RUПациент, которому предложили лечение радиоактивным йодом, обычно боится двух вещей: слова «радиоактивный» и того, что его на несколько дней закроют в палате. Бояться самого слова не нужно: метод давний и хорошо изученный, щитовидную железу лечат радиоактивным йодом уже много десятилетий. А отдельная палата нужна не потому, что пациенту что-то угрожает, — этого требуют правила радиационной защиты, которые берегут окружающих, пока излучение не снизится.
Ниже — о том, при каких болезнях назначают радиойодтерапию, как к ней готовятся, как устроена радиойодтерапия в Германии и что происходит после лечения. Сразу скажем: одного курса хватает не всем, и это нормально. Об остальных способах лечить железу рассказывает страница о лечении щитовидной железы в Германии.
Как это работает и когда назначают
Радиоактивный йод работает изнутри щитовидной железы, а назначают его прежде всего при её повышенной функции, узлах и увеличении. Железа захватывает йод из крови, потому что делает из него свои гормоны. Поэтому радиоактивный йод накапливается именно в её клетках и действует на них, а окружающие ткани получают несравнимо меньше излучения. Препарат принимают в виде капсулы, которую просто глотают, — снаружи никто не облучает.
Показания — повышенная функция железы при болезни Грейвса (базедовой болезни), автономные узлы, которые сами вырабатывают лишние гормоны, и токсический узловой зоб — железа, увеличенная из-за таких узлов, а также просто увеличенная железа, когда операция нежелательна. Отдельный случай — этап лечения после удаления железы при некоторых формах рака щитовидной железы: там другие задача и дозы, об этом рассказывает страница о лечении рака щитовидной железы в Германии.
Радиойод не выбирают или откладывают при беременности и кормлении грудью, если беременность планируется в ближайшее время, при активном воспалении глаз из-за болезни Грейвса, а также когда большой узел мешает дышать или глотать и его нужно убрать быстро. В таких случаях обсуждают операцию — о ней рассказывает страница о резекции щитовидной железы в Германии.
Как готовятся и как проходит лечение
Перед лечением проходят уточняющее обследование и на время меняют лекарства и питание, а само лечение занимает несколько дней в стационаре. Врач смотрит анализы на гормоны, УЗИ и сцинтиграфию с измерением захвата йода: она показывает, сколько йода забирает железа, и помогает рассчитать дозу. Тиреостатики — таблетки, подавляющие выработку гормонов, — отменяют или меняют только по указанию врача. Питание переводят на малое количество йода, например без йодированной соли, и отказываются от йодсодержащих контрастных веществ. После КТ с контрастом лечение обычно приходится отложить: в контрасте много обычного йода, железа насыщается им и берёт меньше радиоактивного, поэтому ждут, пока лишний йод выведется.
В Германии радиойодтерапию проводят только в стационаре — в специальном отделении ядерной медицины с разрешением на работу с радиоактивными веществами. Пациент глотает капсулу и несколько дней остаётся в палате под наблюдением, излучение регулярно измеряют, а выписывают, когда его уровень опускается до допустимого. Амбулаторной радиойодтерапии, как в некоторых странах, здесь не делают — так устроены немецкие правила радиационной защиты. Порядок такого лечения при доброкачественных болезнях щитовидной железы описывает рекомендация Немецкого общества ядерной медицины (DGN) по радиойодтерапии.
Переносят лечение обычно хорошо. В первые дни может побаливать или припухать область железы, бывает сухость во рту — об этом стоит сказать врачу отделения. С вещами проще, чем часто думают: привезённое с собой обычно разрешают потом забрать домой, а что взять в палату и какие в ней правила, клиника объясняет заранее, как и сроки пребывания.
