RUЭндометриоз в Германии лечат гинекологи с задокументированным направлением по этой болезни: они регулярно оперируют и работают в команде с хирургами, специалистами по лечению боли и репродуктологами. Официального рейтинга таких врачей нет. А женщина, которой годами говорили, что сильная боль при месячных — норма, обычно начинает одинаково: набирает «лучшие врачи по эндометриозу» и ждёт список фамилий.
Ниже — что значит «специалист по эндометриозу» в немецкой практике, как устроен сертифицированный центр эндометриоза, какие врачи и клиники работают с этим диагнозом, что взять на первый приём и чего врач не может обещать заранее. О самой болезни и её лечении — на странице «Лечение эндометриоза в Германии».
Кого в Германии называют специалистом по эндометриозу
Специалистом по эндометриозу в Германии называют гинеколога, выстроившего своё направление вокруг этой болезни: отдельной врачебной специальности «эндометриоз» нет. Это направление внутри гинекологии в Германии: по образованию такой врач — специалист по гинекологии и акушерству (Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe), а к эндометриозу обычно приходит через оперативную гинекологию и малоинвазивную хирургию — операции через небольшие проколы.
Направление видно, когда его можно проверить: врач работает в клинике с центром эндометриоза, клиника называет число и характер операций, а лапароскопию — осмотр брюшной полости изнутри камерой — он делает постоянно, а не изредка. УЗИ и МРТ показывают не всё, и для подтверждения диагноза может понадобиться лапароскопия со взятием ткани. В резюме направление выдают, например, сертификаты малоинвазивной хирургии MIC Рабочего сообщества гинекологической эндоскопии (AGE).
Поиск затягивается потому, что боль раз за разом объявляют нормой. В исследовании крупных клиник Германии и Австрии половина женщин ждала диагноза больше десяти лет, почти три четверти до этого получали хотя бы один неверный диагноз, а путь удлиняла и привычка самих женщин считать болезненные месячные нормой. Всемирная организация здравоохранения подчёркивает: хроническая тазовая боль при эндометриозе — не норма. Поэтому второе мнение немецкого врача, который видит эту болезнь каждую неделю, меняет больше, чем очередная смена обезболивающего.
Бывает ли настоящий рейтинг врачей по эндометриозу
Официального рейтинга нет: списки «лучших врачей» составляют порталы и журналы по опросам о репутации, рекомендациям коллег и отзывам, иногда и за плату, но не по результатам лечения. Поэтому одни и те же фамилии кочуют из списка в список. По такому перечню видно, насколько врач известен, но не видно, сколько операций при эндометриозе он сделал за прошлый год.
Вместо рейтинга — проверяемые признаки. Первый — сертификат Фонда исследований эндометриоза (Stiftung Endometriose-Forschung, SEF) и Европейской лиги эндометриоза; проверку по их поручению ведёт компания EuroEndoCert. Типов сертификата три: Endometriosepraxis обследует и консультирует, Endometrioseklinik ещё и оперирует и обязана работать с патологами, радиологами, абдоминальными хирургами и урологами, а Endometriosezentrum сверх того сотрудничает с репродуктологами, амбулаторией лечения боли и реабилитацией и участвует в исследованиях. Дальше — цифры клиники по операциям, заявленное направление врача, членство в профильных обществах и практичный признак: готов ли врач прочитать протоколы прежних операций, прежде чем что-то обещать.
Врачи и клиники, работающие с этим диагнозом
Ниже — реальные примеры того, как в Германии устроена работа с эндометриозом; это не рейтинг, и порядок пунктов ничего не означает.
- Проф. Марк Тилль — медицинский директор AGAPLESION Frankfurter Diakonie Kliniken и главный врач клиники гинекологии и гинекологической онкологии больницы Маркус во Франкфурте; в 2018 году прошёл подготовку роботического хирурга DaVinci. Раньше он возглавлял центр эндометриоза больницы, теперь её клиникой эндометриоза с сертификатом SEF руководит старший врач отделения.
