RU
Опухоли полости рта и языка почти всегда находят поздно — и не потому, что их трудно увидеть. Наоборот: изменения обычно видны невооружённым глазом. Просто на ранней стадии они не болят, а туда, где не болит, человек не смотрит. Плюс на слизистой рта живёт множество безобидных пятен и язвочек, и без специалиста отличить одно от другого невозможно. Отсюда простое правило, которое стоит запомнить: любое изменение во рту, которое не прошло за четыре недели, — повод показаться врачу, а не подождать ещё.
С чем обычно приходят
Это незаживающая ранка на языке, щеке или дне полости рта. Белесое, серое или ярко-красное пятно, которое не стирается щёткой (белые бляшки — лейкоплакия — считаются предраковым изменением и требуют оценки). Уплотнение, которое чувствуешь языком. Ощущение инородного тела, боль при глотании, изменение речи. Иногда первым признаком становится не сама опухоль, а увеличенный узел на шее.
По данным немецкого регистра, раком полости рта и глотки в Германии ежегодно заболевают около 9 700 мужчин и 4 200 женщин. Главные факторы риска давно известны — курение и регулярное употребление алкоголя, причём вместе они действуют куда сильнее, чем по отдельности. Свою роль играют плохая гигиена, постоянное механическое раздражение слизистой протезом или острым краем зуба. Отдельная и растущая история — вирус папилломы человека: связанные с ним опухоли ротоглотки в последние годы встречаются всё чаще, в том числе у сравнительно молодых людей без курения и алкоголя в анамнезе. Именно поэтому в Германии прививку от ВПЧ рекомендуют и мальчикам, и девочкам в возрасте 9–14 лет.
Как уточняют диагноз
Осмотра, каким бы опытным ни был врач, здесь недостаточно: на глаз можно заподозрить, но нельзя утверждать. Поэтому первый шаг — биопсия, взятие кусочка ткани из подозрительного участка. Патоморфолог смотрит, есть ли злокачественные клетки, насколько они изменены и как далеко зашло изменение слизистой.
При опухолях ротоглотки в Германии дополнительно определяют, связана ли она с ВПЧ (маркер p16 и анализ на вирус). Это не формальность: ВПЧ-связанные и не связанные с вирусом опухоли ведут себя по-разному, по-разному стадируются и лечатся по разным схемам — вплоть до того, что при первых сегодня всерьёз обсуждают возможность более щадящих режимов.
Дальше нужна карта: КТ или МРТ головы и шеи покажут границы опухоли и состояние лимфоузлов, УЗИ шеи дополнит картину, КТ грудной клетки исключит отдалённые очаги, при необходимости добавляют ПЭТ-КТ. Обычно проводят и панэндоскопию — осмотр под наркозом всей верхней дыхательно-пищеварительной зоны, потому что при этих опухолях иногда обнаруживается вторая, независимая. Собранные данные разбирает опухолевый консилиум: челюстно-лицевой хирург или ЛОР-хирург, онколог, радиотерапевт, радиолог, патоморфолог. План рождается там, а не в кабинете одного врача.
Какие подходы применяют
При опухолях собственно полости рта основой лечения чаще всего остаётся операция — удаление опухоли с запасом здоровой ткани и, как правило, вмешательство на лимфоузлах шеи. Реконструкцию сегодня делают в ту же операцию: дефект закрывают собственными тканями пациента, чтобы сохранить глотание, речь и внешний вид. Это и есть главный ответ на страх «остаться изуродованным» — вопрос обсуждается заранее, до операции, и входит в план.
Лучевая терапия может идти после операции, если по краю удаления или в узлах остались риски. При опухолях ротоглотки она нередко бывает и основным методом — самостоятельно или вместе с химиотерапией. При распространённой болезни и при возврате опухоли в схему включают лекарственную терапию, в том числе иммунотерапию — препараты, которые помогают иммунитету распознавать опухолевые клетки. Что именно выберут, зависит от расположения и распространённости опухоли, ВПЧ-статуса, возраста и сопутствующих болезней: 50-летнего и 80-летнего пациента ведут по-разному сознательно.
Отдельная часть плана, о которой стоит спросить сразу, — сопровождение: санация полости рта до начала облучения, питание во время лечения, восстановление речи и глотания с логопедом, обезболивание. В немецких сертифицированных центрах головы и шеи это входит в маршрут, а не остаётся заботой пациента.
Второе мнение
Если диагноз поставлен дома, а предложенный объём операции кажется большим или, наоборот, план вызывает сомнения, разумно начать не с переезда, а со второго мнения. Немецкому специалисту нужны снимки на диске, выписки и — принципиально — стёкла или блоки биопсии: их пересматривает местный патоморфолог. Пересмотр материала и повторное стадирование иногда меняют тактику ещё до того, как пациент приедет.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Возможность, объём и результат лечения определяются только после очного обследования в клинике.