علاج الرئة في المانيا: طب الرئة والتشخيص والمستشفيات

سعال دخل شهره الثالث، وضيق نفس على الدرج يُنسب إلى العمر، وظل في صورة الأشعة مع نصيحة «ننتظر ونرى»: بمثل هذه الشكاوى يتوجه المرضى في ألمانيا إلى طبيب الرئة، وهو يبدأ بالتشخيص الدقيق قبل أي وصفة دواء. فأمراض الرئة كثيراً ما تتطور بصمت: يعتاد المريض على السعال، ويزداد ضيق النفس عاماً بعد عام، ويُفسَّر الإرهاق بضغط العمل. علاج الرئة في المانيا يبدأ بجواب واضح عما يجري في الرئتين.

طب الرئة (Pneumologie) في ألمانيا فرع من فروع الطب الباطني: طبيب الرئة يضع التشخيص ويقود العلاج، ويستعين عند الحاجة بجراح الصدر الذي يجري العمليات على أعضاء القفص الصدري، وبطبيب الأشعة وطبيب الأورام وطبيب الحساسية. وفي هذه الصفحة نعرض الأمراض التي يأتي بها المرضى إلى ألمانيا، والفحوصات، وطرق العلاج، وأين يعمل أطباء الرئة وكيف تُنظَّم المستشفيات، والتكلفة، وتنظيم الرحلة.

أمراض الرئة التي يأتي بها المرضى إلى ألمانيا

يأتي معظم المرضى إلى ألمانيا بسبب الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة، أو الربو الشديد، أو أمراض الرئة الخلالية، أو عقيدة في الرئة تحتاج إلى تفسير. في الانسداد الرئوي المزمن تبقى الشعب الهوائية متضيقة وملتهبة سنوات طويلة، فيصبح الزفير أصعب فأصعب، ومعظم المصابين به من المدخنين أو المدخنين السابقين. أما في انتفاخ الرئة فتتلف جدران الحويصلات الهوائية الدقيقة، وتفقد الرئتان مرونتهما، فيحتبس الهواء داخلهما: لا يستطيع المريض أن يأخذ نفساً عميقاً لأن رئتيه ممتلئتان أصلاً. وكثيراً ما يجتمع المرضان لدى الشخص نفسه.

يُعدّ الربو شديداً إذا استمرت النوبات وضيق النفس رغم أن المريض يستخدم البخاخات بجرعات عالية وبطريقة صحيحة، وإذا كانت الحساسية وراء الربو انضم طبيب الحساسية إلى الفحص. أما كيف يجري علاج الربو في المانيا فنشرحه في صفحة مستقلة.

تصيب أمراض الرئة الخلالية نسيج الرئة نفسه لا الشعب الهوائية. ففي التليف الرئوي مجهول السبب يتندب النسيج تدريجياً ويتصلب دون أن يُعرف السبب، ومن هنا جاءت التسمية. وفي الساركويد تظهر في الرئتين وفي العقد اللمفاوية داخل الصدر عقيدات التهابية صغيرة تُعرف طبياً بالأورام الحبيبية، وهي ليست أوراماً سرطانية. ونادراً ما يضع طبيب واحد مثل هذه التشخيصات: يراجع طبيب الرئة وطبيب الأشعة وطبيب علم الأمراض، الذي يفحص النسيج تحت المجهر، صور الأشعة المقطعية ونتائج وظائف التنفس والخزعة معاً، ولهذا يهم أن يكون المركز خبيراً تجري فيه هذه المراجعات المشتركة بانتظام.

إذا وُجدت في الرئة عقيدة أو بؤرة واشتُبه بورم، يأخذ طبيب الرئة عينة للتحليل، ثم يتولى قيادة العلاج مجلس الأورام، وهو اجتماع يقرر فيه الجراح وطبيب الأورام وطبيب العلاج الإشعاعي وغيرهم من الاختصاصيين معاً. وبعد تأكيد التشخيص يختار المجلس بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي، ومنه الأدوية الموجهة والعلاج المناعي بحسب نتائج الفحوص الجزيئية للورم؛ والتفاصيل في صفحة علاج سرطان الرئة. أما الشخير العالي وانقطاع التنفس أثناء النوم والنعاس خلال النهار فتُفحص أسبابها في مختبر النوم، وهناك صفحة مستقلة عن اضطرابات النوم.

