RUАзооспермия — это отсутствие сперматозоидов в сперме, подтверждённое минимум двумя анализами с центрифугированием осадка. Диагноз звучит как приговор, но означает он другое: сперматозоидов нет в семенной жидкости, а не обязательно в организме, и от того, почему их там нет, полностью зависит, что делать дальше, — с этого вопроса и начинается лечение азооспермии в Германии.
Обследование в Германии даёт не обещание ребёнка, а точный ответ на вопросы, от которых зависит план: в какой форме проблема, есть ли шанс найти сперматозоиды и стоит ли идти на операцию по их извлечению. Как устроено лечение бесплодия в Германии в целом, рассказано на отдельной странице.
Две разные болезни под одним словом
Под словом «азооспермия» скрываются два разных состояния — обструктивная и необструктивная форма. При обструктивной азооспермии сперматозоиды образуются, но не выходят: им мешает препятствие на пути из яичка. Оно появляется после перенесённой инфекции, операции по поводу паховой грыжи или вазэктомии; бывает и врождённое отсутствие семявыносящих протоков, часто связанное с мутацией гена CFTR — того же, что и при муковисцидозе.
При необструктивной азооспермии нарушен сам сперматогенез — выработка сперматозоидов в яичке. Причины — гормональная недостаточность, последствия химиотерапии или облучения, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), неопущение яичек в детстве и генетические нарушения вроде синдрома Клайнфельтера, при котором у мужчины лишняя X-хромосома, или потерь участков Y-хромосомы.
Различить эти формы — самое важное, что врач делает на первом этапе. При обструктивной азооспермии сперматозоиды почти всегда удаётся получить. При необструктивной шанс ниже: он зависит от того, сохранились ли в ткани яичка островки сперматогенеза — небольшие участки, где сперматозоиды ещё образуются. Каков этот шанс у конкретного мужчины, врач говорит только по результатам обследования.
Из чего складывается обследование
Обследование складывается из анализа спермы, осмотра, УЗИ, гормонов и генетики. Сначала делают две спермограммы с интервалом — по стандарту, который задаёт лабораторное руководство ВОЗ по исследованию эякулята. Уролог-андролог осматривает мужчину, оценивает объём яичек и прощупывает протоки. Затем делают УЗИ мошонки, а при необходимости — трансректальное УЗИ, через прямую кишку: оно помогает найти препятствие в конечном отделе семявыносящих путей.
Второй блок — гормоны: ФСГ и ЛГ, через которые гипофиз управляет работой яичек, тестостерон, пролактин и ингибин B. Высокий ФСГ при малом объёме яичек говорит о нарушении самого сперматогенеза, а нормальные показатели при нормальном объёме скорее указывают на препятствие.
Третий блок — генетика: кариотип, то есть набор хромосом, анализ микроделеций AZF-участков Y-хромосомы — выпадений мелких фрагментов, важных для сперматогенеза, — и поиск мутаций CFTR, если подозревают отсутствие протоков. Немецкая клиника предлагает генетическую консультацию до операции, потому что результат меняет и прогноз, и разговор о риске для будущего ребёнка. Подробнее о том, как устроена диагностика в Германии перед решением о лечении, — на отдельной странице.
Как в Германии добывают сперматозоиды
Сперматозоиды берут из придатка или из ткани яичка, а способ зависит от формы азооспермии. При обструктивной их получают аспирацией из придатка — через иглу или небольшой разрез (методы PESA и MESA) — или пункцией ткани самого яичка. Вмешательство короткое и чаще проходит в дневном стационаре.
При необструктивной форме выполняют микро-TESE — операцию под микроскопом, при которой хирург осматривает ткань яичка и берёт участки, где сперматогенез вероятнее. Рядом работает эмбриолог: он сразу оценивает взятый материал под микроскопом и сообщает, нашлись ли сперматозоиды. Как выбрать отделение для такой операции, рассказывает страница об урологических клиниках Германии.
Найденные сперматозоиды замораживают — это криоконсервация — и затем используют для ИКСИ, то есть введения одного сперматозоида в яйцеклетку. Операцию и цикл партнёрши часто планируют вместе, и это одна из причин, почему поездка требует согласования дат. Как проходит цикл с ИКСИ, описано на странице об ЭКО в Германии.
