فوراً عند ظهور علامات الخطر: ضعف متزايد في الساق أو القدم، أو خدر في منطقة العجان، أو اضطراب التحكم في البول أو البراز. فهذه العلامات تدل على ضغط شديد على الأعصاب، وقد تلزم عندها عملية عاجلة لا تنتظر الموعد المعتاد. وأخطر هذه الحالات تسمى متلازمة ذيل الفرس، نسبة إلى حزمة الجذور العصبية في الجزء السفلي من القناة الشوكية، وهي التي تتحكم في الساقين والمثانة والأمعاء.
وتُناقش الجراحة المخططة في عدة حالات: ألم عصبي شديد لا يتحسن رغم علاج كافٍ في مقداره ومدته، وضيق القناة الشوكية الذي يقصّر مسافة المشي شيئاً فشيئاً، وعدم ثبات الفقرات حين تنزاح إحداها عن الأخرى مع الحركة، والتشوهات المتقدمة، والكسور والأورام. ويُتخذ القرار بالاشتراك مع المريض: يقارن الجرّاح الصور بالأعراض ونتائج الفحص، فصورة الرنين وحدها لا تكفي. وقد ينتهي القرار إلى تأجيل العملية ومواصلة العلاج غير الجراحي إذا كانت الأعراض محتملة ولا خطر على الأعصاب.
أمراض العمود الفقري التي تُعالج جراحياً
تساعد الجراحة في عدة مجموعات من الأمراض: الانزلاق الغضروفي، وتضيق القناة الشوكية، والجنف وغيره من التشوهات، وكسور العمود الفقري وأورامه. والقرص بين الفقرات وسادة مرنة تفصل فقرة عن أخرى، وفي الانزلاق الغضروفي تخرج نواته الطرية عبر تمزق في حلقته الخارجية وتضغط على جذر عصبي. ويستأصل الجرّاح الجزء المنزلق بالمجهر الجراحي أو بالمنظار عبر شق صغير. أما استبدال القرص البالي بقرص صناعي فخيار لفئة محدودة من المرضى، وتشرح صفحة استبدال القرص بين الفقرات لمن يناسب هذا الحل.
تضيق القناة الشوكية ضيق في القناة التي تمر فيها الأعصاب، وأشهر أعراضه ألم وثقل في الساقين أثناء المشي يخفّان عند الجلوس أو الانحناء إلى الأمام. ويُعالج بعملية تخفيف الضغط: يزيل الجرّاح جزءاً من العظم أو الرباط السميك الذي يضغط على الأعصاب. وإذا كانت الفقرات غير ثابتة أو انزلقت إحداها عن موضعها، يُجرى تثبيت الفقرات: تُوصل فقرتان أو أكثر ببراغٍ وقضبان لتلتحم مع الوقت في كتلة واحدة.
ويُعالج الجنف وغيره من انحناءات العمود الفقري عند الأطفال والبالغين. فما دام الطفل في طور النمو، كثيراً ما يكبح المشد تزايد الانحناء، أما التشوه الشديد أو السريع التفاقم فيُقوَّم بالجراحة ويُثبَّت. وعند البالغين يرتبط الجنف كثيراً بتآكل الأقراص والمفاصل مع التقدم في العمر، وتُقترح الجراحة إذا اشتد الألم أو ضغط الانحناء على الأعصاب. وتشرح صفحة علاج الجنف كيف يُختار بين المشد والعملية.
تحدث كسور الفقرات بعد الإصابات وفي هشاشة العظام حين يصبح العظم سريع الكسر. ويمكن تقوية الفقرة المكسورة برأب الحدبة: يُحقن فيها إسمنت عظمي عبر إبرة مجوفة فيتصلب بسرعة ويحفظ شكلها، أما الكسور المعقدة فتُثبت ببراغٍ. وأورام العمود الفقري والحبل الشوكي يعالجها جرّاحو الأعصاب وجرّاحو العمود الفقري مع أطباء الأورام الذين يخططون للعلاج الدوائي والإشعاعي.
كيف تُجرى عمليات العمود الفقري في المستشفيات الألمانية
يجري عمليات العمود الفقري في المستشفيات الألمانية أطباء من تخصصين: جرّاحو العظام والإصابات، وجرّاحو الأعصاب. وفي المراكز الكبيرة يعملون في فريق واحد مع أخصائيي علاج الألم وأطباء الأشعة الذين يجرون الحقن الموجهة ويقيّمون الصور قبل العملية وبعدها. وتشهد على خبرة الجرّاح نفسه الشهادات الشخصية للجمعية الألمانية للعمود الفقري: الشهادة الأساسية، ثم شهادة «ماستر»، وأعلاها شهادة التميز.