فحوصات الرئة: ماذا يشمل التشخيص

يشمل التشخيص اختبارات وظائف التنفس، والأشعة المقطعية عالية الدقة، وتنظير القصبات عندما تلزم عينة للتحليل. يُظهر قياس التنفس كمية الهواء التي يخرجها الإنسان وسرعة خروجها، فيكشف تضيق الشعب الهوائية. ويُجرى تخطيط التحجم الجسمي داخل كابينة مغلقة تشبه كشك الهاتف: من تغيرات الضغط يحسب الجهاز الحجم المتبقي، أي الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد زفير كامل، والسعة الرئوية الكلية، ومقاومة المسالك الهوائية. أما قدرة الانتشار الرئوي لأول أكسيد الكربون فتبيّن مدى سهولة انتقال الغاز من الحويصلات الهوائية إلى الدم، وهي تنخفض في التليف وانتفاخ الرئة.

تعطي الأشعة المقطعية عالية الدقة مقاطع أرق من ميليمتر واحد، فتُظهر تغيرات لا تبدو بعد في صورة الأشعة العادية: بداية التليف، ومناطق انتفاخ الرئة، والعقيدات الصغيرة. وإذا أُجريت للمريض أشعة مقطعية في بلده فمن المفيد أن يحضرها على قرص لا مطبوعة على ورق، كي يقارنها طبيب الأشعة بالصور الجديدة ويرى هل تتغير العقيدة وكيف يتطور النسيج. ففي قرار «المراقبة أم التدخل» يكون هذا التطور عبر الزمن أهم غالباً من صورة واحدة.

تنظير القصبات هو فحص الشعب الهوائية من الداخل بأنبوب مرن رفيع مزود بكاميرا، ويُجرى تحت التهدئة فيكون المريض في حالة نعاس بفعل الدواء. ومن خلال المنظار يغسل الطبيب جزءاً من الشعب الهوائية ويسحب السائل للتحليل، وهو ما يسمى الغسيل القصبي السنخي، ويأخذ قطعاً صغيرة من النسيج للخزعة. وفي التنظير بالموجات فوق الصوتية داخل القصبات (EBUS) يحمل طرف المنظار مسباراً للموجات فوق الصوتية، فيرى الطبيب العقد اللمفاوية في المنصف، وهو الحيز بين الرئتين، ويأخذ منها عينات بإبرة دقيقة. وفي نسيج الورم تُحدَّد الواسمات الجزيئية EGFR وALK وROS1 وPD-L1 التي يتوقف عليها اختيار الدواء الموجه أو العلاج المناعي، وهذا جزء من علاج الأورام.

علاج الرئة: من البخاخات إلى الجراحة

أساس علاج معظم أمراض الرئة هو الأدوية، بينما يحتاج بعض المرضى إلى تدخلات بالمنظار أو جراحة أو دعم دائم للتنفس. تُختار البخاخات بحسب نتائج اختبارات وظائف التنفس، ولطريقة الاستنشاق أهمية لا تقل عن الدواء نفسه: يتدرب المريض على استعمال بخاخه هو، لأن الخطأ في الاستنشاق يجعل الدواء يترسب في الفم بدلاً من الشعب الهوائية. وفي الربو الشديد تُستخدم العلاجات البيولوجية، وهي أجسام مضادة تحجب الغلوبولين المناعي IgE أو إشارات الإنترلوكينات 4 و5 و13 التي تغذي الالتهاب في الشعب الهوائية. وفي التليف تبطئ الأدوية المضادة للتليف تراجع وظيفة الرئة، لكن الندبات التي تكونت لا تزول. وتعرض إرشادات الجمعية الألمانية لطب الرئة (DGP) للانسداد الرئوي المزمن في نسختها السارية خطوات العلاج، من اختيار البخاخات إلى إعادة التأهيل الرئوي وتقليص حجم الرئة.

في انتفاخ الرئة الشديد يمكن وضع صمامات صغيرة أحادية الاتجاه داخل الشعب الهوائية: تسمح بخروج الهواء من الجزء الأكثر تلفاً في الرئة ولا تسمح بعودته إليه. فينكمش هذا الجزء تدريجياً، ويتسع المكان للأجزاء السليمة من الرئة وللحجاب الحاجز، بهدف أن يصبح التنفس أسهل. وتُحدَّد ملاءمة هذه الطريقة بالأشعة المقطعية واختبارات وظائف التنفس: فهي لا تنجح إلا إذا لم يتسرب الهواء إلى الفص المصاب عبر ممرات جانبية من الفصوص المجاورة.