Когда лечат, а не оперируют
Часть случаев поддаётся лечению без извлечения ткани — когда причину можно устранить. Гипогонадотропный гипогонадизм, то есть нехватка гормонов гипофиза, которые запускают работу яичек, отвечает на гормональную терапию: препараты заменяют недостающие сигналы и стимулируют выработку сперматозоидов. Воспаление лечат. Проходимость после вазэктомии восстанавливают микрохирургически: протоки сшивают под микроскопом.
Чего в немецких клиниках не делают: не назначают витамины и добавки как лечение азооспермии и не обещают, что показатели «восстановятся». О варикоцеле решение принимают индивидуально, потому что польза операции при необструктивной форме обсуждается. Чем ещё занимается урология в Германии, рассказано отдельно.
Что предусмотреть при поездке
Приезжают, как правило, парой, потому что план строится вокруг цикла партнёрши. С собой нужны выписки, прежние спермограммы и заключения с датами, переведённые на немецкий или английский язык.
Второе, о чём стоит знать заранее, — юридические рамки. Немецкий закон о защите эмбрионов (Embryonenschutzgesetz) ограничивает часть процедур, привычных в других странах: запрещает переносить женщине чужую яйцеклетку, то есть донорство яйцеклеток, запрещает суррогатное материнство и ограничивает число эмбрионов, которые переносят за один цикл. Об этом лучше узнать до поездки, а не в кабинете. Как прошло лечение у других пар, можно прочитать в отзывах о лечении бесплодия в Германии.
Частые вопросы
Можно ли стать отцом при азооспермии?
Да, это возможно, если удаётся получить сперматозоиды из придатка или ткани яичка: их используют для ИКСИ. При обструктивной форме сперматозоиды почти всегда находят, при необструктивной шанс ниже и зависит от того, сохранились ли островки сперматогенеза. Обещать результат до обследования нельзя: прогноз врач даёт после спермограмм, анализов на гормоны, УЗИ и генетики.
Всегда ли сперматозоиды при азооспермии приходится добывать хирургически?
Нет, не всегда. При гипогонадотропном гипогонадизме выработку сперматозоидов стимулирует гормональная терапия, воспаление лечат, а после вазэктомии проходимость протоков восстанавливают микрохирургически. Когда причину устранить нельзя, сперматозоиды получают из придатка или ткани яичка — аспирацией, пункцией или микро-TESE — и используют для ИКСИ. Какой путь подходит, врач решает после обследования.
Помогают ли витамины при азооспермии?
Нет, как лечение азооспермии витамины и добавки в немецких клиниках не назначают. Европейские рекомендации урологов не советуют рутинно назначать антиоксиданты даже мужчинам с бесплодием без установленной причины. При азооспермии важнее выяснить, есть ли препятствие или нарушен сам сперматогенез: от этого зависит, что поможет — гормоны, микрохирургия или поиск сперматозоидов в ткани яичка.
Нужно ли приезжать в Германию вдвоём?
Как правило, да: план лечения строится вокруг цикла партнёрши, а операцию у мужчины и ИКСИ часто планируют вместе. Если сперматозоиды уже заморожены, операцию и цикл можно провести в разное время — это решает репродуктолог. С собой стоит взять выписки, прежние спермограммы и заключения с датами, переведённые на немецкий или английский язык.
Как AlenMed организует лечение азооспермии в Германии
AlenMed начинает с документов: спермограммы, гормональный профиль, УЗИ и генетические результаты уходят андрологу и репродуктологу немецкой клиники, и они говорят, чего не хватает для решения и в каком порядке это делать. Дальше — смета, приглашение для визы, переводчик на приёме и при выписке и согласование дат операции с циклом партнёрши.
Что предусмотреть заранее: сколько дней займёт обследование, сколько времени пройдёт между пункцией и переносом эмбриона, как устроено хранение криоматериала и кто ответит на вопрос после возвращения домой. Ответы зависят от клиники и плана лечения, поэтому их уточняют до поездки.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.