RU
Укуса клеща никто не заметил, или на коже было красное кольцо, на которое не обратили внимания. Через несколько недель вдруг перекосило лицо или по ночам жжёт боль по ходу нерва, через месяцы опухло колено — и уже непонятно, боррелиоз ли это до сих пор и чем его лечить.
Лечение боррелиоза в Германии идёт по национальным рекомендациям врачебных обществ: определить стадию болезни, выбрать антибиотик и длительность курса и отделить активную инфекцию от её последствий. Ниже — о симптомах, анализах, сроках лечения и о том, что делать, если жалобы остались. Когда боррелиоз поражает нервы, им занимается неврология в Германии.
Как проявляется болезнь Лайма: кожа, нервы, суставы
Болезнь Лайма поражает прежде всего кожу, нервную систему и суставы, реже сердце. Её вызывают боррелии из комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а передают иксодовые клещи: в Центральной Европе это лесной клещ Ixodes ricinus. Ранний признак — мигрирующая эритема: красное пятно или кольцо, которое через несколько дней или недель после укуса появляется вокруг его места и медленно расползается. Её легко пропустить. Диагноз ставят по виду, анализ крови на этой стадии не нужен: антитела в первые недели часто ещё не выработались.
Если инфекцию не лечили, через недели или месяцы боррелии могут распространиться по телу. У взрослых в Европе после эритемы чаще всего страдают нервы — это нейроборрелиоз. Его признаки: корешковая боль — жгучая боль по ходу нерва, которая усиливается ночью; паралич лицевого нерва, когда половина лица перестаёт слушаться; менингит — воспаление оболочек мозга, частая форма у детей. Реже страдает сердце — сбивается ритм. Бывает артрит крупных суставов, чаще колена, а через месяцы и годы — поздняя кожная форма, акродерматит: кожа истончается. Но опухшее колено — не всегда боррелиоз: суставы воспаляются и при других болезнях, например при ревматоидном артрите, а лечение ревматоидного артрита устроено иначе.
Диагностика болезни Лайма в Германии: какие анализы что показывают
Основа диагностики — двухступенчатый анализ крови: сначала поисковый тест на антитела к боррелиям (ИФА), при положительном или пограничном результате — подтверждающий иммуноблот. Антитела говорят о встрече с боррелиями, но не обязательно о болезни сейчас: после вылеченной инфекции они держатся годами, а у части людей появляются вовсе без болезни. Поэтому анализ назначают, только когда симптомы похожи на боррелиоз, и не повторяют, чтобы проверить, помогло ли лечение.
Нейроборрелиоз подтверждают по ликвору — спинномозговой жидкости, которую берут при пункции в нижней части спины. В ней ищут признаки воспаления и определяют индекс антител: он показывает, что антитела к боррелиям вырабатываются внутри нервной системы, а не попали туда из крови. МРТ может понадобиться при корешковых симптомах и признаках поражения спинного мозга, прежде всего чтобы исключить другие причины. Пример центра — клиника неврологии Гелиос Клиникум Эрфурт, одно из направлений которой — воспалительные и иммунные болезни нервной системы. Её возглавляет проф. Андреас Штайнбрехер, который занимается нейроиммунологией и прежде руководил ликворной лабораторией.
Чего немецкие рекомендации делать не советуют: доказывать активную инфекцию тестом трансформации лимфоцитов (LTT) или ELISpot, подсчётом клеток CD57, ПЦР из крови или мочи. Польза этих методов для диагностики не доказана, и по их результату нельзя судить, есть ли инфекция сейчас. Рекомендация по нейроборрелиозу высшего уровня S3, основанная на систематическом разборе исследований, прямо высказывается против них; её текст есть в реестре AWMF — объединения немецких научных медицинских обществ.
Антибиотики: какие, сколько и почему дольше — не лучше
Антибиотик и срок курса зависят от того, что поражено, но речь идёт о неделях, а не о месяцах. При мигрирующей эритеме обычно хватает таблеток — доксициклина или замены, если он не подходит. При раннем нейроборрелиозе доксициклин внутрь действует так же, как цефтриаксон в вену. В обоих случаях курс обычно занимает около двух недель. При артрите курс длиннее, около месяца; если сустав и через несколько недель не успокоился, иногда проводят второй курс, уже капельницами. Это ориентиры рекомендаций, а не назначение: препарат, дозу и срок выбирает врач.
Более длинные курсы не помогают лучше. В исследовании при нейроборрелиозе шесть недель доксициклина не дали преимущества перед двумя, а у пациентов с жалобами после лечения многонедельные курсы не улучшили ни самочувствие, ни память, ни настроение по сравнению с плацебо. Риски же реальны: от тяжёлого воспаления кишечника, которое вызывает бактерия Clostridioides difficile, до заражения крови через катетер. Поэтому лечение болезни Лайма в Германии без признаков активной инфекции не продлевают. По памятке Института Роберта Коха для врачей (на немецком), курс длится от 10 до 30 дней в зависимости от формы болезни, её тяжести и препарата.