Что происходит после лечения
После лечения функция щитовидной железы снижается, и у значительной части пациентов развивается гипотиреоз — нехватка собственных гормонов. Это не осложнение, а ожидаемый исход: его лечат таблеткой гормона, которую принимают каждый день, а дозу подбирают по анализам. Поэтому дома нужен эндокринолог рядом: он следит за анализами и вовремя поправляет дозу.
Дальше идёт контроль: анализы крови через интервалы, которые назначает врач, повторное УЗИ и оценка того, хватило ли одного курса. Части пациентов нужен второй курс — это обычная ситуация, а не неудача лечения.
На первые недели действуют правила, которые берегут близких: меньше тесного контакта с маленькими детьми и беременными, надёжная контрацепция и отсрочка беременности на срок, который называет врач; для мужчин есть отдельные рекомендации. Конкретные интервалы лечащий врач указывает письменно — ориентироваться нужно на них. Из каких исследований складывается проверка железы, рассказывает страница об обследовании щитовидной железы в Германии.
Кто проводит и где
Радиойодтерапию проводит врач ядерной медицины в своём отделении, а показания и дальнейшее ведение он определяет вместе с эндокринологом, при опухоли — ещё и с хирургом и онкологом. Среди таких специалистов — проф. Кристоф Ришплер, врачебный директор клиники ядерной медицины Klinikum Stuttgart. Ещё один — проф. Винфрид Бреннер, директор клиники ядерной медицины и руководитель центра CC 6 в Шарите в Берлине.
Главное условие при выборе клиники — отделение с лицензированными палатами, поэтому выбор уже, чем при обычном лечении щитовидной железы. Подходящие варианты собраны на странице об эндокринологических клиниках Германии. Место в таком отделении планируют заранее, а дату называет клиника.
Частые вопросы
Сколько дней длится лечение в отделении?
Обычно несколько дней, но точный срок заранее не назначают: выписывают, когда измеренный уровень излучения опускается до допустимого. Это зависит от того, как быстро снижается излучение, а при большой железе пребывание бывает дольше. Ориентир клиника называет до поездки, а день выписки становится известен во время лечения, по результатам измерений. Поэтому обратный билет удобнее брать с возможностью поменять дату.
Опасен ли пациент для близких после выписки?
Риск для близких низкий, если соблюдать правила, которые дают при выписке. Из отделения отпускают, только когда излучение снизилось до уровня, допустимого для окружающих. Небольшая его часть ещё какое-то время остаётся в организме, поэтому на первые недели советуют держаться подальше от маленьких детей и беременных и вообще сократить долгие близкие контакты. Сроки этих ограничений врач указывает письменно.
Можно ли после радиойодтерапии иметь детей?
Да, но не сразу: беременность откладывают на срок, который называет врач, и всё это время нужна надёжная контрацепция. Мужчинам дают отдельные рекомендации о том, когда можно планировать зачатие. Если беременность планируется в ближайшее время, об этом стоит сказать врачу ещё до лечения: возможно, он предложит другой путь, например операцию.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: анализы гормонов, протоколы УЗИ, результаты сцинтиграфии и выписки уходят в отделение ядерной медицины. Компания работает с 86 клиниками-партнёрами в 38 городах Германии и 345 врачами, офис — в Мюнхене. Выписку переводят, клиника отвечает письменно, затем оформляют приглашение и медицинскую визу, а на беседах с врачами рядом переводчик. У этой поездки есть особенность: даты зависят от свободной палаты, поэтому визу и перелёт планируют под подтверждённую дату.
Заранее стоит спросить, сколько дней в отделении запланировано, что нельзя брать с собой в палату, кто будет контролировать гормоны после возвращения домой и через какие интервалы, что делать при признаках снижения функции железы, например усталости и зябкости, и какие документы пациент увезёт с собой.
Материал носит справочный характер и не является офертой; тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Международные рекомендации по скринингу детей на диабет 1 типа
Эксперты опубликовали руководство по ранней диагностике диабета 1 типа у детей для предотвращения опасных осложнений и своевременного начала терапии.
