RUЛечение болезни Паркинсона в Германии — это проверка диагноза, подбор лекарств по дозам и часам приёма, а когда таблетки перестают справляться, — глубокая стимуляция мозга или помповая терапия. Сама болезнь Паркинсона — хроническое заболевание нервной системы: в мозге постепенно гибнут клетки, вырабатывающие дофамин, — вещество, нужное мозгу для управления движением. Отсюда замедленность, скованность и дрожание.
Лечения, которое остановило бы гибель этих клеток, сегодня нет: болезнь неизлечима, хотя её симптомы можно ослабить, — так сказано и в справке Всемирной организации здравоохранения. В Германию едут за другим: за точной проверкой диагноза, за грамотно выстроенной схемой лекарств и за оценкой, подходит ли человеку стимуляция мозга или помпа.
Действительно ли это болезнь Паркинсона
Диагноз стоит перепроверить, даже если он уже поставлен: другие болезни в начале выглядят похоже, а лечат их иначе. Скованность и замедленность бывают, например, побочным действием некоторых лекарств или следствием инсульта, и такой вторичный паркинсонизм иногда отступает, если устранить причину. Меняется диагноз — меняется и весь план.
Ставит диагноз невролог на осмотре: рекомендации Немецкого неврологического общества (на английском языке) советуют опираться на международные критерии, а хороший ответ на леводопу делает диагноз надёжнее. МРТ мозга нужна не для подтверждения, а чтобы исключить другие причины симптомов. В спорных случаях делают ДАТ-сканирование: оно показывает работу дофаминовых нервных окончаний и отличает болезнь Паркинсона от дрожания другой природы, но не от атипичного паркинсонизма.
Атипичный паркинсонизм — группа других болезней, например мультисистемная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич: в начале они похожи на болезнь Паркинсона, но отвечают на леводопу слабее и ненадолго, а прогноз у них обычно тяжелее. Распознать их нужно до разговора об операции: стимуляцию мозга при атипичном паркинсонизме не рекомендуют. Общий обзор — на странице о лечении неврологических болезней в Германии.
Лекарственная терапия и её пределы
Основа лекарственного лечения болезни Паркинсона в Германии — препараты леводопы, которые повышают количество дофамина в мозге. К ним добавляют агонисты дофаминовых рецепторов, действующие подобно дофамину, и средства, замедляющие его разрушение. Главная работа — не в выборе «правильной таблетки», а в расписании: что сочетать, в каких дозах и в какие часы принимать.
С годами действие каждой дозы укорачивается: день распадается на периоды «включения», когда лекарство работает, и «выключения», когда скованность возвращается, а к ним добавляются лишние непроизвольные движения — дискинезии. Какое-то время помогают более частые и мелкие дозы и препараты, продлевающие действие леводопы; когда таблетками колебания не выровнять, обсуждают стимуляцию мозга и помпу.
Глубокая стимуляция мозга и помповая терапия
Глубокая стимуляция мозга — операция, при которой в глубинные структуры, управляющие движением, вводят тонкие электроды, а генератор импульсов, похожий на кардиостимулятор, помещают под кожу груди. Цель — сделать моторные часы ровнее: меньше дрожания, лишних движений и перепадов «включения-выключения»; дозы лекарств обычно удаётся снизить. Но стимуляция не останавливает болезнь, не отменяет таблетки полностью и не улучшает речь, равновесие, память и настроение.
На операцию отбирают строго: нужны тест с леводопой — стимуляция улучшает прежде всего то, что отвечает на этот препарат, — нейропсихологическое обследование памяти и мышления и оценка настроения. Операция не подходит при атипичном паркинсонизме, при слабом ответе на леводопу (кроме тяжёлого дрожания, не поддающегося лекарствам), при заметном снижении памяти, тяжёлой депрессии и других выраженных психических нарушениях, а также при тяжёлых сопутствующих болезнях.
Тем, кому операция не подходит, предлагают помповую терапию: насос вводит лекарство непрерывно, без провалов между таблетками. Подкожная помпа работает с апоморфином или фослеводопой — формой леводопы для введения под кожу; кишечная подаёт гель с леводопой по трубке через гастростому, отверстие в стенке живота, в тонкую кишку. Когда главный симптом — сильное дрожание, в отдельных центрах обсуждают фокусированный ультразвук под контролем МРТ: метод без разреза разрешён в Европе для лечения одной стороны, но немецкие рекомендации советуют применять его в исследованиях или регистрах. Подробнее — на странице о нейрохирургии в Германии.
