RUБолезнь Крона редко приводит человека в немецкую клинику в первый год: едут, когда обострения повторяются, препараты перестают удерживать ремиссию или хирург предлагает удалить участок кишки, а пациент хочет понять, остались ли другие варианты. Лечение болезни Крона в Германии строится не вокруг одного препарата, а вокруг точного описания того, где и насколько глубоко поражён кишечник: от этого описания зависит всё дальнейшее.
Ниже — как обследуют, чем и в каком порядке лечат, когда разумна операция, кто ведёт пациента, из чего складывается стоимость и что подготовить к приёму. Вылечить болезнь полностью пока нельзя: она хроническая, и цель лечения — стойкая ремиссия, то есть долгий период без воспаления и жалоб. Общий обзор — на странице о лечении кишечника в Германии.
Что такое болезнь Крона и как её обследуют в Германии
Болезнь Крона — хроническое воспаление, которое может затронуть любой отдел пищеварительного тракта, но чаще всего поражает конец тонкой кишки и начало толстой. В отличие от язвенного колита, при котором воспалена только внутренняя оболочка толстой кишки, оно уходит в глубину стенки, отсюда сужения, свищи — ходы в соседние органы или на кожу — и гнойники. Жалобы — боль в животе, понос, потеря веса, иногда воспаление суставов, глаз и кожи. Формы различают по месту — только конец тонкой кишки, тонкая и толстая кишка вместе, только толстая (колит Крона), реже пищевод и желудок — и по течению: воспалительная, с сужениями и со свищами. От формы зависит лечение.
Прежде чем менять терапию, немецкая клиника уточняет картину. Основа — илеоколоноскопия, то есть колоноскопия с осмотром конца тонкой кишки и биопсиями из нескольких отделов. Тонкую кишку и свищи смотрят на МРТ кишечника (МРТ-энтерографии) и на УЗИ, активность воспаления показывает кальпротектин — белок воспаления в кале, а анализы крови ищут дефицит железа и витамина B12. В отдельных случаях пациент глотает капсулу с камерой — это капсульная эндоскопия.
Всё это нужно, потому что лечение выбирают по месту и глубине поражения, по свищам и по тому, как болезнь вела себя раньше. На этом строится и рекомендация немецких врачебных обществ по диагностике и лечению болезни Крона (на немецком языке). Её ведёт Немецкое общество гастроэнтерологии как «живое» руководство, которое обновляют частями.
Лекарственное лечение: что и в какой последовательности
Обострение снимают глюкокортикоидами, гормональными противовоспалительными препаратами, но постоянной терапией они не становятся: ремиссию не удерживают, а при долгом приёме дают серьёзные побочные эффекты. Поэтому, пока гасят обострение, врач решает, чем поддерживать ремиссию дальше.
Для этого применяют иммуносупрессанты, например азатиоприн, и биологические препараты — антитела, выключающие отдельные звенья воспаления: блокаторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб), антитело против интегрина ведолизумаб, действующее преимущественно в кишечнике, и антитела против интерлейкинов (устекинумаб, рисанкизумаб и другие). Отдельно стоит упадацитиниб — ингибитор янус-киназ в таблетках. Названные биологические препараты и упадацитиниб одобрены в Евросоюзе при болезни Крона. Цель лечения сегодня — не только самочувствие, но и заживление слизистой и снижение кальпротектина, поэтому терапию пересматривают по контрольным обследованиям, а не по ощущениям.
Многое решают и сопутствующие меры: восполнение дефицита железа и витаминов, питание, работа с болью и отказ от курения — один из немногих факторов с доказанным влиянием на течение болезни (без сигарет обострения возвращаются заметно реже). Подбор препарата может занять месяцы. Единой «диеты при болезни Крона» нет: при сужениях кишки советуют меньше грубой клетчатки, при обострении учитывают непереносимость молочного сахара и фруктозы, а в отдельных случаях, особенно у детей, еду на несколько недель заменяют лечебными смесями. Меню подбирают с диетологом: лишние запреты вредят, потому что усиливают дефициты.
Когда нужна операция
Операция при болезни Крона — не поражение: её делают при сужении, которое не поддаётся лекарствам, при свище, гнойнике, непроходимости кишки и когда не помогли несколько линий терапии. Чаще всего поражён конец тонкой кишки, и его удаляют вместе с началом толстой — это илеоцекальная резекция. Если болезнь ограничена этим участком, началась недавно и гормоны не помогли, операция считается равноценной альтернативой лечению инфликсимабом.
