RUГипербарическая оксигенация в Германии — это лечение, при котором пациент дышит чистым кислородом в барокамере при давлении выше атмосферного: в крови растворяется намного больше кислорода, и он доходит до повреждённых тканей. Сокращённо метод называют ГБО, а в разговоре чаще говорят просто «барокамера».
Эта страница — для пациентов с незаживающими ранами и поздними последствиями лучевой терапии, для тех, кто перенёс отравление угарным газом или несчастный случай при нырянии, и для семей, которые видели рекламу ГБО при других болезнях. Здесь — как действует кислород под давлением, когда ГБО помогает, а когда доказательств нет, как проходит сеанс, чем метод рискован и как организовать лечение.
Как действует кислород под давлением
Под давлением кислород растворяется прямо в плазме — жидкой части крови, поэтому его становится намного больше и он проникает глубже в ткани, куда кровь доходит с трудом. Это поддерживает заживление ран и рост новых мелких сосудов, уменьшает отёк и мешает бактериям, которые не живут в кислородной среде, — например, возбудителям газовой гангрены. Кроме того, под давлением пузырьки газа сжимаются. Поэтому ГБО помогает при декомпрессионной болезни, когда после всплытия в крови и тканях водолаза образуются пузырьки газа.
При этом «больше кислорода» не значит «всегда лучше». Кислород под давлением действует как лекарство: у него есть доза, побочные эффекты и противопоказания, а передозировка опасна сама по себе. Поэтому ГБО — медицинское лечение по показаниям, которое назначает и ведёт врач, а не процедура для хорошего самочувствия.
Когда применяют гипербарическую оксигенацию
ГБО применяют по показаниям, которые признаёт Немецкое общество водолазной и гипербарической медицины (GTÜM): неотложно, когда помощь нужна как можно скорее, и планово, когда рана или лучевое повреждение не заживает при обычном лечении. К неотложным случаям относятся декомпрессионная болезнь после погружений, газовая эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа, отравление угарным газом, газовая гангрена и некоторые тяжёлые инфекции мягких тканей. Таких пациентов лечат в барокамерах с круглосуточной готовностью, где возможна реанимационная помощь.
Планово ГБО назначают при язвах диабетической стопы, которые не заживают при обычном уходе, при лучевых повреждениях кости и мягких тканей после облучения — например, челюсти — и при некоторых других проблемных ранах. Кокрейновский обзор показал, что при диабетических язвах ГБО помогала заживлению в ближайшей перспективе, но не в долгосрочной, причём у исследований были недостатки. В Германии обязательная медицинская страховка оплачивает ГБО при синдроме диабетической стопы, если язва дошла до сухожилий или суставной капсулы и не заживает, несмотря на лечение по рекомендациям в специализированном учреждении. Как устроено лечение сахарного диабета и из чего складывается стоимость лучевой терапии, рассказано на отдельных страницах.
Спорных применений больше, чем обещает реклама. При внезапной тугоухости европейский перечень показаний, который публикует GTÜM, рекомендует ГБО вместе с лекарствами, если начать её рано, но Кокрейновский обзор по тугоухости считает клиническое значение такого лечения неясным. При шуме в ушах и аутизме тот же перечень советует ГБО не применять, при постковидном синдроме метод пока изучается, а для «омоложения» подтверждённых данных нет. При шуме в ушах, аутизме, постковидном синдроме и ради «омоложения» мы ГБО не рекомендуем.
Как проходит сеанс в барокамере
Сеанс проходит в барокамере под наблюдением обученного персонала, а начинается всё с осмотра. Врач проверяет уши, лёгкие и сердце, при необходимости назначает рентген грудной клетки или другие исследования и уточняет, какие лекарства пациент принимает.
В Германии обычно используют многоместные барокамеры: пациенты сидят рядом и дышат кислородом через маску или шлем, а обученный сотрудник или врач находится в камере либо следит за всеми по видео и переговорной связи. Пока давление медленно растёт, уши нужно «продувать» — как в самолёте при снижении. Затем идёт фаза дыхания кислородом, после неё давление медленно снижают. Число и длительность сеансов назначает врач.
При ранах лечение обычно идёт курсом — серией сеансов в последовательные дни, поэтому пациенту из-за рубежа нужно жильё рядом с центром на весь курс. Уход за раной при этом продолжается: ГБО его дополняет, а не заменяет.
Риски и кому ГБО не подходит
Большинство пациентов переносят ГБО хорошо, а частые побочные эффекты обычно безобидны: давление в ушах и пазухах, временная близорукость, которая обычно проходит после курса, и усталость. Если выровнять давление в ухе не удаётся, возникает баротравма уха — одно из самых частых осложнений, как правило лёгкое. Редки баротравма лёгких и судороги, связанные с кислородом; у некоторых людей замкнутое пространство камеры вызывает страх.
Главное абсолютное противопоказание — нелеченный пневмоторакс, то есть воздух между лёгким и грудной стенкой. Осторожность нужна при некоторых лекарствах, например отдельных препаратах химиотерапии, при остром насморке и ряде болезней лёгких; можно ли в таких случаях проводить ГБО, решает врач гипербарической медицины. В план входит и мнение лечащего специалиста пациента — диабетолога или радиотерапевта.
Частые вопросы
Безопасна ли гипербарическая оксигенация?
В целом да, если её проводят по показаниям, после осмотра и под наблюдением персонала: серьёзные осложнения редки. Чаще всего беспокоит давление в ушах, иногда возникает лёгкая баротравма уха или временная близорукость. Перед каждым сеансом стоит сказать врачу о простуде, боли в ушах или новых лекарствах — тогда сеанс можно перенести или изменить план лечения.
Сколько сеансов ГБО понадобится?
Это решает врач гипербарической медицины после осмотра, и заранее назвать число нельзя. Оно зависит от болезни, от того, как пациент переносит лечение, и от того, как меняется рана. При ранах и лучевых повреждениях курс обычно состоит из серии сеансов в последовательные дни, а продолжать ли его, решают по ходу лечения. Поэтому сроки поездки согласуют с центром заранее.
Чем лечебная ГБО отличается от оздоровительной барокамеры?
Лечебную ГБО назначают по признанным показаниям и проводят в медицинской барокамере после осмотра и под наблюдением врача. Оздоровительные сеансы «для бодрости» или «омоложения» не опираются на подтверждённые исследования. Европейский комитет гипербарической медицины и Европейское общество подводной и баромедицины прямо советуют не применять барокамеры ради неподтверждённых эффектов вроде «оздоровления» и прибавки энергии.
Как AlenMed организует гипербарическую оксигенацию в Германии
AlenMed готовит документы, связывается с барокамерными центрами и организует поездку. Сначала мы собираем диагноз, фотографии и описание раны, сведения о прежнем лечении, данные о диабете и кровообращении — например, результаты, полученные при диагностике диабета, — и заключения о лучевой терапии, а затем переводим их. На видеоконсультации врач оценивает, имеет ли ГБО смысл в вашем случае.
Затем мы отправляем запрос в барокамерные центры, которые работают при клиниках или связаны с ними. Врач гипербарической медицины подтверждает показания, центр готовит смету (Kostenvoranschlag), после внесения депозита приходит приглашение для визы, а мы подбираем жильё рядом с центром и переводчика — подробнее об организации лечения в Германии. Офис AlenMed находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Показана ли ГБО, решает врач после очного осмотра.