تُجرى عمليات الرئة اليوم في حالات كثيرة عبر بضعة شقوق صغيرة بين الأضلاع: في الجراحة الصدرية بالمنظار بمساعدة الفيديو (VATS) يعمل الجراح بالنظر إلى صورة الكاميرا، وفي الجراحة بمساعدة الروبوت يحرك الأدوات من وحدة تحكم. ومن دون شق كبير في الصدر يكون الألم بعد العملية عادة أقل والإقامة في المستشفى أقصر. ويختار جراح الصدر مع طبيب الرئة طريقة العملية بحسب الأشعة المقطعية ووظائف الرئة، وأهم ما يُنظر إليه هو مقدار النسيج الرئوي الذي سيبقى بعد العملية.

إعادة التأهيل الرئوي عدة أسابيع من التدريب تحت إشراف طبيب ومعالج طبيعي: تمارين التنفس، وتدريب التحمل، وطرق التعامل مع ضيق النفس. أما العلاج بالأكسجين ودعم التنفس بالأجهزة (Beatmungsmedizin) فيلزمان في القصور التنفسي، عندما لا تعود الرئتان قادرتين على إمداد الدم بما يكفي من الأكسجين أو على التخلص من ثاني أكسيد الكربون. وفي المنزل يعني ذلك جهاز تركيز الأكسجين، وجهازاً محمولاً للخروج والمشي، أو جهاز تنفس بقناع يساعد على التنفس أثناء النوم إذا كان التنفس يقصر ليلاً؛ ويضبط المستشفى إعدادات الأجهزة ويدرب المريض وأسرته على استعمالها. وبعد جراحة الرئة تبدأ تمارين التنفس والنهوض المبكر من السرير والمريض لا يزال في المستشفى، ثم تأتي إعادة التأهيل الرئوي؛ أما مواعيد الخروج والعودة إلى الجهد فيحددها الجراح.

أطباء الرئة في ألمانيا: أين يعملون ومن يستقبل المرضى

يعمل أطباء الرئة في ألمانيا في مستشفيات متخصصة بأمراض الرئة (Lungenklinik) وفي أقسام الرئة بالمستشفيات العامة والجامعية، وغالباً ما تكون جراحة الصدر بجوارها في المستشفى نفسه. وفي المستشفيات الكبيرة يعمل طبيب الرئة بالتنسيق مع العناية المركزة ومختبر النوم، فيُفحص المريض المصاب بالقصور التنفسي أو بانقطاع التنفس أثناء النوم ويُعالج في مكان واحد.

الدكتور فولفغانغ غيزيريش كبير أطباء قسم الرئة والمدير الطبي في مستشفى أسكليبيوس للرئة في غاوتينغ (Asklepios Lungenklinik Gauting)، وهو مستشفى متخصص بأمراض الرئة قرب ميونخ. والبروفيسور مارتين هيتزل المدير الطبي لقسم الرئة وطب التنفس الاصطناعي في مستشفى شتوتغارت. والدكتور رادو براغا كبير أطباء قسم الرئة في مستشفى هيليوس ميونخ الغربي، وقد عمل قبل ذلك في مستشفى آخر طبيباً أول لطب الرئة وأورام الصدر ومنسقاً لمركز سرطان الرئة. والبروفيسور ريمبرت كوتسولا كبير أطباء مركز الرئة في مستشفى شون في بيرشتسغادنر لاند (Schön Klinik Berchtesgadener Land). والبروفيسور يواخيم فيكر (Joachim Ficker) كبير أطباء الرئة في مستشفى نورنبرغ، ولديه مؤهل إضافي في الحساسية وطب النوم.

في مستشفيات الصليب الأحمر الألماني في برلين، وتحديداً في فرعها بحي ميته، يشكّل قسم الطب الباطني المتخصص بالرئة وطب النوم وقسم جراحة الصدر معاً مركزاً للرئة، يعمل فيه أيضاً مركز للعلاج بالمنظار والجراحة لانتفاخ الرئة (ICLEZ). وفي مستشفى سانا أوفنباخ قسم للرئة وقسم لجراحة الصدر. وفي مستشفى رشتس دير إيزار الجامعي في ميونخ يتبع طب الرئة قسم الطب الباطني الأول، الذي يعالج أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة ويديره البروفيسور كارل لودفيغ لاوغفيتس.