تُجرى عمليات كثيرة عبر شقوق صغيرة: بالمجهر الجراحي الذي يكبّر مجال العمل أضعافاً، أو بالمنظار، وهو أنبوب رفيع يحمل كاميرا وأدوات. ويختار الجرّاح طريقة الوصول بحسب الصور، فليس كل انزلاق غضروفي يسهل بلوغه بالمنظار. وعند تثبيت البراغي تساعد الملاحة الجراحية، وهي نظام يبين للجرّاح على الصور، لحظة بلحظة، موضع الأداة داخل الفقرة. وفي العمليات المعقدة تُستخدم المراقبة العصبية أثناء العملية، أي قياس مستمر لنقل الأعصاب والحبل الشوكي للإشارات، فينبّه النظام الجرّاح إذا تعرضت للخطر.
بعد العملية يبدأ المريض الحركة مبكراً: ففي الأيام الأولى يقف ويمشي مع المعالج الفيزيائي ويتعلم الجلوس والالتفات بطريقة صحيحة، ثم يأتي التأهيل في مستشفى للتأهيل أو في العيادة الخارجية. ويحدد الجرّاح الذي أجرى العملية مدة البقاء في المستشفى وموعد السفر. أما جودة المراكز نفسها فتقيّمها الجمعية الألمانية للعمود الفقري (Deutsche Wirbelsäulengesellschaft): ففي نظام اعتماد مراكز العمود الفقري لديها يحصل المستشفى على صفة مركز للرعاية القصوى أو مركز متخصص أو وحدة للعمود الفقري، ومن الشروط الأساسية المشاركة المستمرة في السجل الألماني لعمليات العمود الفقري.
مستشفيات المانيا لعلاج العمود الفقري
تُجرى جراحة العمود الفقري في ألمانيا في مراكز متخصصة داخل المستشفيات الجامعية والمستشفيات الخاصة المتخصصة، وهذه أمثلة من المستشفيات الشريكة. ففي مستشفى فيرنر فيكر (Werner Wicker Klinik) في باد فيلدونغن مركز لأمراض العمود الفقري والمركز الألماني للجنف، ويرأسهما كبير الأطباء الدكتور لويس فيراريس، أخصائي العظام الذي يقود جراحة العمود الفقري في المستشفى ويعالج الجنف. وفي المستشفى أيضاً مركز لمرضى الشلل الناتج عن إصابة الحبل الشوكي، وقسم لجراحة الأعصاب برئاسة كبير الأطباء جميل مكي.
وفي مستشفى إيزار (ISAR Klinikum) في ميونخ يرأس الدكتور رالف روتهورل، جرّاح الأعصاب والمحاضر الجامعي (PD)، قسم جراحة العمود الفقري منذ عام 2013. وقبل ذلك عمل أحد عشر عاماً في جراحة الأعصاب بالمستشفى الجامعي في ريغينسبورغ، ثم طبيباً أول في عيادة جراحة الأعصاب التابعة للجامعة التقنية في ميونخ بمستشفى ريختس دير إيزار الجامعي. ومجال عمله الرئيسي اليوم عمليات العمود الفقري التي يجريها بالأساليب المجهرية. وفي المستشفى الجامعي في لايبزيغ يرأس البروفيسور كريستوف هايده جراحة العمود الفقري ومركز العمود الفقري للأطفال، ويعالج أمراض العمود الفقري وإصاباته عند الأطفال والبالغين، وهو حاصل على شهادة التميز من الجمعية الألمانية للعمود الفقري.
وفي مستشفيات شريكة أخرى أقسام للعمود الفقري أيضاً. ففي مستشفى أسكليبيوس للعظام في باد آباخ مركز لعلاج العمود الفقري والجنف يستقبل الأطفال والبالغين. وفي مستشفى شون باد أيبلينغ هارتهاوزن مركز لجراحة العمود الفقري يولي، إلى جانب العمليات، اهتماماً خاصاً بالعلاج المحافظ وعلاج الألم. ويعمل مركز لجراحة العمود الفقري كذلك في مستشفى أتوس في هايدلبرغ. وللأطفال مستشفى ألتونا للأطفال في هامبورغ، حيث يعمل جرّاحو عظام الأطفال مع جرّاحي أعصاب الأطفال في مركز العمود الفقري للأطفال.