Движение, речь и быт: немедикаментозная часть
В Германии физиотерапию, эрготерапию и занятия с логопедом считают частью лечения, а не добавкой: немецкие рекомендации советуют их тем, кому болезнь мешает двигаться, справляться с бытом или говорить. Есть и специальные программы: LSVT BIG учит нарочито крупным движениям, LSVT LOUD — громкому голосу. В контролируемых исследованиях первая измеримо улучшала ходьбу, вторая — громкость речи, и пациенты отмечали, что им легче общаться.
Стационарный курс неврологической реабилитации разумно планировать сразу после подбора схемы: новые дозы проверяются в нагрузке. В него входят ежедневные тренировки ходьбы и равновесия, занятия с эрготерапевтом для мелкой моторики и бытовых навыков, упражнения для голоса и глотания с логопедом. Отдельно учат родственников помогать при застывании на ходу и обустраивать дом так, чтобы меньше падать. Подробнее — на странице о неврологической реабилитации в Германии.
Что имеет смысл выяснить до поездки
До поездки нужно собрать документы: без них приём почти бесполезен, ведь врач увидит один день, а не путь болезни. Это описание того, с чего всё началось и как менялось; список лекарств с дозами и временем приёма, включая отменённые; дневник «включения-выключения» — по часам, когда лекарство действует, а когда нет; прежние МРТ — снимки на диске, а не только заключения.
Заочного второго мнения хватает, когда вопрос — в схеме лекарств или в трактовке готовых снимков: невролог изучает документы и отвечает, согласен ли он с диагнозом. Если диагноз под сомнением или обсуждают стимуляцию мозга либо помпу, нужен очный приём: движения врач должен увидеть сам. После него выдают письменное заключение с диагнозом, схемой лекарств по часам и планом лечения. Подробнее — в обзоре неврологических клиник Германии и на странице о втором мнении немецкого врача.
Частые вопросы
Можно ли вылечить болезнь Паркинсона в Германии?
Нет: лечения, которое останавливает болезнь Паркинсона, нет ни в одной стране. Лечение может ослабить симптомы и облегчить повседневную жизнь: в Германии уточняют диагноз, выстраивают схему лекарств, при колебаниях обсуждают стимуляцию мозга или помпу и занимаются движением и речью. Чего ждать, врач скажет после осмотра.
Сколько стоит лечение болезни Паркинсона в Германии?
Единой цены нет: сумма зависит от того, что нужно именно вам. Консультация с обследованием, подбор лекарств в стационаре, отбор и операция стимуляции мозга, установка помпы и реабилитация стоят по-разному. Сумму называет клиника в официальной смете после изучения документов, и AlenMed присылает её до поездки.
Сколько времени занимает лечение в Германии?
Это зависит от цели поездки. Меньше всего времени нужно на консультацию с обследованием; подбор схемы в стационаре и курс реабилитации занимают дольше. Стимуляция мозга требует отбора, операции и первых настроек стимулятора, а подбор параметров продолжается месяцами, поэтому заранее решают, где его будут проводить.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с заочной оценки: невролог клиники-партнёра изучает документы и говорит, что имеет смысл делать в Германии. Затем подбирает клинику с неврологией и, если нужно, с центром стимуляции мозга, записывает на приём, присылает официальную смету, готовит приглашение для визы и организует переводчика на приёме.
Домой человек увозит письменную схему приёма лекарств по часам, план контроля — что и когда проверять у своего невролога — и решение о стимуляции мозга или помпе, если этот вопрос обсуждали. Вопросы, которые появятся позже, можно передать врачу клиники через AlenMed.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Диагноз и схему лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Проект PIRATE: точный индивидуальный анализ риска аневризмы головного мозга
Немецкие исследователи разработали междисциплинарный проект PIRATE для точной оценки риска разрыва аневризм головного мозга с помощью 4D-Fluss-MRT и компьютерного моделирования.
