ARاستبدال القرص الفقري في ألمانيا بديل يسأل عنه كثيرون: يُستبدل القرص التالف بغرسة متحركة، أي بقرص صناعي. وغالباً ما يبدأ السؤال هكذا: قرص متآكل في الرقبة أو أسفل الظهر، وألم أو خدر مستمر رغم أشهر من العلاج، واقتراح في البلد بدمج الفقرات.
لكن الطريقة لا تناسب الجميع، والقرار يُبنى على الصور والفحص لا على رغبة المريض. تتناول الصفحة الطريقة، ومن تناسبه، والعملية والتعافي، والتكلفة، والأخصائيين، وتنظيم الرحلة. وللاطلاع على الصورة العامة انظر صفحة جراحة العمود الفقري في ألمانيا.
القرص الصناعي أم دمج الفقرات: ما الفرق
الفرق أن دمج الفقرات يجعل الجزء المعالَج من العمود الفقري ثابتاً، أما القرص الصناعي فالمقصود منه الحفاظ على الحركة فيه. والقرص بكلمات بسيطة وسادة مرنة بين فقرتين. في دمج الفقرات يُزال القرص المتآكل وتُثبَّت الفقرتان لتلتحما في كتلة واحدة لا تتحرك، بينما يحل القرص الصناعي محل القرص المزال فيبقى الجزء متحركاً. ومنطق الطريقة أن الأقراص المجاورة تتحمل عندئذ عبئاً إضافياً أقل. لكن هذا مبرر تناقشه الأبحاث لا وعد: مراجعات الأبحاث تصف هذا الأثر بأنه نظري، وما زال قيد الدراسة.
كلتا العمليتين تزيلان الضغط عن الأعصاب عند الحاجة، واختيار إحداهما يتوقف على حالة المفاصل الصغيرة للعمود الفقري وثبات الجزء وجودة العظم. أما أسباب ألم الظهر الأخرى والعلاج دون جراحة فتتناولها صفحة علاج آلام الظهر.
لمن يناسب استبدال القرص
يناسب استبدال القرص في الغالب من لديه تآكل في قرص أو قرصين في الفقرات العنقية أو القطنية، مع ألم أو أعراض عصبية، كالخدر والضعف والألم الممتد إلى الذراع أو الساق، لم يخففها العلاج المحافظ، أي العلاج دون جراحة.
ولا يُستخدم القرص الصناعي عند وجود خشونة واضحة في المفاصل الصغيرة التي تصل الفقرات من الخلف، أو عدم ثبات الفقرات أو انزلاقها، أو هشاشة العظام حين يكون العظم أضعف من أن يثبّت الغرسة، أو عملية سابقة في المستوى نفسه، أو عدوى، أو تشوه شديد في العمود الفقري مثل الجنف.
ويلزم للتقييم رنين مغناطيسي حديث، وأشعة سينية وقوفاً، وصور وظيفية مع الانحناء إلى الأمام والخلف تُظهر هل تتحرك الفقرات أكثر من اللازم، وأحياناً تصوير مقطعي لرؤية العظم والمفاصل الصغيرة بدقة أكبر، وقياس كثافة العظام. ويراجع جرّاح العمود الفقري هذه الصور قبل تحديد أي موعد.
العملية والتعافي
يصل الجرّاح إلى القرص من الأمام، في الرقبة وفي أسفل الظهر على السواء. ففي الرقبة يعمل عبر شق صغير في مقدمة العنق، فيزيل القرص ويرفع الضغط عن الأعصاب ويضع الغرسة مكانه.
وفي أسفل الظهر يكون الوصول من الأمام عبر البطن، وغالباً بمشاركة جرّاح أوعية أو جرّاح بطن في الفريق. فمن الأمام يمكن بلوغ القرص كله مباشرة دون دخول القناة الشوكية أو المساس بجذور الأعصاب، لكن على هذا الطريق تقع أوعية دموية كبيرة وأعضاء البطن، ولذلك يتولى فتح الطريق جرّاح معتاد على التعامل معها.
وبعد العملية يُساعَد المريض على النهوض مبكراً تحت إشراف الأطباء والمعالجين الفيزيائيين. وتتوقف مدة الإقامة في المستشفى على سير التعافي، وفي الأسابيع الأولى يزداد النشاط تدريجياً وفق خطة الجرّاح: يبدأ العلاج الطبيعي في المستشفى، ويستمر التأهيل بعد الخروج. أما موعد السفر إلى البلد فيحدده الطبيب وحده.
ما يشمله تقدير المستشفى
يشمل تقدير المستشفى الجانب الطبي من العلاج، ويضعه المستشفى لكل مريض على حدة بعد أن يدرس الجرّاح الصور، فهي التي تحدد المستوى وطريقة الوصول وعدد الأقراص.