- Helios Klinikum München West — больница на 412 коек в мюнхенском районе Пазинг с отдельным центром эндоскопии и эндометриоза (Zentrum für Endoskopie und Endometriose), где лечат как лёгкий эндометриоз брюшины, так и глубокий инфильтративный.
- Kinderwunsch Centrum München — центр репродуктивной медицины, которым руководит проф. Вольфганг Вюрфель, специалист по гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицине с дополнительной квалификацией по оперативной гинекологии. Операции при эндометриозе центр делает сам, а следующий шаг — операцию или ЭКО — при желании иметь ребёнка выбирают вместе.
Практический вывод: глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишки или мочевого пузыря оперирует команда, а не один гинеколог, поэтому спросите, кто из абдоминальных хирургов и урологов будет в операционной. Если вы планируете беременность, ищите место, где репродуктолог участвует в разговоре ещё до решения об операции. Если важен определённый город, есть отдельные страницы — например, «Специалист по эндометриозу в Берлине».
Что подготовить к первому приёму
К первому приёму нужны документы, дневник боли и вопросы. Протоколы прежних операций берите целиком, а не выписки: хирургу важно знать, что удалили и что оставили. Добавьте гистологию, снимки МРТ малого таза и трансвагинального УЗИ на диске и список гормональных схем, которые вы уже пробовали, с датами и причиной отмены каждой.
Дневник боли описывает, где болит, как боль связана с циклом, бывает ли она при дефекации, мочеиспускании и половом акте и как всё менялось за годы. Это не формальность: именно такое описание часто определяет, какое обследование назначат и какой план операции будут обсуждать.
Вопросы врачу: сколько операций по эндометриозу команда делает за год; ожидается ли поражение кишки или мочевого пузыря и кто будет это оперировать; что планируется после операции, ведь болезнь может вернуться даже после удаления очагов; как планы на беременность меняют тактику. И честно о главном: ни один врач не может обещать, что боль уйдёт навсегда.
Частые вопросы
Чем специалист по эндометриозу отличается от обычного гинеколога?
Опытом и командой, а не дипломом: по образованию оба — специалисты по гинекологии и акушерству. Специалист по эндометриозу видит эту болезнь постоянно, сам делает сложные лапароскопии и оперирует вместе с хирургами кишечника и урологами, если очаги дошли до этих органов. Обычный гинеколог может заподозрить эндометриоз и начать лечение, но при стойкой боли нужен взгляд специалиста.
Нужен ли при эндометриозе именно профессор?
Не обязательно. Профессорское звание в Германии говорит о научной и преподавательской работе, а не о том, сколько операций при эндометриозе врач делает сам. Сертифицированной клиникой эндометриоза может руководить и старший врач — так устроено, например, во франкфуртской больнице Маркус. Важнее, сколько таких операций делает команда, какой у клиники сертификат и кто будет оперировать вас лично.
Что делать, если после операции боль вернулась?
Показать протоколы операций и гистологию специалисту, который сам делает повторные операции при эндометриозе. Очаги могут появиться снова даже после успешного удаления, так что это не обязательно ошибка первой операции. Повторную операцию планируют особенно тщательно: повторные вмешательства могут повредить трубы и яичники, и если женщина хочет детей, к решению подключают репродуктолога.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed начинает с документов: протоколы операций, гистологию и снимки переводят на немецкий и передают врачам. Клиника отвечает, подходит ли случай её профилю, предлагает план и выставляет смету вместе с официальным приглашением для визы. Если операция вероятна, в смете указан планируемый объём; если находки окажутся другими, смету пересчитывают.
У AlenMed 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис компании — в Мюнхене. Гинекологические отделения с этим направлением есть по всей стране, поэтому ищут врача и свободное место, а не город. Координатор встречает пациентку, переводит на приёме и забирает выписной отчёт.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.