RU
Лечение псориаза в Германии ведут дерматологические отделения клиник по всей стране: врач оценивает тяжесть болезни и подбирает терапию по ступеням — от кремов и фототерапии до таблеток и биологических препаратов. Псориаз — хроническое незаразное заболевание, в основе которого сбой иммунной системы: клетки кожи обновляются слишком быстро, и на ней появляются красные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Вылечить его навсегда нельзя, но современная терапия у многих пациентов надолго очищает кожу почти полностью.
Ниже — о формах псориаза, оценке тяжести, лекарствах, лечении светом и подготовке поездки. Как в целом устроено лечение кожных заболеваний в Германии, рассказывает отдельная страница.
Симптомы и формы псориаза
Главный признак псориаза — чётко очерченные красные бляшки с серебристыми чешуйками, а форм у болезни несколько. Самая частая — бляшечный псориаз: бляшки появляются на локтях, коленях, волосистой части головы и пояснице, нередко страдают и ногти — на них возникают ямки и пятна, ноготь утолщается и отслаивается. Каплевидный псориаз — россыпь мелких капель по телу — часто начинается вскоре после ангины или другой стрептококковой инфекции. Редкий пустулёзный псориаз с гнойничками на воспалённой коже протекает тяжело и порой требует лечения в стационаре. Болезнь развивается при наследственной предрасположенности: иммунная система по ошибке поддерживает в коже воспаление и подстёгивает обновление клеток. Обострения провоцируют инфекции, стресс, травмы кожи, некоторые лекарства, курение, алкоголь и лишний вес. На часть этих причин можно повлиять самому: псориаз от этого не исчезнет, но обострения могут случаться реже.
У части больных воспаление переходит на суставы — это псориатический артрит. Он проявляется болью и отёком суставов, иногда целого пальца, и скованностью по утрам; по данным исследований, им страдают до 30% людей с псориазом. Поэтому дерматолог расспрашивает о суставах и при подозрении направляет к ревматологу, а дальше пациента ведут оба специалиста вместе. Чтобы не спутать псориаз с атопическим дерматитом, экземой или грибковым поражением кожи, врач сравнивает вид и расположение высыпаний, а при сомнениях исследует соскоб с поражённого участка.
Как оценивают тяжесть псориаза перед лечением
Тяжесть псориаза оценивают по осмотру и двум шкалам. Дерматолог осматривает всю кожу, ногти и волосистую часть головы и рассматривает бляшки под дерматоскопом — увеличительным прибором с подсветкой; биопсию, то есть небольшой кусочек кожи для анализа под микроскопом, берут лишь при сомнениях в диагнозе. Индекс PASI показывает, какая часть тела покрыта бляшками и насколько они красные, толстые и шелушащиеся. Индекс DLQI считают по анкете, которую пациент заполняет сам: он показывает, насколько болезнь мешает работе, сну и общению. Необычное пятно или изменившуюся родинку среди бляшек проверяют отдельно — так же, как при диагностике рака кожи.
Перед таблетками и уколами, которые действуют на весь организм, сдают анализы крови. Показатели воспаления — С-реактивный белок и СОЭ — помогают оценить активность болезни, особенно при жалобах на суставы. Общий анализ крови, печёночные пробы и креатинин показывают, справятся ли кроветворение, печень и почки с выбранным препаратом. Кроме того, исключают гепатиты B и C, ВИЧ и скрытый туберкулёз: часть лекарств от псориаза ослабляет иммунную защиту, и дремлющая инфекция может обостриться.
Лечение псориаза: от кремов до биологических препаратов
Лечение псориаза идёт по ступеням: при лёгкой форме обходятся средствами для кожи, при средней и тяжёлой подключают таблетки, уколы или свет. Основа местного лечения — кремы и мази с кортикостероидами и производными витамина D, по отдельности или в одном препарате; толстые чешуйки сначала снимают средствами с салициловой кислотой, а для волосистой части головы есть растворы, гели и шампуни. Особой «немецкой мази» от псориаза не существует: в Германии применяют те же группы действующих веществ, что и в других странах, а конкретное средство и схему дерматолог подбирает по месту и площади бляшек. Ежедневно нужен и уход — жирные смягчающие кремы.
При псориазе средней и тяжёлой степени назначают системные препараты — они действуют на весь организм. Это классические метотрексат, ацитретин, циклоспорин и давно применяемые в Германии эфиры фумаровой кислоты, а также таблетки — ингибиторы фермента PDE4. Если эти средства не помогают, плохо переносятся или заранее не подходят, назначают биологические препараты против IL-17, IL-23 и TNF-альфа. Это антитела, которые перехватывают «сигналы» воспаления, прежде чем те разгонят обновление кожи; их вводят уколами под кожу или капельницей. Порядок выбора описывает немецкая клиническая рекомендация по лечению вульгарного псориаза — так врачи называют обычный бляшечный псориаз; она опубликована в реестре AWMF.
