RU
Лечение желудка в Германии начинают с поиска причины, которую легко упустить, когда боль, тяжесть и изжогу годами глушат таблетками: симптомы на время стихают, а причина остаётся. Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка — лишь одна из возможных причин таких жалоб.
Немецкий подход — сначала выяснить, что повреждает желудок, и лечить именно это. Так устроено всё лечение органов пищеварения в Германии, но о кишечнике, печени, желчном пузыре и поджелудочной железе рассказывают отдельные страницы раздела, где описана гастроэнтерология в Германии. Эта страница — о желудке: причины боли, обследование, лечение и поездка.
Что стоит за болью в желудке: гастрит, рефлюкс, язва
За болью в желудке часто стоят гастрит, рефлюкс или язва, и по одним ощущениям их не различить. Гастрит — воспаление слизистой; по данным портала Министерства здравоохранения Германии, чаще всего его вызывают Helicobacter pylori и регулярный приём обезболивающих из группы НПВП, изредка — заброс желчи. Бывает и аутоиммунный гастрит. При рефлюксе кислое содержимое желудка поднимается в пищевод, язва — ранка в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Всё происходит в одной области, поэтому жалобы похожи: жжение и боль под ложечкой, тяжесть, тошнота.
Обследование нельзя откладывать, если есть рвота с кровью или тёмными, как кофейная гуща, массами, чёрный стул, похудание без видимой причины, затруднённое глотание или повторяющаяся рвота: так может проявляться кровотечение или опухоль, и гастроскопию делают сразу. Если опухоль подтвердится, план меняется; об этом — страница про лечение рака желудка.
Диагностика: гастроскопия с биопсией и анализы
Диагноз ставят по гастроскопии с биопсией, а анализы уточняют причину. Тонкий эндоскоп вводят через рот; исследование можно пройти под кратковременным медикаментозным сном. Эндоскоп высокого разрешения даёт увеличенную картинку, узкоспектральный режим (NBI) подчёркивает рисунок слизистой и сосудов. Биопсию берут по схеме из нескольких участков: воспаление распределено неравномерно, и по виду тип гастрита не определить. Под микроскопом видно, есть ли бактерия, атрофия (истончение слизистой) или кишечная метаплазия — замена клеток желудка клетками кишечного типа.
Дыхательный тест с мочевиной, меченной углеродом C13, показывает, есть ли в желудке Helicobacter pylori. При изжоге назначают суточную pH-импедансометрию: зонд через нос записывает, как часто содержимое желудка попадает в пищевод и насколько оно кислое. При подозрении на аутоиммунный гастрит в крови ищут пепсиногены I и II, гастрин-17 и антитела к обкладочным клеткам, вырабатывающим кислоту. Все методы — на странице про обследование ЖКТ.
Как лечат гастрит в Германии: по типу воспаления
Гастрит в Германии лечат по его типу: у бактериального, химического и аутоиммунного гастрита разные причины и схемы. Гастрит от Helicobacter pylori (тип B) лечат комбинацией препарата, снижающего кислотность, висмута и двух антибиотиков, подобранных с учётом устойчивости бактерий. После курса обязательно проверяют, уничтожена ли бактерия: по самочувствию этого не понять. Подробнее — на странице про лечение хеликобактера.
При желчном рефлюкс-гастрите (тип C) назначают средства, которые ускоряют продвижение пищи из желудка в кишечник, а иногда урсодезоксихолевую кислоту — она делает желчь менее агрессивной для слизистой. К тому же типу относят гастрит от обезболивающих: тогда с врачом, который их назначил, пересматривают лекарства — меняют препарат или добавляют средство, защищающее желудок от кислоты.
При аутоиммунном гастрите (тип A) иммунитет разрушает обкладочные клетки, а они вырабатывают не только кислоту, но и внутренний фактор — белок, без которого витамин B12 не всасывается. Поэтому витамин восполняют уколами или таблетками, как правило постоянно, а при нехватке железа — и его. Средства от кислотности обычно не нужны — кислоты и так мало, — а слизистую регулярно осматривают на гастроскопии.
Часть средств от изжоги в немецкой аптеке продаётся без рецепта — например, препараты, нейтрализующие кислоту, и ингибиторы протонной помпы в малой дозировке, — но антибиотики и большинство других лекарств назначает только врач. Самолечение глушит симптомы и может исказить обследование: перед дыхательным тестом на хеликобактер препараты, снижающие кислотность, заранее отменяют по указанию клиники. Схему подбирает гастроэнтеролог после обследования.
