علاج آلام الظهر في ألمانيا: البحث عن السبب أولاً

علاج آلام الظهر في ألمانيا لا يبدأ بإجراء، بل بسؤال: من أين يأتي هذا الألم؟ القصة مألوفة لكثيرين: أشهر من المسكنات والتدليك والراحة، ثم يعود الألم أو ينتقل إلى الساق. لذلك يبحث الطبيب أولاً عن السبب، فهو الذي يحدد ما سيساعد بعد ذلك.

في أغلب الحالات يكون مصدر الألم العضلات والأربطة والمفاصل الصغيرة في العمود الفقري، ويزول دون عملية. وفي حالات أقل يوجد سبب واضح في البنية: انزلاق غضروفي يضغط على عصب، أو تضيّق القناة الشوكية، أو كسر فقرة بسبب هشاشة العظام. تتناول هذه الصفحة التشخيص، والعلاج دون جراحة، ومتى تُناقش الجراحة، والأخصائيين، وتنظيم الرحلة العلاجية.

علامات الإنذار: متى لا يحتمل ألم الظهر الانتظار

لا يحتمل ألم الظهر الانتظار إذا ظهرت معه علامات إنذار تستدعي فحصاً عاجلاً، وهي: خدر في منطقة العجان، أي بين الساقين حول الأعضاء التناسلية وفتحة الشرج؛ واضطراب في التبول أو التبرز؛ وضعف متزايد في الساق؛ وألم بعد سقوط؛ وحمّى؛ ونقص وزن غير مفسَّر؛ وإصابة سابقة بالسرطان. الأسباب الخطيرة لألم الظهر نادرة، لكن مع هذه العلامات يجب أن يُستبعد فوراً انضغاط الأعصاب أو الكسر أو العدوى أو الورم. وترد القائمة نفسها في معلومات المرضى الألمانية الصادرة عن معهد IQWiG باللغة الألمانية.

دون هذه العلامات يوجد وقت لتشخيص هادئ ولاختيار المستشفى. أما معها فلا مجال للتخطيط للسفر: يجب مراجعة الطبيب فوراً حيث أنت، أو التوجه إلى أقرب قسم للطوارئ.

التشخيص: الفحص السريري قبل الصور

يبدأ التشخيص بالحديث مع المريض وفحصه سريرياً، لا بالصور. يسأل الطبيب أين يتركز الألم، وما الذي يزيده، وهل يمتد تحت الركبة، ثم يفحص المنعكسات وقوة عضلات الساقين. بهذا يتضح ما إذا كان جذر عصبي متهيجاً وأي جذر هو، أما الصورة فتُظهر البنية فقط، ولا يتبيّن أي مما يظهر فيها يسبب الألم إلا مع الفحص.

يفيد الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والأشعة السينية عندما يوجد اشتباه محدد، مثل انزلاق غضروفي يضغط على عصب أو كسر، أو عند وجود علامات إنذار؛ أما تصوير الظهر بشكل روتيني فلا تنصح به الجمعيات الطبية. كما أن «بروز القرص» في الصورة عند شخص بلا شكوى يكون غالباً مجرد تغيّر طبيعي مع العمر: معلومات المرضى الألمانية تصف هذه التغيرات بأنها عادية في الغالب ومرتبطة بالتقدم في السن.

وعند الحاجة تُضاف فحوص أخرى: قياس توصيل الأعصاب لمعرفة مدى تضرر العصب، وقياس كثافة العظام عند الاشتباه في الهشاشة، وتحاليل الدم لاستبعاد الالتهاب مثلاً. وتُحضَر الصور السابقة على قرص.

العلاج دون جراحة

الأساس في العلاج دون جراحة هو العلاج الطبيعي النشط والتمارين العلاجية: فهي تقوّي عضلات الجذع وتساعد على العودة إلى النشاط المعتاد. ولم تعد الراحة في السرير موصى بها، لأن الراحة الطويلة تُضعف العضلات وتؤخر التعافي، والأفضل مواصلة الحركة بالقدر الذي يسمح به الألم.

وللألم المزمن الذي يستمر شهوراً يُقترح علاج الألم متعدد الوسائط. ويعني هذا المصطلح علاج الألم بعدة وسائل ضمن برنامج واحد: يعمل أطباء الألم والمعالجون الطبيعيون والأخصائيون النفسيون معاً لعدة أسابيع وفق خطة منسّقة، بينما يتمرن المريض ويتعلم كيف يتعامل مع الألم في حياته اليومية. ولا يشارك الأخصائي النفسي لأن الألم «وهمي»، بل لأن التوتر والخوف من الحركة قد يُبقيان الألم المزمن قائماً.

أما الحقن قرب جذر العصب أو في المفاصل الصغيرة للعمود الفقري فتُعطى بتوجيه الأشعة السينية أو التصوير المقطعي. وهي تخفف الألم وتمكّن المريض من التمرين، لكنها لا تزيل السبب. وتساعد المسكنات ومضادات الالتهاب على تجاوز المرحلة الحادة، على أن تؤخذ لفترة قصيرة وبالاتفاق مع الطبيب.

