RUЛечение витилиго в Германии — это кремы, светолечение и, при стабильных пятнах, пересадка собственных пигментных клеток. Белые пятна появляются, потому что пигментные клетки кожи перестают работать. Болезнь не заразна и сама по себе не опасна для здоровья, но очень заметна, и многим с ней психологически тяжело. Лечение способно остановить распространение пятен и вернуть цвет на многие участки, особенно на лице, — но медленно и без гарантии.
Ниже — чем различаются формы витилиго, как дерматолог определяет, активна ли болезнь, какие кремы, светолечение и операции применяют, что помогает в повседневной жизни и как AlenMed организует лечение.
Что такое витилиго
Витилиго — хроническая болезнь, при которой иммунная система по ошибке атакует пигментные клетки кожи, меланоциты, и на их месте остаются белые пятна. Роль играет наследственная предрасположенность, в которой участвует много генов. Запустить болезнь или усилить её могут провокаторы — травмы и трение кожи, солнечный ожог, стресс.
Врачи различают две основные формы. Несегментарное витилиго встречается чаще всего: пятна располагаются симметрично на обеих половинах тела, а течение непредсказуемо. Сегментарное занимает один участок на одной стороне тела, часто начинается в детстве и нередко само перестаёт расти через год-два. У людей с витилиго чаще встречаются и другие аутоиммунные болезни, прежде всего щитовидной железы, поэтому иногда параллельно нужно и лечение щитовидной железы.
Обследование и оценка активности
Главная цель обследования — понять, активна болезнь или стабильна: от этого зависит лечение. Кожу осматривают под лампой Вуда: в её ультрафиолетовом свете светлые пятна видны чётче, особенно у людей со светлой кожей. Пятна фотографируют, чтобы потом сравнивать снимки, и расспрашивают, появлялись ли новые пятна и росли ли старые за последние месяцы. Об активности говорят и россыпь мелких пятнышек, и новые пятна на местах царапин и трения.
Из анализов обычно назначают ТТГ — гормон, по которому судят о работе щитовидной железы, — и антитела к ней; другие аутоиммунные показатели проверяют, только если на них указывают жалобы или прежние результаты. Биопсия нужна редко — когда диагноз под сомнением. Врач также отличает витилиго от других светлых пятен: следов грибковой инфекции кожи (разноцветного лишая) и посветления после воспаления.
Методы лечения витилиго
Лечат витилиго кремами, светом, а при быстром распространении — и таблетками; небольшие участки обычно начинают лечить кремами. Кортикостероиды — гормональные кремы, подавляющие воспаление, — наносят ограниченное время или курсами с перерывами, например две недели лечения, две недели паузы. На лице, шее и в складках, где сильные гормональные кремы могут истончить кожу, чаще применяют ингибиторы кальциневрина — такролимус или пимекролимус: они приглушают воспаление и помогают пигментным клеткам перебираться в пятно, хотя при витилиго их назначают вне официальных показаний. Крем с руксолитинибом, ингибитором ферментов JAK, одобрен в ЕС при несегментарном витилиго с поражением лица у взрослых и подростков с 12 лет. Он блокирует ферменты JAK1 и JAK2, через которые действует интерферон-гамма — вещество, которое, как считают, направляет иммунные клетки против меланоцитов; атака слабеет, и те снова могут вырабатывать пигмент.
Второй основной метод — светолечение, или фототерапия. Узкополосный ультрафиолет B с длиной волны 311 нм успокаивает иммунную атаку и будит запасные пигментные клетки в волосяных фолликулах. Сеансы проводят 2–3 раза в неделю, результат оценивают каждые три месяца, а курс длится не меньше полугода: первые островки цвета нередко появляются лишь через несколько месяцев. Небольшие пятна облучают прицельно — эксимерной лампой или лазером 308 нм. Лучше всего отвечают лицо и шея, хуже всего — кисти и стопы: пигмент возвращается в основном из фолликулов, а там их мало. Подробно методы и их сроки разбирает свежий обзор в журнале Немецкого дерматологического общества.