Симптомы после лечения: что на самом деле называют «хроническим боррелиозом»
Обычно так называют усталость, боли и трудности с концентрацией, которые держатся месяцами, в том числе после правильного курса антибиотиков, — но доказательств, что за ними стоят живые бактерии, нет. Если жалобы остались после лечения, врачи говорят о постлечебном синдроме. Исследования не нашли у таких пациентов ни скрытой инфекции, ни «цистных» форм боррелий, ни хронических ко-инфекций от клеща. А повреждённые нервы действительно восстанавливаются медленно: паралич лицевого нерва и корешковая боль обычно проходят за недели и месяцы.
Помогает прежде всего поиск других причин: врач проверяет щитовидную железу, исключает аутоиммунные и неврологические болезни, депрессию. Дальше лечат то, что мешает жить: лечебная физкультура и физиотерапия, занятия с эрготерапевтом, лечение боли — при упорной боли стоит обратиться в клинику боли в Германии. Назвать срок, к которому всё пройдёт, честный врач не возьмётся.
Отдельная история — частные центры в Германии, которые продают платные «программы от хронического боррелиоза»: общую гипертермию (перегрев всего тела), озонотерапию, аферез (очистку крови через аппарат), стволовые клетки, многомесячные капельницы. Немецкие рекомендации этих методов не содержат, и надёжных данных о том, что они уничтожают возбудитель или снимают симптомы после правильного курса, нет. Прежде чем платить, спросите: чем доказана активная инфекция именно у вас, на какой рекомендации основан метод, кто и где будет лечить осложнения. Иногда честный ответ врача звучит так: нового лечения не нужно.
Частые вопросы
В какой стране лучше всего лечить болезнь Лайма?
Страны, где болезнь Лайма лечат лучше всех, нет: важнее, как работает конкретная клиника. Ищите центр, где боррелиозом занимаются неврологи и инфекционисты, диагноз ставят по рекомендациям — двухступенчатый анализ крови, при поражении нервов ликвор, — а длительность антибиотиков объясняют рекомендациями, а не «авторской методикой». В Германии действуют национальные рекомендации по кожным формам болезни и по нейроборрелиозу.
Может ли болезнь Лайма обостриться через годы?
Да, если инфекцию не лечили: поздние формы с поражением нервов, суставов или кожи иногда проявляются через месяцы и даже годы. После правильного курса возвращение той же инфекции маловероятно, но новый укус клеща может принести новое заражение. Жалобы после лечения обычно не означают, что бактерии выжили, поэтому перед новым курсом нужна точная диагностика, при поражении нервов — с исследованием ликвора.
Кто лучше всех в мире лечит болезнь Лайма?
Признанного рейтинга врачей по болезни Лайма нет, и громкие звания мало что говорят. Важнее профиль: при поражении нервов пациента ведёт невролог, при артрите — ревматолог, при кожных формах — дерматолог, с выбором антибиотика помогает инфекционист; в немецких клиниках они работают вместе. Хороший специалист объясняет, что показал каждый анализ, опирается на рекомендации и не обещает излечения многомесячными курсами.
Есть ли лечение затяжной болезни Лайма?
Да, но сначала выясняют, что именно затянулось. Если доказана активная инфекция, например поздний нейроборрелиоз или артрит, проводят курс антибиотиков по рекомендациям, при артрите иногда повторный. Если инфекцию вылечили, а жалобы остались, помогают лечение боли, физиотерапия и поддержка психотерапевта, а новые антибиотики пользы не приносят. Многомесячные капельницы и методы без доказанной пользы несут риски, и платить за них не стоит.
Как AlenMed организует лечение боррелиоза в Германии
Мы начинаем с документов: собираем прежние анализы, результаты исследования ликвора, выписки и снимки, переводим их, и ещё до поездки их смотрит немецкий невролог или инфекционист. Иногда его ответ звучит так: новые антибиотики не нужны. Это тоже результат — он избавляет от лишней поездки и лишнего лечения.
Дальше — по ситуации: амбулаторная консультация или госпитализация, если нужны пункция и капельницы. Клиника выдаёт приглашение для визы, на приёмах работает переводчик, предварительную смету по государственному врачебному тарифу (GOÄ) пациент получает до выезда, а счёт клиника выставляет напрямую. Офис AlenMed — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии. Если диагноз поставлен и вопрос в том, нужно ли новое лечение, удобно начать со второго мнения в Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Диагноз, лечение и его длительность определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Проект PIRATE: точный индивидуальный анализ риска аневризмы головного мозга
Немецкие исследователи разработали междисциплинарный проект PIRATE для точной оценки риска разрыва аневризм головного мозга с помощью 4D-Fluss-MRT и компьютерного моделирования.
