RUЛечение ВПЧ в Германии предлагают женщинам с положительным тестом на вирус папилломы человека, изменённым мазком (Pap), диагнозом дисплазии или остроконечными кондиломами, и лечат при этом не сам вирус, а изменения, которые он вызвал. Лекарства, которое уничтожало бы ВПЧ в организме, пока не существует, а прививка уже начавшуюся инфекцию не лечит.
Главное: большинство инфекций проходит само, иммунная система обычно справляется с вирусом за год-два. Поэтому немецкие врачи не «лечат анализ», а следят за шейкой матки и вмешиваются, когда изменения клеток появились и не уходят. Как устроены проверки, лечение и наблюдение после него, рассказано ниже.
Что такое ВПЧ и чем он опасен
ВПЧ — очень распространённый вирус, который передаётся при половых контактах; опасен он тем, что отдельные его типы при долгой инфекции меняют клетки шейки матки, а из таких изменений может развиться рак. Практически каждый, кто ведёт половую жизнь, хотя бы раз заражается ВПЧ, обычно не замечая этого. Типы низкого риска, прежде всего 6 и 11, вызывают остроконечные кондиломы — доброкачественные наросты на половых органах. Типы высокого риска, прежде всего 16 и 18, меняют клетки медленно: от заражения до рака, если он всё же развивается, обычно проходит 15–20 лет. Подробнее — в информационном бюллетене ВОЗ «Вирус папилломы человека и рак».
Дисплазия — это изменения клеток шейки матки трёх ступеней: CIN 1 — лёгкие, CIN 2 — умеренные, CIN 3 — выраженные. Это ещё не рак. Лёгкие изменения часто исчезают сами, умеренные — реже, а выраженные без лечения с высокой вероятностью переходят в опухоль, поэтому их удаляют. Регулярные проверки нужны, чтобы заметить изменения вовремя: если их запустить, может развиться рак шейки матки — его лечению посвящена отдельная страница.
Как в Германии проверяют шейку матки
В Германии шейку матки проверяют по программе раннего выявления: женщинам с 20 до 34 лет раз в год предлагают мазок Pap, а с 35 лет раз в три года — комбинированный тест, мазок Pap вместе с тестом на ВПЧ. Верхней возрастной границы у программы нет. Младшим женщинам тест на ВПЧ при обычной проверке не делают: в молодости инфекция чаще проходит сама.
Если результат отклоняется от нормы, следующий шаг — кольпоскопия, осмотр шейки матки под увеличением. Врач смотрит через кольпоскоп, прибор вроде лупы с подсветкой, и смачивает шейку разбавленным раствором уксуса или раствором йода: изменённые клетки окрашиваются иначе, чем здоровая слизистая. Из подозрительного участка берут кусочек ткани (прицельную биопсию) для исследования под микроскопом. Это почти не больно: шейка матки малочувствительна.
Для неясных случаев есть консультации по дисплазии (Dysplasie-Sprechstunde) при университетских и крупных женских клиниках и в специализированных практиках. Часть из них сертифицирована по системе, которую ведут рабочая группа по патологии шейки матки и кольпоскопии (AG-CPC) Немецкого общества гинекологии и акушерства и Немецкое онкологическое общество. Пациентке из-за рубежа такой визит экономит время: опытный специалист оценит изменения и скажет, нужна ли операция или достаточно наблюдения.
Лечение ВПЧ: что делают при дисплазии и кондиломах
При дисплазии врачи либо наблюдают, либо удаляют изменённый участок шейки матки, а кондиломы убирают местными средствами, холодом, лазером или хирургически. Лёгкую дисплазию (CIN 1), а часто и умеренную (CIN 2) сначала наблюдают, повторяя мазок, тест на ВПЧ и кольпоскопию: такие изменения нередко проходят сами. С операцией у молодых женщин и при планах на беременность особенно осторожны; при выраженной дисплазии у пациенток до 25 лет иногда сначала обсуждают наблюдение.
