RUФраза «у вас киста яичника» звучит одинаково тревожно и для двадцатилетней женщины, у которой образование нашли на плановом УЗИ, и для шестидесятилетней, у которой оно появилось после менопаузы, — хотя это два совершенно разных разговора. Лечение кисты яичника в Германии начинается не с вопроса «удалять или нет», а с вопроса «что это за образование»: большинство кист операции не требуют.
Ниже — какие бывают кисты, как в Германии решают, что это за образование, когда достаточно наблюдения, когда нужна операция и как её делают, чтобы сохранить яичник и возможность беременности. Об остальных заболеваниях женской сферы — на странице гинекология в Германии.
Какие бывают кисты и почему это не один диагноз
Кистой называют очень разные образования — от пузырька, который исчезает сам, до опухоли, поэтому слово «киста» ещё не диагноз. Большую часть находок у женщин детородного возраста составляют функциональные кисты, связанные с обычным циклом: фолликулярная появляется, когда фолликул с яйцеклеткой не лопнул и наполнился жидкостью, а киста жёлтого тела — на его месте после овуляции. Чаще всего они исчезают сами за один-два цикла.
Другие кисты сами не проходят. Дермоидная киста, или зрелая тератома, — доброкачественная опухоль, внутри которой бывают кожное сало, волосы и другие ткани. Цистаденома — доброкачественная опухоль с водянистым или слизистым содержимым, которая может вырасти крупной. Эндометриоидная, «шоколадная», киста заполнена старой тёмной кровью и возникает при эндометриозе — о нём рассказано на странице лечение эндометриоза в Германии. С кистами не стоит путать миому: это доброкачественный узел в стенке матки, о нём — страница лечение миомы в Германии.
Отдельно стоят пограничные опухоли, клетки которых уже изменены, но не прорастают в окружающие ткани, и злокачественные образования. Именно ради того, чтобы их исключить, и строится всё обследование, а после менопаузы к любой новой кисте относятся строже. Как лечат рак яичников, если обследование его всё же обнаружит, рассказано на странице лечение рака яичников в Германии.
Как в Германии решают, что это
Основа — трансвагинальное УЗИ (датчик вводят во влагалище) у врача, который умеет описывать образования по принятым признакам: размер, стенки, перегородки, плотные участки, кровоток. Немецкие гинекологи оценивают их по единым критериям международной группы IOTA, поэтому заключение однозначно прочтёт и другой врач.
Если УЗИ не даёт ответа, добавляют МРТ малого таза. Анализы крови на онкомаркеры, прежде всего CA-125, имеют смысл только в связке с УЗИ и возрастом, а не сами по себе: этот показатель повышается и при эндометриозе, и при других болезнях, которые раком не являются. Поэтому изолированный «плохой» онкомаркер — ещё не диагноз. Тем, кому нужен именно этот путь, поможет страница диагностика рака яичников.
Подождать предлагают часто, потому что, если картина похожа на функциональную кисту, повторное УЗИ через шесть-восемь недель отвечает на вопрос лучше любой операции. Исчезла киста — значит, она была частью цикла. А как обследуют и оперируют, когда пограничную или злокачественную опухоль исключить нельзя, описывает действующая немецкая клиническая рекомендация по злокачественным опухолям яичника.
Когда оперируют
Хирургическое лечение кисты яичника в Германии предлагают по конкретным поводам: образование не исчезает и растёт, по УЗИ видны подозрительные признаки, боль не проходит или киста так велика, что грозит перекрутом яичника. Отдельно — экстренная ситуация: внезапная резкая боль внизу живота с тошнотой может означать перекрут яичника или разрыв кисты с кровотечением. Тогда нужна немедленная помощь на месте — скорая или ближайшая больница, а не планирование поездки за границу.