كيف تختار مركزاً للعمود الفقري
يُختار مركز العمود الفقري بمعايير يمكن التحقق منها، إذ لا يوجد في ألمانيا تصنيف رسمي لـ«أفضل» المستشفيات. أول هذه المعايير اعتماد المركز من الجمعية الألمانية للعمود الفقري ومستواه: فكلما ارتفع المستوى اتسعت دائرة الأمراض التي يتعامل معها المركز. والثاني خبرته في العملية التي تحتاجها تحديداً، فاسأل مباشرة كم عملية من هذا النوع يجري. والثالث هل يعمل فيه جرّاحو العظام وجرّاحو الأعصاب معاً، ومن سيجري العملية بالضبط. والرابع هل يقترح المركز أولاً علاجاً غير جراحي حين يكون مناسباً: فالمستشفى الذي يوصي بالعملية دون أن يسأل كيف عولجت من قبل يستدعي الحذر.
والرأي الثاني قبل عملية كبرى، كالتثبيت الواسع لعدة فقرات، جزء عادي من الممارسة في ألمانيا: فللمؤمَّن عليهم في التأمين الصحي القانوني هناك حق مكفول في الحصول عليه قبل عمليات معينة مخططة في العمود الفقري. أما التكلفة فتتوقف على نوع العملية ومدة الإقامة والزرعات، وتفصيل الفاتورة في صفحة تكلفة علاج العمود الفقري.
الأسئلة الشائعة
أي تخصص يجري عمليات العمود الفقري في ألمانيا؟
يجريها جرّاحو العظام والإصابات وجرّاحو الأعصاب، وكلا التخصصين يتدرب على جراحة العمود الفقري. ويتوقف تقسيم العمل على المستشفى: ففي بعض المراكز يتولى العمود الفقري جرّاحو العظام في الأساس، وفي بعضها جرّاحو الأعصاب، وفي المراكز الكبيرة يعمل الفريقان معاً. والانزلاق الغضروفي والتضيق يجري عملياتهما أطباء التخصصين كليهما. والأهم من التخصص خبرة الجرّاح والمركز في العملية التي تحتاجها.
هل يمكن معرفة رأي الجرّاح الألماني قبل السفر؟
نعم، رأياً مبدئياً بناءً على الوثائق. يدرس جرّاح مركز العمود الفقري صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية نفسها، وتقارير الأطباء، وقائمة العلاجات السابقة، ثم يقول هل يرى داعياً للجراحة، وأي عملية يقترح، وكم تكلف بحسب تقدير المستشفى. أما القرار النهائي فلا يُتخذ إلا بعد الفحص الحضوري، وقد يطلب الطبيب صوراً جديدة أو فحوصاً إضافية بعد الوصول.
ما مخاطر عملية العمود الفقري؟
لها مخاطر كأي عملية: التهاب الجرح، والنزيف، وإصابة العصب، وعودة الانزلاق الغضروفي، وبعد تثبيت الفقرات زيادة الحمل على الفقرات المجاورة. ويتوقف حجم هذه المخاطر على نوع العملية وصحة المريض. وبحسب القانون الألماني لحقوق المرضى يلتزم الطبيب بأن يشرح للمريض شفهياً وفي وقت كافٍ مخاطر العملية وبدائلها، حتى تكون موافقته قراراً مدروساً.
كم يبقى المريض في ألمانيا بعد العملية؟
يتوقف ذلك على نوع العملية وسير التعافي، ولذلك يحدد المدة الجرّاح الذي أجرى العملية. فبعد استئصال الانزلاق الغضروفي تكون الإقامة عادة أقصر، وبعد تثبيت الفقرات أو تقويم الجنف أطول. وقبل السفر يفحص الجرّاح الجرح ويقيّم حالة المريض ويقرر متى يصبح الطيران آمناً. ويمكن متابعة التأهيل في ألمانيا أو في البلد وفق خطة مكتوبة.
كيف تنظّم AlenMed علاج العمود الفقري في ألمانيا
تجمع AlenMed وثائق المريض وتترجمها وترسلها إلى مراكز العمود الفقري في المستشفيات الشريكة في أنحاء ألمانيا. والمطلوب أقراص الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية، أي الصور نفسها لا التقارير وحدها، وتقارير الأطباء، وقائمة العلاجات السابقة. ويقدم الجرّاحون بعد دراستها تقييماً مبدئياً: هل تلزم العملية، وأي عملية، وكم تكلف بحسب تقدير المستشفى. وكلما اكتملت الوثائق كان هذا الجواب الأول أدق.
ثم تأتي الرحلة: دعوة التأشيرة، ومترجم في المواعيد، وسكن قرب المستشفى، وترتيب التأهيل بعد العملية، وخطة متابعة مكتوبة للطبيب في البلد. يقع مكتب AlenMed في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا.
المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، ويحدد الطبيب خطة العلاج في الموعد الحضوري.