Питание, контроль и вмешательства при осложнениях
Питание помогает пережить обострение, контроль нужен при изменениях слизистой, а осложнения часто лечат через эндоскоп. В острый период советуют лёгкую пищу вроде сухарей и овсяной каши, небольшие порции, без алкоголя, курения, кофе, жирного и острого; потом рацион постепенно расширяют. Строгая «вечная» диета обычно не нужна: питание облегчает самочувствие, но причину не устраняет.
При атрофии и кишечной метаплазии патолог оценивает стадию по шкалам OLGA (атрофия) и OLGIM (метаплазия): чем больше слизистой затронуто в разных отделах желудка, тем она выше. На начальных стадиях опасные перемены почти не развиваются, на высоких риск рака заметно выше, и гастроскопию с биопсией повторяют регулярно, чтобы заметить изменения, пока их можно убрать через эндоскоп.
Когда одних таблеток мало, помогает эндоскоп: кровоточащую язву и полипы, найденные при гастроскопии, часто лечат сразу — останавливают кровотечение, удаляют полип. Операция при этих болезнях нужна редко: например, при подтверждённом измерениями рефлюксе, с которым не справляются лекарства, обсуждают антирефлюксную операцию — хирург укрепляет переход пищевода в желудок, оборачивая вокруг него верхнюю часть желудка. Решают гастроэнтеролог и хирург.
Частые вопросы
Сколько дней занимает обследование желудка?
Базовое обследование укладывается в двухдневную программу: приём гастроэнтеролога, гастроскопия с биопсией, анализы и тесты по показаниям. Если гастроскопия покажет то, что лучше лечить сразу, например полип или кровоточащую язву, план и срок пребывания могут измениться. Точную программу клиника составляет заранее по присланным документам.
Может ли гастрит перейти в рак желудка?
Это случается редко, и главный фактор риска — Helicobacter pylori. Информационная служба Немецкого центра изучения рака называет эту бактерию самым важным известным фактором риска рака желудка; после лечения инфекции риск снижается. Многолетнее воспаление может вести к атрофии и кишечной метаплазии, и при выраженных изменениях назначают контрольные гастроскопии.
Что делать, если таблетки от изжоги перестали помогать?
Пройти обследование: рекомендации немецких гастроэнтерологов советуют гастроскопию, если пробное лечение не помогло. Если она причину не объяснила, суточная pH-импедансометрия покажет, есть ли рефлюкс, кислый он или нет, или жалобы связаны с повышенной чувствительностью пищевода. От результата зависит, менять ли лекарства или обсуждать операцию.
Как AlenMed организует лечение желудка в Германии
AlenMed помогает собрать и перевести документы, передаёт их в клинику и согласует с ней план и смету. Для начала пришлите выписки, протоколы гастроскопий и гистологии, результаты тестов на хеликобактер и список принимаемых лекарств.
Израильская больница в Гамбурге специализируется в том числе на болезнях желудка и кишечника, особенно на обследовании при хронических расстройствах пищеварения неясной причины. В клинике Мюнхен Богенхаузен отделение гастроэнтерологии, гепатологии и гастроэнтерологической онкологии возглавляет д-р Мартин Фукс; среди его направлений — эндоскопическое лечение нарушений моторики пищевода и желудка. В мюнхенской клинике Изар (ISAR Klinikum) один из директоров клиники гастроэнтерологии — приват-доцент Хольгер Зайдль (Holger Seidl), его профиль — диагностическая и интервенционная гастроэнтерология, функциональные болезни кишечника. Во Франкфурте-на-Майне, в больнице Маркус, Медицинскую клинику I, где лечат болезни желудочно-кишечного тракта и печени, возглавляет проф. Аксель Дигнас. Цена: двухдневная программа обследования желудочно-кишечного тракта, ориентировочная стоимость от 700 до 2200 € в зависимости от объёма манипуляций. Точную сумму называет смета клиники (Kostenvoranschlag); другие цены на обследование собраны на отдельной странице. AlenMed оформляет приглашение для визы и организует медицинского переводчика; офис компании — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал справочный и не является офертой. Финансовые ориентиры приблизительные, а тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Предотвратить рак желудка до его появления: открытие Charité
Исследователи из Charité расшифровали механизм, с помощью которого Helicobacter pylori перепрограммирует клетки желудка, открывая путь к молекулярной профилактике рака.
Препарат от артрита может снизить тяжесть панкреатита
Исследователи из Universitätsmedizin Greifswald показали на животных моделях потенциал препарата Anakinra при панкреатите.