При системном лечении регулярно проверяют кровь, работу печени и почек. Первый итог подводят по окончании начального курса — по немецкой рекомендации через 10–12 недель, а у медленно действующих препаратов через 16–24 недели. Если кожа очистилась недостаточно или эффект со временем ослаб, препарат меняют на средство другой группы. Обострения возможны и при хорошем ответе, поэтому наблюдение продолжается и дома.
Фототерапия при псориазе
Фототерапия — лечение дозированным ультрафиолетом — подходит прежде всего тем, у кого бляшки покрывают большие участки тела и кремов уже не хватает. Чаще всего применяют узкополосный ультрафиолет B (UVB) с длиной волны 311 нм: сеансы проходят обычно три раза в неделю, а курс длится от одного до трёх месяцев. При упорных формах назначают PUVA — облучение ультрафиолетом A после приёма псоралена. Псорален — природное вещество, которое делает кожу чувствительнее к свету; его принимают в таблетках, наносят в виде геля или крема или добавляют в ванну. У PUVA есть ограничения: таблетки могут вызывать тошноту, глаза нужно защищать от света, а при многократных курсах растёт риск рака кожи, поэтому общее число процедур за жизнь ограничивают.
Бальнеофототерапия сочетает ванну с соляным раствором — по образцу Мёртвого моря — и облучение ультрафиолетом сразу после неё: соль размягчает чешуйки, и свет лучше действует на кожу. Для иностранного пациента важна практическая сторона: любая фототерапия — это недели регулярных сеансов. Поэтому ещё до поездки решают, остаться ли в Германии на весь курс или продолжить его дома, если там есть аппарат и врач.
Частые вопросы
Где в мире лучше всего лечат псориаз?
Единого мирового лидера нет: хорошо лечат там, где есть сильные дерматологические центры, современные биологические препараты и аппараты для фототерапии. Выбирая клинику, стоит узнать, есть ли у отделения опыт с тяжёлыми формами и псориатическим артритом, работает ли оно вместе с ревматологами и можно ли будет продолжить лечение дома. Климатотерапия, например на Мёртвом море, помогает части пациентов, но лекарственное лечение не заменяет.
Можно ли вылечить псориаз в Германии?
Нет, полностью вылечить псориаз нельзя ни в Германии, ни в другой стране: предрасположенность к болезни остаётся на всю жизнь. Но современная терапия позволяет многим пациентам надолго добиться почти чистой кожи. Немецкие дерматологи заранее договариваются с пациентом о цели лечения — насколько должна очиститься кожа и как должно улучшиться самочувствие — и меняют препарат, если цель не достигнута. Обострения со временем всё же возможны.
Что лучше всего помогает от псориаза?
Одного средства, которое лучше всего помогает всем, нет: подходит то лечение, которое соответствует форме и тяжести болезни. При лёгком псориазе часто хватает кремов с кортикостероидами и производными витамина D, при распространённом добавляют фототерапию, при среднем и тяжёлом — таблетки или биологические препараты. Выбор делает дерматолог с учётом суставов, сопутствующих болезней, планов на беременность и прежнего лечения.
Как AlenMed организует лечение псориаза в Германии
Чтобы начать лечение псориаза в Германии, пришлите фотографии бляшек, выписки и список препаратов, которые вы уже применяли: AlenMed переведёт документы и отправит их в дерматологическое отделение клиники. В ответ приходят план обследования и лечения, а также смета — Kostenvoranschlag. Счёт складывается из приёмов и анализов по врачебному тарифу GOÄ, курса фототерапии по числу сеансов и, при тяжёлом течении, отдельно оплачиваемого стационара. При биологической терапии заметная статья — сам препарат, который применяют месяцами и дольше, поэтому ещё до поездки обсуждают, как лечение продолжится дома и можно ли получать этот препарат в вашей стране. Суммы называет только смета; как складываются цены на лечение в Германии, рассказано отдельно. Консультацию можно запросить, например, у проф. Ульрике Блюме-Пейтави, заместителя директора клиники дерматологии Шарите в Берлине, или у проф. Эстер фон Штебут, директора клиники дерматологии Университетской клиники Кёльна.
AlenMed оформит приглашение для визы, на приёмах рядом с вами будет медицинский переводчик, а итоговое заключение клиники переведут на русский язык, чтобы врач дома мог продолжить наблюдение. Как прошло лечение у других пациентов, можно узнать из отзывов о лечении псориаза. Офис компании находится в Мюнхене, а клиники-партнёры расположены по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме, а окончательную стоимость — смета клиники.