متى تُطرح جراحة العمود الفقري

تُطرح الجراحة عندما يكون للألم سبب واضح في بنية العمود الفقري لا يزول بالعلاج دون جراحة، أو عندما يتضرر العصب. ودواعيها: انزلاق غضروفي مع تضرر العصب أو مع ألم لا يستجيب لأسابيع من العلاج المحافظ؛ وتضيّق القناة الشوكية الذي يقصّر المسافة التي يستطيع المريض مشيها؛ وعدم الثبات، حين تنزاح الفقرات بعضها عن بعض؛ والكسور. ويُستأصل الانزلاق الغضروفي في الغالب بالجراحة المجهرية: عبر شق صغير وتحت المجهر يُزال جزء القرص الذي يضغط على العصب. وفي التضيّق تُجرى عملية تخفيف الضغط، فتُحرَّر الأعصاب بإزالة ما يضيّق القناة. وعند عدم الثبات يُلجأ إلى تثبيت الفقرات: تُربط الفقرات بغرسات حتى تلتحم في كتلة واحدة ثابتة.

أما استبدال القرص الفقري بقرص صناعي فهو خيار لبعض المرضى فقط. ونظرة عامة على عمليات العمود الفقري ومراكزه موجودة في صفحة جراحة العمود الفقري في ألمانيا. وألم الرقبة موضوع مستقل له أسبابه، ولا تتناوله هذه الصفحة.

الأخصائيون والمستشفيات

فيما يلي ثلاثة أطباء متخصصين في العمود الفقري في لايبزيغ وميونخ، وما يعمل فيه كل منهم. البروفيسور الدكتور كريستوف هايده يرأس جراحة العمود الفقري في المستشفى الجامعي في لايبزيغ، ويعمل في العلاج المحافظ للألم الحاد والمزمن، والعلاج طفيف التوغل، وعلاج الألم متعدد الوسائط، وفي الجراحة أيضاً. وهو حاصل على شهادة التميّز (Excellence) من الجمعية الألمانية للعمود الفقري (Deutsche Wirbelsäulengesellschaft).

الدكتور رالف روتهورل (PD) مدير قسم جراحة العمود الفقري في ISAR Klinikum في ميونخ، وهو جرّاح أعصاب يعمل بتقنيات الجراحة المجهرية. أما البروفيسور الدكتور أولريش شبيغل فهو رئيس الأطباء في قسم جراحة الحوادث والعظام وجراحة اليد والجراحة الترميمية في مستشفى ميونخ هارلاخينغ (München Klinik Harlaching)، وجراحة العمود الفقري من محاور عمله الرئيسية.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن علاج آلام الظهر دون عملية جراحية؟

نعم، وفي أغلب الحالات يُبنى العلاج على هذا الأساس: فمعظم آلام الظهر مصدرها العضلات والأربطة والمفاصل الصغيرة في العمود الفقري، وتزول دون عملية. والأساس هو التمارين والعلاج الطبيعي النشط، ومع الألم المزمن برنامج علاج الألم متعدد الوسائط، وأحياناً الحقن. وتُناقش الجراحة عندما يوجد سبب واضح في البنية، مثل تضرر العصب أو التضيّق أو عدم الثبات أو الكسر.

هل تلزم إعادة التصوير في ألمانيا إذا كانت لديّ صور سابقة؟

ليس بالضرورة. يطّلع الطبيب أولاً على الصور الموجودة ويقارنها بنتائج الفحص، فإذا كانت كافية للإجابة عن سؤاله فلا حاجة إلى صور جديدة. ويُطلب تصوير جديد عندما لا تكفي الصور القديمة أو تظهر شكاوى جديدة، مثل ضعف في الساق. لذلك تُحضَر الصور على قرص، وتُترجم تقاريرها قبل السفر.

ماذا أفعل إذا امتد ألم الظهر إلى الساق؟

راجع الطبيب ولا تتحمل الألم شهوراً: فالألم الذي يمتد تحت الركبة يرتبط غالباً بتهيّج جذر عصبي، بسبب انزلاق غضروفي مثلاً. ويبدأ العلاج عادة دون جراحة. أما إذا ازداد ضعف الساق، أو ظهر خدر بين الساقين، أو اضطرب التبول، فلا يجوز الانتظار: يلزم فحص عاجل حيث أنت، لا السفر.

كيف تنظّم AlenMed علاج آلام الظهر

قبل السفر تترجم AlenMed الصور والتقارير وترسلها إلى أخصائي في العمود الفقري، ويحدد الطبيب ما المفيد في حالتك: فحص، أو علاج للألم، أو استشارة جراحية.

ثم يأتي حجز الموعد، وتقدير التكاليف من المستشفى، وخطاب الدعوة للتأشيرة، والنقل والإقامة، ومترجم أثناء المواعيد. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، وتفاصيل تنظيم العلاج في ألمانيا في صفحة مستقلة.

وبعد العودة إلى بلدك تحصل على التقارير بلغتك، ويبقى التواصل مع الطبيب قائماً: تنقل AlenMed أسئلتك إليه.

هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.