Если новые пятна появляются быстро, процесс могут притормозить системным препаратом — обычно кортикостероидом в таблетках короткими импульсами: два дня подряд в неделю на протяжении нескольких месяцев. Нужен ли такой курс, решает дерматолог, взвесив пользу и побочные эффекты.
Пересадка клеток, камуфляж и повседневная жизнь
Пересадка собственных пигментных клеток подходит только для пятен, которые не меняются не меньше года, — чаще всего при сегментарной форме и обычно после того, как кремы и свет не помогли. Из тонкого слоя здоровой кожи пациента выделяют пигментные клетки вместе с клетками кожи и переносят эту взвесь на белое пятно; другой вариант — пересадить маленькие лоскуты кожи. Такие вмешательства делают только в специализированных отделениях, результат у разных пациентов сильно различается, а окончательный цвет может проявляться до двух лет.
В повседневной жизни выручает маскирующая косметика: стойкие тональные средства и автозагары скрывают пятна, хотя оттенок совпадает не всегда. Белые участки без пигмента легко обгорают, а ожог может вызвать новые пятна, поэтому на солнце нужны крем с SPF 50 и выше и закрывающая одежда. Многим помогают психолог и группы самопомощи. Как в Германии лечат другие болезни кожи, рассказывает страница о лечении кожных заболеваний в Германии.
Частые вопросы
Можно ли полностью вылечить витилиго?
Нет, окончательно вылечить витилиго пока нельзя, но лечение может остановить распространение пятен и вернуть цвет на многих участках. Лучше всего пигмент возвращается на лице и шее, хуже всего — на кистях и стопах. После отмены лечения пятна могут появиться снова, поэтому дерматолог иногда оставляет поддерживающую схему, например мазь с такролимусом дважды в неделю.
Сколько длится лечение витилиго?
Месяцы: быстрых результатов ждать не стоит. Курс светолечения планируют не меньше чем на полгода и продолжают, пока цвет возвращается. Ингибиторы кальциневрина наносят дважды в день не меньше 6–9 месяцев, а эффект крема с руксолитинибом оценивают примерно через год. После пересадки окончательный цвет может проявляться до двух лет, поэтому изменения удобнее сравнивать по фотографиям.
Можно ли загорать при витилиго?
Загорать специально не стоит. Белые пятна не загорают и легко обгорают, а солнечный ожог способен вызвать новые пятна; к тому же на фоне загоревшей кожи белые участки заметнее. Поэтому на солнце нужны солнцезащитный крем с SPF 50 и выше и одежда, закрывающая пятна. Лечебное действие ультрафиолета используют в дозированном светолечении под контролем врача.
Передаётся ли витилиго по наследству?
Наследуется не сама болезнь, а склонность к ней, и в этой склонности участвует много генов. Витилиго чаще бывает у тех, у кого им болеют родственники или есть другие аутоиммунные болезни. Но для появления пятен нужны и другие условия: сбой иммунной системы и провокаторы — травмы кожи, солнечный ожог или стресс. Заразиться витилиго нельзя.
Как AlenMed организует лечение витилиго в Германии
AlenMed начинает с заочной оценки: фото пятен, рассказ о том, как они менялись в последние месяцы, и сведения о прежнем лечении заранее уходят в немецкое дерматологическое отделение, где решают, есть ли смысл в поездке. Светолечение длится месяцами, поэтому часто план составляют в Германии, а продолжают дома. Если лечение уже назначено, можно получить второе мнение немецких врачей. Среди клиник-партнёров AlenMed — Университетская клиника Франкфурта; директор её Клиники дерматологии, венерологии и аллергологии — проф. Бастиан Шиллинг.
Клиника заранее составляет смету (Kostenvoranschlag), AlenMed записывает на приём, помогает с жильём рядом с клиникой и обеспечивает медицинского переводчика на консультациях. Офис компании находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.