Оперируют в подавляющем большинстве случаев лапароскопически, через несколько маленьких проколов, и по возможности удаляют кисту, а не яичник. Это называется цистэктомией и важно для гормонального фона и будущей беременности, поэтому с молодыми женщинами немецкие клиники обсуждают объём операции отдельно и заранее.
Иногда план меняется прямо в операционной: если образование выглядит подозрительно, делают срочное гистологическое исследование — ткань смотрят под микроскопом, пока операция идёт, — и объём вмешательства может измениться. Об этом договариваются до наркоза, а не после. Окончательный диагноз даёт плановая гистология, которая готовится несколько дней: её результат стоит дождаться и увезти с собой.
После операции и что дальше
Обычно после лапароскопии в стационаре проводят один-два дня, а к привычной активности возвращаются в течение недели-двух. Что нельзя делать в первые дни, врач пишет в выписке.
Чаще всего спрашивают, вернётся ли киста: функциональные кисты могут появляться снова, и это не провал операции. Повлияет ли вмешательство на цикл и на беременность, нужен ли контроль и когда, врач объясняет при выписке, исходя из того, что нашли и что удалили. Если гистология показала эндометриоз, лечение продолжается уже по правилам лечения эндометриоза, а если пограничную опухоль — пациентку дальше ведут в онкогинекологическом центре.
Где этим занимаются в Германии
Плановые операции при кистах делают в гинекологических отделениях клиник любого уровня, но если по УЗИ есть сомнения, лучше сразу ехать туда, где рядом онкогинекология и патолог, который делает срочное гистологическое исследование. Среди партнёров AlenMed — Клиника Красного Креста в Мюнхене: гинекологическим онкологическим центром там руководит проф. Мартин Пёльхер, интердисциплинарным маммологическим центром — проф. Михаэль Браун, оба возглавляют и отделение гинекологии. В Университетской клинике Бонна клинику гинекологии и гинекологической онкологии возглавляет проф. Александр Мустя (Alexander Mustea).
До поездки стоит спросить, кто будет оперировать, делают ли в клинике срочную гистологию, планируется ли сохранить яичник и что будет, если во время операции картина окажется другой.
Частые вопросы
Обязательно ли удалять кисту яичника?
Нет, большинство кист удалять не нужно. Функциональная киста связана с циклом и обычно исчезает сама, поэтому врач скорее предложит повторить УЗИ, чем оперировать. Операция нужна, если образование не исчезает и растёт, выглядит подозрительно, постоянно болит или грозит перекрутом яичника. Кисты, которые сами не проходят, например дермоидную, обследуют и лечат прицельно.
Можно ли вылечить кисту яичника таблетками?
Уменьшить уже существующую кисту противозачаточные таблетки не помогают. Функциональная киста проходит сама, а то, что гормональные таблетки ускоряют этот процесс, в исследованиях не подтвердилось. Женщинам, у которых кисты появляются часто, врач может назначить такие таблетки, чтобы новые возникали реже. Эндометриоидную кисту лечат по правилам лечения эндометриоза.
Можно ли забеременеть после удаления кисты яичника?
Как правило, да: при цистэктомии удаляют только кисту, а здоровая ткань яичника и второй яичник продолжают работать. Поэтому у молодых женщин хирурги стараются сохранить яичник. Особенно бережно оперируют эндометриоидные кисты, ведь от сохранённой ткани зависит запас яйцеклеток. Если вы планируете беременность, скажите об этом до операции.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: протоколы УЗИ с описанием и снимками, файлы МРТ, результаты анализов и выписки уходят в немецкое гинекологическое отделение. Врач отвечает, нужна ли операция вообще, что придётся повторить на месте и сколько дней займёт поездка. Дальше — письменная смета, приглашение для визы и переводчик на приёме и при разборе гистологии.
Предусмотрите несколько дней после выписки до перелёта и время на получение гистологического заключения, а также его перевод для гинеколога дома.
Материал носит справочный характер и не является офертой: показания к операции определяет врач на очном приёме.