Выраженную дисплазию (CIN 3) обычно удаляют — это конизация: под контролем кольпоскопии хирург вырезает из шейки матки небольшой конус ткани электрической петлёй или лазером, матка остаётся на месте. Это небольшая операция: она длится обычно меньше получаса, часто проходит амбулаторно, под местным обезболиванием или кратким наркозом. Ткань исследуют под микроскопом (гистология): так видно, удалены ли изменения полностью. Большинство женщин после конизации могут выносить ребёнка, но чем сильнее укорочена шейка, тем выше риск преждевременных родов, поэтому объём операции врач обсуждает заранее.
Остроконечные кондиломы лечат кремами и растворами, которые наносят дома по схеме врача, замораживанием (криотерапией), лазером или удаляют хирургически; способ зависит от числа, размера и расположения наростов, а после лечения они нередко появляются снова. Анализ на ВПЧ партнёру обычно не нужен, но показаться дерматологу или урологу ему стоит. Кожные папилломы и обычные бородавки — отдельная тема, о ней рассказывает страница удаление папиллом.
Наблюдение и вакцинация после лечения
После конизации наблюдение продолжается: на контрольных визитах делают мазок Pap и тест на ВПЧ, а сроки назначает врач. Если результаты в норме, дальше хватает обычных профилактических осмотров. Изменения могут появиться снова, и тогда возможна повторная конизация, поэтому визиты не пропускают.
Постоянная комиссия по вакцинации STIKO рекомендует прививку от ВПЧ всем детям и подросткам от 9 до 14 лет, а пропущенную — сделать до 18-летия. Взрослой женщине после лечения дисплазии прививку обсуждают с врачом индивидуально: защищает ли она от повторных изменений, исследования пока надёжно не показали. Подробнее — на странице Института Роберта Коха о ВПЧ.
Частые вопросы
Можно ли вылечить ВПЧ?
Нет: лекарства против самого вируса не существует, а прививка уже имеющуюся инфекцию не лечит. Зато чаще всего организм справляется с ВПЧ сам. Врачи лечат последствия инфекции: выраженную дисплазию удаляют при конизации, кондиломы — кремами, холодом, лазером или хирургически. После лечения наблюдение продолжают, потому что вирус может сохраниться, а изменения — вернуться.
Что делать, если тест на ВПЧ положительный, а мазок в норме?
Ничего лечить не нужно: вирус найден, но клетки шейки матки не изменены. Однократный положительный тест не показывает, временная это инфекция или стойкая, и не означает ни предрака, ни рака. Поэтому в Германии тест обычно повторяют через двенадцать месяцев. Если вирус сохранился или в мазке появились изменения, следующим шагом может стать кольпоскопия.
Значит ли положительный тест на ВПЧ, что партнёр изменял?
Нет. Даже долгая инфекция обычно ничем себя не выдаёт, а в паре вирус, как правило, есть у обоих, хотя у одного из партнёров может не быть никаких признаков. Кто кого заразил и когда, чаще всего установить невозможно. У женщин ВПЧ просто чаще находят: они регулярно проходят профилактические осмотры у гинеколога.
Как AlenMed организует лечение ВПЧ в Германии
AlenMed переводит документы, подбирает клинику и организует поездку. Для первого запроса пришлите результаты мазков и тестов на ВПЧ с типами вируса, заключения кольпоскопии и гистологии, если биопсию уже делали; мы переведём всё на немецкий. Часто первым шагом достаточно видеоконсультации с немецким врачом: специалист посмотрит документы и скажет, нужна ли поездка.
Если нужна очная консультация по дисплазии или конизация, мы договариваемся с клиникой. Во Франкфурте клиникой гинекологии и гинекологической онкологии больницы AGAPLESION MARKUS KRANKENHAUS руководит проф. Марк Тилль; среди его направлений — дисплазия шейки матки, а при клинике работает консультация по дисплазии с кольпоскопией, биопсией и удалением изменённых участков петлёй или лазером. Клиника присылает смету (Kostenvoranschlag); после депозита мы оформляем приглашение для визы и договариваемся о переводчике. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии, другие направления описаны на странице гинекология в Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой: тактику лечения определяет врач на очном приёме.