ويتضمن التقدير عادة الفحوص المسبقة، وأتعاب الجرّاحين وطبيب التخدير، والغرسة نفسها، والإقامة في المستشفى، وصور المتابعة، والعلاج الطبيعي والتأهيل؛ ويحسن السؤال على حدة عن التأهيل بعد الخروج، إذ كثيراً ما يُحسب بنداً مستقلاً. وتُحسب أتعاب الأطباء وفق GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte)، وهو جدول الأتعاب الطبية الرسمي في ألمانيا: لكل خدمة فيه رقم وعدد من النقاط، ويحدد الطبيب المبلغ النهائي بحسب صعوبة الخدمة والوقت الذي تستغرقه، في الحدود التي يرسمها نص الجدول نفسه.
أما المترجم والسكن والنقل فتُدفع منفصلة. ويغيّر عدد المستويات وطريقة الوصول المبلغ الإجمالي: فكل قرص إضافي يعني غرسة أخرى ووقتاً أطول في غرفة العمليات، والوصول عبر البطن يعني في الغالب مشاركة جرّاح ثانٍ. وتفاصيل الحساب في صفحة سعر استبدال القرص الفقري.
أخصائيو العمود الفقري
الدكتور رالف روتهورل (PD) مدير قسم جراحة العمود الفقري في ISAR Klinikum بميونخ، وهو جرّاح أعصاب، ويعتمد تقنيات الجراحة المجهرية، أي يجري العمليات تحت المجهر الجراحي.
أما البروفيسور كريستوف هايده، فيرأس جراحة العمود الفقري في المستشفى الجامعي في لايبزيغ، ومن موضوعات أبحاثه طرق دمج الفقرات وتطوير الغرسات، وهو حاصل على شهادة التميّز من الجمعية الألمانية للعمود الفقري (DWG).
الأسئلة الشائعة
هل يمكن تركيب قرص صناعي بدلاً من دمج الفقرات؟
نعم، إذا سمحت الصور والفحص بذلك. فالجرّاح ينظر في حالة المفاصل الصغيرة للعمود الفقري، وثبات الجزء المصاب، وقوة العظم. وإذا كانت المفاصل متآكلة بشدة أو كانت الفقرات تنزلق أو وُجدت هشاشة العظام، كان دمج الفقرات أو طريقة أخرى أنسب. لذلك قد يُعرض على شخصين بالتشخيص نفسه عمليتان مختلفتان.
هل يمكن استبدال قرصين في عملية واحدة؟
أحياناً: يُركَّب القرص الصناعي في مستوى واحد أو مستويين إذا كانت المفاصل الصغيرة والعظم في حالة جيدة، أما عند تآكل عدد أكبر من الأقراص فلا تُستخدم الطريقة عادة. ويمكن أيضاً الجمع بين الطريقتين: قرص صناعي في مستوى ودمج للفقرات في المستوى المجاور، ويُتخذ القرار بعد دراسة الرنين المغناطيسي والصور الشعاعية.
هل يناسب القرص الصناعي مرضى هشاشة العظام؟
لا، فمع هشاشة العظام لا يُركَّب القرص الصناعي: قد لا يثبّت العظم الهش الغرسة، فتهبط في الفقرة أو تتزحزح. لذلك إذا كان هناك شك في قوة العظم يُجرى قبل العملية قياس كثافة العظام، وإذا تأكدت الهشاشة ناقش الجرّاح مع المريض خيارات علاجية أخرى للعمود الفقري.
متى يمكن السفر إلى البلد بعد استبدال القرص؟
يقرر ذلك الطبيب، فلا توجد مدة واحدة للجميع. يتابع الجرّاح التئام الجرح، وكيف يمشي المريض ويؤدي حركاته اليومية، وهل ظهرت مضاعفات. وقبل السفر يحسن الحصول على تقرير الخروج بلغة مفهومة، وخطة العلاج الطبيعي، ووسيلة للتواصل مع الجرّاح، كما يُستحسن حجز تذكرة عودة يمكن تغيير موعدها.
كيف تنظّم AlenMed استبدال القرص
تبدأ AlenMed بالوثائق: تُترجم الصور والتقارير وتُرسل إلى جرّاح العمود الفقري ليحدد هل القرص الصناعي خيار مناسب أم أن طريقة أخرى أنسب، كدمج الفقرات أو العلاج دون جراحة.
ثم يأتي تقدير التكاليف من المستشفى، والموعد، وخطاب الدعوة للتأشيرة، والنقل والسكن، والمترجم. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، وتفاصيل تنظيم الرحلة كلها في صفحة تنظيم العلاج في ألمانيا.
وبعد العملية تساعد AlenMed في وضع خطة التأهيل وفي إبقاء التواصل مع الجرّاح بعد العودة إلى البلد: يُترجم تقرير الخروج، ويمكن توجيه أسئلة التعافي إلى الطبيب الذي أجرى العملية.
هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.