RUХирургия кисти имеет дело с участком в несколько сантиметров, где собраны двадцать семь костей, суставы между ними, сухожилия сгибателей и разгибателей и три крупных нерва, — и промах в миллиметр стоит здесь не шрама, а хватательного движения. Скажем прямо: за границу с рукой едут обычно не из-за сложности первой операции, а потому, что неудачную операцию на кисти переделывать труднее, чем делать с нуля.
Ниже — чем занимается хирургия кисти в Германии, с какими болезнями и травмами сюда приезжают, как устроены приём и операция, сколько длится восстановление и что собрать до поездки.
Почему кисть оперирует отдельный специалист
Кисть оперирует отдельный специалист, потому что в Германии хирург кисти — не базовая специальность, а дополнительная квалификация (Zusatz-Weiterbildung Handchirurgie): врач получает её поверх основной — общей или детской хирургии, ортопедии и травматологии либо пластической хирургии. Требования к этой квалификации публикует Немецкое общество хирургии кисти (DGH). Отсюда практическое следствие: два врача с одинаковой надписью «Handchirurg» на двери могут прийти в кисть разными дорогами — один из пластической хирургии, другой начинал как травматолог. При сложном повреждении сухожилий и нервов стоит спрашивать, сколько именно таких случаев врач ведёт в год.
Профильное отделение — это операционный микроскоп, своя служба терапии кисти и возможность позвать смежного специалиста, если по ходу вмешательства выясняется, что повреждён не только сустав.
С чем приезжают: болезни кисти
Планово к хирургу кисти приезжают с синдромом запястного канала, контрактурой Дюпюитрена, щёлкающим пальцем, гигромой, артрозом и ревматоидными деформациями кисти. Синдром запястного канала — это сдавление срединного нерва под связкой запястья: ночью немеют первые три пальца, в них появляется покалывание, слабеет щипковый захват. Операция состоит в рассечении этой связки, открытым доступом или эндоскопически, и обычно проходит амбулаторно. Диагностику и лечение описывает действующая немецкая рекомендация по синдрому запястного канала (S3-Leitlinie).
Контрактура Дюпюитрена — рубцовые тяжи в ладонном апоневрозе, плотной пластине под кожей ладони, из-за которых пальцы перестают разгибаться. Тяж либо рассекают иглой через прокол (игольчатая апоневротомия), либо удаляют открыто, и у каждого способа свой срок до возврата контрактуры. Болезнь склонна к рецидиву, и ни один способ не обещает, что она не вернётся.
Остальное, с чем к хирургу кисти идут планово, — щёлкающий палец (стенозирующий теносиновит: сухожилие цепляется за суженное кольцо связки), гигрома запястья, артроз седловидного сустава у основания большого пальца и деформации кисти при ревматоидном артрите. При ревматоидной кисти операция идёт после лекарственного лечения и вместе с ним, а само это лечение ведёт ревматолог.
Травмы кисти и что с ними делают
Переломы кисти и запястья лечат гипсом или металлом, а повреждённые сухожилия и нервы сшивают. Перелом дистального отдела лучевой кости, у самого запястья, — самый частый перелом руки и повседневная работа травматологии. Выбор между гипсом и пластиной решают положение отломков и то, что человек делает этой рукой в работе и быту, а не сила боли. Отдельный случай — перелом ладьевидной кости запястья: на первом снимке его часто не видно, а несросшийся перелом годами разрушает запястье. Поэтому при боли в «анатомической табакерке», ямке у основания большого пальца, после падения исследование повторяют.
Повреждённые сухожилия сгибателей и нервы пальцев сшивают под микроскопом, и результат зависит не только от шва, но и от того, как рано по протоколу начали двигать палец. Пришить отчленённый палец (реплантация) можно только в первые часы после травмы и не в каждой больнице. Как лечат переломы в целом, рассказано на странице о лечении переломов в Германии.
Как проходит операция и что будет потом
Большинство вмешательств на кисти делают под проводниковой анестезией: обезболивают только руку, а человек остаётся в сознании. Часть операций амбулаторные — вечером пациент уходит из клиники. После операции руку держат в шине или ортезе оговорённый срок, а план движений расписывают сразу.
Восстановление ведёт уже не хирург, а эрготерапевт и специалист по терапии кисти. Это отдельная работа на недели, иногда месяцы, с упражнениями дома между занятиями. Честно о том, чего ждать: чувствительность после операции на нерве возвращается медленно и не всегда полностью, а сила хвата — позже подвижности. О реабилитации после выписки — на странице об ортопедической реабилитации в Германии.
Где в Германии оперируют кисть
Хирургия кисти в Германии встречается в трёх разных местах: в отделениях травматологии и ортопедии, в пластической хирургии и в специализированных ортопедических клиниках. Примеры из партнёрской сети: в Diakonie-Klinikum Stuttgart хирургией кисти занимается отделение пластической и эстетической хирургии, которое ведут профессор Франк Вердин и доктор Маттиас Пфау. В München Klinik Harlaching работает клиника травматологии, ортопедии, хирургии кисти и восстановительной хирургии под руководством профессора Ульриха Шпигля. В ортопедической Schön Klinik München Harlaching хирургия кисти — одно из основных направлений наряду с эндопротезированием суставов и хирургией позвоночника.
Для выбора это значит: если повреждены кожа и мягкие ткани, логичнее пластическая хирургия, если сломана кость — травматология, если речь о хроническом артрозе — ортопедия. Как устроены остальные хирургические направления, рассказано на странице о хирургии в Германии.
Частые вопросы
Чем Handchirurg отличается от обычного хирурга?
Handchirurg — хирург с дополнительной квалификацией по кисти, полученной поверх основной специальности. Он мог прийти из общей, детской или пластической хирургии либо из ортопедии и травматологии, поэтому опыт у разных врачей разный. Перед сложной операцией на сухожилиях и нервах разумно спросить, сколько таких вмешательств врач делает в год и есть ли в отделении своя терапия кисти.
Нужен ли общий наркоз при операции на кисти?
Чаще всего без него можно обойтись: большинство вмешательств на кисти делают под проводниковой анестезией, когда обезболивают только руку, а человек остаётся в сознании. Вид обезболивания зависит от места и длительности операции, от здоровья пациента и его пожеланий. После амбулаторного вмешательства пациент вечером того же дня уходит из клиники с шиной и расписанным планом движений.
Сколько длится восстановление после операции на кисти?
От нескольких недель до нескольких месяцев — в зависимости от того, что оперировали. Сначала руку держат в шине или ортезе, затем начинаются занятия с эрготерапевтом и специалистом по терапии кисти, а между ними — упражнения дома. Подвижность возвращается раньше силы хвата, а чувствительность после операции на нерве восстанавливается медленно и не всегда полностью.
Как AlenMed организует лечение
Всё начинается с документов: пришлите снимки кисти в двух проекциях, заключение МРТ или УЗИ, если оно есть, описание того, что именно перестало получаться в быту, и дату травмы или начала жалоб. Документы переводят и отправляют в профильное отделение; в ответе сказано, нужна ли операция вообще, какая и что нужно доисследовать на месте.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. Координатор занимается приглашением для визы, записью, переводчиком и жильём, если после операции терапию кисти продолжают на месте.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.