RU
Когда речь заходит об атопическом дерматите, разговор почти всегда сводится к одному — к зуду. Не к внешнему виду кожи, не к сухости, а к тому, что невозможно уснуть, что расчёсы появляются во сне и что утром всё начинается заново. Долгие годы у врачей не было препарата, который бил бы именно в зуд: лечили воспаление и надеялись, что зуд уйдёт следом. За последнее десятилетие это изменилось, и один из препаратов этой новой линии — немолизумаб — с 2025 года разрешён к применению в Европейском союзе.
Почему зуд оказался отдельной мишенью
Атопический дерматит (его же называют нейродермитом) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которым в развитых странах страдает несколько процентов населения. В его основе — сочетание нарушенного защитного барьера кожи и избыточной реакции иммунной системы. Возникает замкнутый круг: воспаление вызывает зуд, расчёсывание ещё сильнее повреждает барьер, через повреждённую кожу внутрь попадают раздражители, воспаление усиливается.
Основой лечения долго были и остаются наружные средства — увлажнение и противовоспалительные мази, прежде всего гормональные. Они работают, но при длительном применении на больших участках имеют свою цену: кожа истончается. Отсюда и интерес к идее подействовать не на воспаление вообще, а конкретно на сигнал, который вызывает зуд.
Таким сигналом оказался интерлейкин-31 — вещество, которое выделяют клетки иммунной системы и которое связывается с рецепторами на нервных окончаниях в коже. Немолизумаб — антитело, блокирующее этот рецептор. Проще говоря, он перехватывает сообщение «чешется» ещё до того, как мозг его получит.
Что изменилось за последние годы
Первые публикации о немолизумабе — это ранние клинические испытания на небольших группах: препарат тогда обозначали кодом, а формулировки сводились к «многообещающе, посмотрим». Сейчас этот этап пройден. Крупные исследования третьей фазы — программы ARCADIA при атопическом дерматите и OLYMPIA при узловатой почесухе (prurigo nodularis) — завершены, и на их основании препарат прошёл регистрацию.
В США препарат под названием Nemluvio был одобрен в 2024 году, в Европейском союзе решение Европейской комиссии вышло в феврале 2025 года: для среднетяжёлого и тяжёлого атопического дерматита у взрослых и подростков от 12 лет и для узловатой почесухи у взрослых. Тогда же он был одобрен в Великобритании и Швейцарии. В Германии препарат доступен с 2025 года, и Федеральный объединённый комитет (G-BA) в том же году провёл по нему стандартную процедуру оценки дополнительной пользы. Вводится он подкожно, с интервалом в четыре недели.
Не менее важно, что немолизумаб появился не в одиночестве. К 2026 году при среднетяжёлом и тяжёлом атопическом дерматите в Германии применяется целая группа современных препаратов: биологические — дупилумаб, тралокинумаб, лебрикизумаб, каждый со своей точкой приложения, — и таблетированные ингибиторы янус-киназ. То есть вопрос сместился: не «есть ли что-то кроме гормональных мазей», а «что именно подходит этому пациенту».
Что это меняет для пациента
Практический смысл в том, что тяжёлый атопический дерматит перестал быть состоянием, где выбор ограничен наружной терапией и общими рекомендациями. Появилась возможность подбора: препараты различаются механизмом, формой введения, частотой инъекций, возрастными ограничениями и профилем нежелательных явлений. Для человека, у которого главная жалоба — именно изматывающий зуд и бессонница, наличие препарата, нацеленного на зуд, расширяет этот выбор.
Решение о системной терапии в Германии принимает дерматолог после оценки тяжести течения, площади поражения, влияния болезни на сон и повседневную жизнь, а также сопутствующих состояний — например, бронхиальной астмы или аллергического ринита, которые часто идут вместе с атопическим дерматитом.
Чего это ещё не означает
Ни один из этих препаратов не излечивает атопический дерматит: речь идёт о контроле над хроническим заболеванием, а не о его устранении. Они не отменяют базового ухода за кожей — увлажнение остаётся частью схемы в любом случае. Они назначаются не при любой форме, а при среднетяжёлом и тяжёлом течении, когда наружного лечения недостаточно. Реакция на препарат индивидуальна, и заранее предсказать, кому какой подойдёт, врачи пока не умеют — иногда схему приходится менять. И, как у любого препарата, влияющего на иммунную систему, у них есть свои ограничения и нежелательные эффекты, которые обсуждаются до начала лечения, а не после.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Выбор препарата, показания и противопоказания определяются только после очного осмотра дерматолога.