В Германии такие операции стараются делать малоинвазивно, через проколы, а сужения тонкой кишки, где возможно, расширяют пластикой вместо удаления, чтобы сохранить длину кишки. Хирург и гастроэнтеролог ведут пациента вместе до и после операции. Примеры: проф. Миа Ким, главный врач абдоминальной хирургии и колопроктологии в München Klinik Harlaching, среди её направлений — малоинвазивное лечение болезни Крона и язвенного колита; проф. Франц Бадер, директор клиники общей, абдоминальной и малоинвазивной хирургии ISAR Klinikum в Мюнхене, изучающий в том числе болезнь Крона и язвенный колит; проф. Айман Агха, главный врач абдоминальной хирургии в München Klinik Bogenhausen, среди его направлений — малоинвазивные операции при болезни Крона и язвенном колите.
Честная оговорка: операция убирает поражённый участок, но не саму болезнь. Воспаление часто возвращается рядом с местом, где кишку сшили, хотя жалобы появляются далеко не у всех. Поэтому через некоторое время делают контрольную колоноскопию, а при факторах риска поддерживающее лечение начинают сразу после операции. Об этом лучше знать заранее.
Кто ведёт такого пациента
Вести болезнь Крона лучше гастроэнтерологу, который специально занимается воспалительными заболеваниями кишечника, а не терапевт общего профиля. Например, проф. Аксель Дигнас — главный врач Медицинской клиники I (гастроэнтерология, гепатология, онкология) больницы Маркус, входящей в AGAPLESION Frankfurter Diakonie Kliniken, и один из авторов немецкой рекомендации по болезни Крона. Д-р Рене Пшовски (René Pschowski) руководит клиникой внутренних болезней с гастроэнтерологией в клиниках Немецкого Красного Креста в Берлине и вместе с коллегой возглавляет их центр воспалительных заболеваний кишечника. Проф. Роланд Шмид — директор второй клиники внутренней медицины TUM Klinikum rechts der Isar в Мюнхене, при которой есть университетская амбулатория для таких пациентов.
Важна и команда: рядом должны быть эндоскопия, хирургия и радиология, ревматолог и дерматолог, если болезнь выходит за пределы кишечника, и диетолог. Второе мнение по уже назначенной схеме — нормальный шаг, особенно перед сменой биологического препарата или операцией.
Из чего складывается стоимость лечения болезни Крона в Германии
Точную сумму называет клиника в смете после изучения документов, а складывается счёт из консультаций, обследований — илеоколоноскопии с гистологией, МРТ-энтерографии, анализов, — дней в стационаре при тяжёлом обострении или вокруг операции и из самой операции, если она нужна.
Главная статья расходов — длительная лекарственная терапия: биологические препараты дорогие и назначаются надолго. Поэтому до поездки стоит выяснить, как лечение продолжится дома: есть ли препарат в стране пациента, где делать инфузии или уколы, как часто нужен контроль и можно ли вести его вместе с немецким врачом. Смета на первую поездку — не стоимость всего лечения.
Частые вопросы
Можно ли вылечить болезнь Крона полностью?
Нет, болезнь Крона хроническая, и способа избавиться от неё полностью пока нет. Цель лечения — стойкая ремиссия без гормонов и нормальное качество жизни: воспаление затихает, слизистая заживает, жалобы надолго уходят. Операция тоже не излечивает: она убирает поражённый участок кишки, но не болезнь, поэтому наблюдение после неё продолжается.
Нужна ли при болезни Крона строгая диета?
Нет, единой строгой диеты при болезни Крона нет, а лишние запреты вредят, потому что усиливают дефициты. При сужениях кишки уменьшают грубую клетчатку, при обострении учитывают непереносимость молочного сахара и фруктозы, детям иногда на несколько недель заменяют еду лечебными смесями. Меню лучше составлять с диетологом.
Сколько времени занимает лечение в Германии?
Обследование и разбор случая обычно укладываются в одну поездку: врачи уточняют форму болезни и предлагают план. Подбор препарата и оценка ответа занимают месяцы и продолжаются дома, по контрольным анализам и обследованиям. Если нужна операция, добавляются дни в стационаре и восстановление. Точный план клиника называет после изучения документов.
Как AlenMed организует лечение
После обращения AlenMed собирает выписки, протоколы колоноскопии с заключениями гистологии, снимки МРТ на диске и список всех препаратов с датами, переводит их на немецкий и передаёт врачам; что входит в само обследование, рассказано на странице о гастроэнтерологическом обследовании в Германии. Клиника отвечает, что предлагает — пересмотр терапии, обследование или операцию, — и выставляет смету с официальным приглашением для визы; если план после обследования меняется, смету пересчитывают.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. Отделения с этим направлением есть по всей стране, поэтому ищут врача и свободное место, а не город. Координатор встречает пациента, переводит на приёме и при обсуждении результатов и забирает выписной отчёт с рекомендациями по дальнейшей терапии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
