RUЭпилепсию в Германии лечат неврологи, в том числе эпилептологи — специалисты именно по приступам, а сложные случаи ведут специализированные эпилептологические центры. Чаще всего помощь начинают искать, когда приступы продолжаются, хотя испробованы уже один-два препарата, или когда первый в жизни приступ так напугал семью, что все живут в ожидании следующего. Сразу встают и житейские вопросы: можно ли ребёнку ходить в школу как раньше, не придётся ли менять работу, разрешат ли водить машину.
Лечение эпилепсии в Германии начинается с двух вопросов: действительно ли это эпилептические приступы и из какой области мозга они начинаются. Из ответа строится весь план: какой препарат выбрать и есть ли смысл думать об операции. Ниже — как проходит обследование, как подбирают лекарства, когда обсуждают операцию и нейростимуляцию и как подготовить поездку. Общий обзор направления — на странице о том, как устроена неврология в Германии.
Можно ли вылечить эпилепсию, если препараты не помогли?
Вылечить удаётся не всегда, но взять эпилепсию под контроль получается у многих, и неудача с первыми препаратами ещё не значит, что возможности исчерпаны. По оценке Всемирной организации здравоохранения, до 70% людей с эпилепсией могут жить без приступов, если диагноз поставлен правильно и лечение подобрано верно. Поэтому, когда приступы не прекращаются, сначала перепроверяют сам диагноз: иногда за ними стоит не эпилепсия, а похожее состояние, например обмороки, а иногда препарат просто не подходит к типу приступов.
Если два подходящих препарата в достаточной дозе так и не остановили приступы, врачи говорят о фармакорезистентной, то есть устойчивой к лекарствам, эпилепсии. Это повод обратиться в специализированный эпилептологический центр. Там заново оценивают диагноз и обсуждают другие пути: иную схему лекарств, операцию, стимуляцию нерва или особую диету. Что из этого подойдёт, становится ясно только после обследования, и заранее избавить от приступов не пообещает ни один врач.
Диагностика: записать приступ и найти его источник
Диагностика ищет ответ на два вопроса — какие у человека приступы и что их вызывает, потому что от этого зависят и выбор препарата, и возможность операции. Фокальные приступы начинаются в одной области мозга: человек застывает и перестаёт отвечать, совершает автоматические движения — причмокивает, теребит одежду — или испытывает необычные ощущения; иногда такой приступ переходит в судорожный. Генерализованные приступы с самого начала охватывают обе половины мозга: это судорожные приступы и абсансы — короткие «выключения» сознания. Причины бывают структурными: рубец после травмы или инсульта, порок развития коры мозга, опухоль, склероз гиппокампа, то есть рубцовое изменение в глубине височной доли. Бывают и генетические, иммунные, обменные и инфекционные причины, а у части пациентов причину найти не удаётся.
Электроэнцефалография, или ЭЭГ, записывает электрическую активность мозга через электроды, которые закрепляют на коже головы; это безболезненно. Во время записи пациента могут попросить часто и глубоко дышать или посмотреть на мигающий свет — так легче выявить изменения, характерные для эпилепсии. Если первая запись ничего не показала, её повторяют, а иногда проводят после бессонной ночи: недосып повышает шанс, что на ЭЭГ появятся типичные изменения.
Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг проводят в специальной палате: пациент живёт там несколько дней с электродами на голове, а камера и ЭЭГ одновременно записывают всё происходящее. Когда случается приступ, врачи видят и то, как он выглядит со стороны, и то, что в этот момент происходит в мозге. Так удаётся отличить эпилепсию от похожих состояний — обмороков или неэпилептических приступов — и понять, в какой области мозга приступ начинается.
МРТ при эпилепсии делают по особому эпилептологическому протоколу: тонкие срезы в нескольких режимах помогают найти небольшое изменение в строении мозга, которое на обычных снимках можно не заметить. Не меньше значит опыт врача, который читает снимки. Если обсуждают операцию, добавляются другие исследования — например, ПЭТ, нейропсихологическое тестирование памяти и речи, а иногда запись ЭЭГ электродами, которые вводят внутрь черепа. Как проходит само обследование, рассказывает страница МРТ в Германии.
Лекарственное лечение эпилепсии
Лекарства остаются основой лечения: противоэпилептический препарат подбирают по типу приступов, возрасту, сопутствующим болезням и другим лекарствам, которые принимает человек. Одни средства лучше действуют при фокальных приступах, другие — при генерализованных. Женщинам, которые планируют беременность или могут забеременеть, препарат выбирают особенно осторожно: некоторые противоэпилептические средства опасны для будущего ребёнка, и это обсуждают заранее. Начинают обычно с одного препарата в небольшой дозе и повышают её постепенно. Если средство не помогло или плохо переносится, его меняют на другое.
В повседневной жизни многое зависит от самого пациента. Препарат принимают строго по схеме, без пропусков, и заранее договариваются с врачом, что делать, если доза всё-таки пропущена; помогают напоминания в телефоне и таблетница. Дневник приступов — когда, какие, после чего — показывает врачу, действует ли лечение. Важен регулярный и достаточный сон: недосып может спровоцировать приступ. Снижать дозу или отменять препарат самостоятельно нельзя, даже если приступов давно нет, — это решение принимает только врач. Подробно обо всём этом говорит немецкая рекомендация о первом эпилептическом приступе и эпилепсии у взрослых.