الأسئلة الشائعة

كم تكلفة علاج الرئة في المانيا؟

يتوقف المبلغ على حجم العمل: استشارة مع فحوص، أو تنظير قصبات، أو جراحة مع إقامة في المستشفى. وعلى سبيل الاسترشاد: استشارة طبيب بشأن النتائج من 130 يورو، والأشعة المقطعية للصدر نحو 500 يورو، ومع مادة التباين نحو 550 يورو. أما تنظير القصبات والجراحة والإقامة فيحسبها المستشفى في تقدير التكلفة (Kostenvoranschlag) الذي يعدّه من الوثائق المرسلة. ومزيد من التفاصيل عن أسعار العلاج في المانيا في صفحة مستقلة.

كيف يكون التعافي بعد جراحة الرئة؟

يبدأ التعافي في المستشفى نفسه: بعد العملية بوقت قصير يبدأ المريض تمارين التنفس، ويساعده المعالج الطبيعي على النهوض من السرير والمشي. ثم تأتي عادة مرحلة إعادة التأهيل الرئوي، في مركز للتأهيل أو في العيادات الخارجية، حيث يتدرب المريض على التنفس والتحمل تحت إشراف. أما موعد الخروج من المستشفى والسفر بالطائرة إلى البلد والعودة إلى الجهد فيحدده الجراح، لأنه يتوقف على حجم العملية وعلى كيفية عمل الرئتين.

ما مدى سرعة ترتيب فحص الرئة في ألمانيا؟

يتوقف ذلك على سرعة رد المستشفى على الوثائق المرسلة: يحتاج الطبيب أولاً إلى معرفة الفحوصات المطلوبة والوقت الذي تستغرقه. وما يسرّع الأمر هو التقارير الكاملة ونتائج قياس التنفس والأشعة المقطعية كملفات على قرص، لا كأوراق مطبوعة أو صور ملتقطة بالهاتف، لأن طبيب الأشعة يستطيع عندئذ مراجعة الصور بنفسه. وإذا نقصت وثيقة طلبها المستشفى فيتأخر الرد، ولذلك يُستحسن إرسال كل شيء دفعة واحدة.

كيف تنظم AlenMed علاج الرئة في المانيا

قبل السفر تترجم AlenMed التقارير الطبية ونتائج قياس التنفس وتقارير الأشعة المقطعية، وترسلها مع الصور على قرص إلى طبيب الرئة في مستشفى مناسب. ولا حاجة إلى إحالة من طبيب: المستشفى يستقبل المريض بناءً على الوثائق المرسلة. ويحدد طبيب الرئة المطلوب، سواء كان فحوصات أو تعديل العلاج أو تنظير القصبات أو رأي جراح، ثم يُعدّ المستشفى تقدير التكلفة الرسمي (Kostenvoranschlag). وتجد خطوات تنظيم العلاج في المانيا مفصلة في صفحة مستقلة.

بعد ذلك تُستخرج دعوة التأشيرة، وتُخطط الرحلة الجوية بما يراعي حالة التنفس: فإذا احتاج المريض إلى الأكسجين على متن الطائرة يُتفق على ذلك مسبقاً مع شركة الطيران. وفي ألمانيا يُستقبل المريض ويُنقل إلى المستشفى، ويُساعَد في السكن، ويرافقه مترجم في المواعيد. يقع مكتب AlenMed في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا، لذلك يُختار مكان العلاج بحسب المرض لا بحسب المدينة.

بعد العودة يبقى مع المريض تقرير بلغته وخطة مكتوبة للبخاخات والأدوية الأخرى: ماذا يأخذ ومتى وبأي جرعة. وإذا ظهرت أسئلة أو تغيرت الحالة، تساعد AlenMed على التواصل مع الطبيب الذي أشرف على العلاج وإرسال النتائج الجديدة إليه.

هذه المادة مرجعية وليست عرضاً تعاقدياً. يقرر الطبيب خطة العلاج بعد الفحص الحضوري ودراسة الوثائق الطبية.

أمراض بعينها