Когда лекарств недостаточно: операция и нейростимуляция
Операцию обсуждают, если приступы раз за разом начинаются в одной ограниченной области мозга и её можно удалить, не повредив речь, движения и другие важные функции. Решение принимают только после предхирургического обследования — видео-ЭЭГ-мониторинга, МРТ высокого разрешения, нейропсихологических тестов. Результаты разбирает общий консилиум специалистов разных профилей, а пациенту заранее объясняют и ожидаемую пользу, и риски, в том числе для памяти. Подробнее о том, чем занимается нейрохирургия в Германии, — на отдельной странице.
Если операция невозможна или не подходит, рассматривают стимуляцию. Стимулятор блуждающего нерва — небольшой прибор, который вживляют под кожу; от него к нерву на шее идёт тонкий электрод и регулярно передаёт слабые электрические импульсы. В отдельных случаях применяют глубокую стимуляцию мозга: электроды вводят в таламус — структуру в глубине мозга. Цель обоих методов — сделать приступы реже и легче, а не обещать их полное исчезновение: совсем без приступов после стимуляции остаются лишь немногие, а эффект обычно нарастает постепенно.
Среди немецких центров, где лечат эпилепсию, — Клиника эпилептологии Университетской клиники Бонна; её директор — проф. Райнер Зургес (Rainer Surges). В Клинике Шён Фогтаройт работает эпилептологический центр для детей и подростков: детская неврология, эпилептохирургия и реабилитация собраны там в одной клинике. В Неврологических клиниках Шмидер в Алленсбахе отделение острой неврологии и ранней реабилитации возглавляет проф. Анастасиос Хатзиконстантину; среди его направлений — эпилепсия. Как проходит лечение эпилепсии у детей и когда им назначают кетогенную диету — с большим количеством жиров и минимумом углеводов, — рассказывает отдельная страница.
Частые вопросы
Можно ли вылечить эпилепсию?
Часто эпилепсию удаётся взять под контроль: у многих людей приступы на лечении прекращаются, и они живут обычной жизнью, продолжая принимать препарат. Некоторые формы, начавшиеся в детстве, с возрастом проходят сами. Если лекарства не помогают, а приступы начинаются в одной области мозга, после обследования обсуждают операцию; её цель — избавить от приступов, но заранее никто не скажет, удастся ли это.
Как лечится эпилепсия?
Основа лечения — противоэпилептические препараты: их подбирают по типу приступов и принимают регулярно, обычно годами. Если два подходящих препарата не помогли, в специализированном центре проверяют, можно ли удалить участок мозга, где начинаются приступы. Когда операция невозможна, обсуждают стимуляцию блуждающего нерва или глубокую стимуляцию мозга, иногда — кетогенную диету в дополнение к лекарствам. Важен и образ жизни: регулярный сон, осторожность с алкоголем, приём препаратов без пропусков.
Сколько длится видео-ЭЭГ-мониторинг?
Обычно несколько дней: запись продолжают, пока не удастся зафиксировать типичные для пациента приступы. Чтобы приступ случился во время наблюдения, врачи иногда постепенно снижают дозу препаратов или сокращают сон — только в палате и под постоянным контролем обученного персонала. Делать это самостоятельно перед поездкой нельзя. Ожидаемый срок эпилептолог называет после изучения документов.
Можно ли со временем отменить препараты?
Иногда — да, но только по совместному решению с врачом. Отмену обсуждают, если приступов нет уже долгое время; врач учитывает форму эпилепсии, данные ЭЭГ и то, сколько времени понадобилось, чтобы приступы прекратились. Пациенту важно знать, что после отмены риск возвращения приступов выше, чем при продолжении лечения, а новый приступ может отразиться на вождении и работе. Дозу в таком случае снижают медленно, по схеме.
Как AlenMed организует лечение эпилепсии в Германии
До поездки мы собираем всё, что поможет немецкому врачу понять картину болезни: подробное описание приступов, домашние видеозаписи, если они есть, заключения и записи ЭЭГ, снимки МРТ и список всех испробованных препаратов с дозами. Документы переводим, а врач клиники по ним решает, нужно ли обследование в эпилептологическом центре или для начала достаточно консультации. Видео приступа, снятое на телефон, часто говорит врачу больше, чем словесное описание.
Место для видео-ЭЭГ-мониторинга бронируют заранее: таких палат немного. Мы оформляем приглашение клиники для визы, подбираем переводчика и ещё до выезда передаём смету, а счёт клиника выставляет напрямую. Смета складывается из консультации эпилептолога, дней видео-ЭЭГ-мониторинга в специальной палате и МРТ по эпилептологическому протоколу; самые крупные статьи — предхирургическое обследование и сама операция или установка стимулятора. Лекарства, которые пациент потом принимает дома, в смету клиники не входят. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику и план лечения определяет врач после очного обследования.
Новости по теме
Проект PIRATE: точный индивидуальный анализ риска аневризмы головного мозга
Немецкие исследователи разработали междисциплинарный проект PIRATE для точной оценки риска разрыва аневризм головного мозга с помощью 4D-Fluss-MRT и компьютерного моделирования.
