RUРеабилитация после инсульта в Германии — это курс восстановления в неврологической клинике для тех, у кого после инсульта ослабела половина тела, пропала речь или нарушилось глотание и чья семья ищет, где помогут вернуть утраченное. Сам инсульт — это нарушение кровоснабжения участка мозга: сосуд закупоривается тромбом или разрывается, и нервные клетки остаются без кислорода.
Ниже — по порядку: первые часы и переход от острого лечения к реабилитации, почему её начинают рано, что восстанавливают, какие клиники и врачи этим занимаются, из чего складывается цена и как AlenMed организует курс.
Первые часы и дни после инсульта
Первые часы и дни человек с инсультом проводит в инсультном отделении — Stroke Unit, где за пациентами с инсультом постоянно наблюдают врачи и медсёстры: следят за давлением, дыханием, сердцем и неврологическим состоянием. Если сосуд закупорен, тромб можно растворить лекарством, которое вводят в вену. Крупный тромб удаляют через тонкий катетер, проведённый по сосудам до места закупорки. При кровоизлиянии тактика другая. Чем раньше начато лечение, тем больше клеток мозга удаётся сохранить.
Реабилитация начинается ещё в больнице: как только позволяет состояние, пациента сажают и ставят на ноги — это ранняя мобилизация, — а прежде чем разрешить есть и пить, проверяют, безопасно ли он глотает. Например, в Травматологическом центре Берлина BG работает клиника неврологии с инсультным отделением и ранней реабилитацией; её директор — доктор Инго Шмель. Об отделениях неврологии в целом — на странице неврология в Германии.
Почему реабилитацию начинают рано
Реабилитацию начинают рано, потому что мозг способен частично перестраиваться, и этот процесс важно поддержать с самого начала. Сохранные участки мозга могут постепенно взять на себя часть работы повреждённых — это называют нейропластичностью, и новые связи между клетками крепнут, когда движение, слово или глоток повторяют снова и снова. Всемирная организация здравоохранения тоже указывает, что реабилитацию во многих случаях нужно начинать, как только выявлено заболевание. Насколько вернутся утраченные функции, заранее не скажет никто: это зависит от размера и места повреждения, возраста и других болезней.
Куда пациент отправится после больницы, решает тяжесть его состояния: тем, кому ещё нужны интенсивный уход и постоянное наблюдение, подходит ранняя реабилитация, а тем, кто увереннее обходится сам, — следующие фазы, C или D. Как устроена эта система, рассказано на странице нейрореабилитация в Германии.
Что восстанавливают: движение, речь, глотание, мышление
Восстанавливают то, без чего трудно жить самостоятельно, и занимаются этим параллельно. Типичное последствие инсульта — гемипарез, то есть слабость руки и ноги на одной стороне тела. Физиотерапевты учат заново вставать, держать равновесие и ходить, эрготерапевты тренируют руку для повседневных дел — взять чашку, застегнуть пуговицу. Нередко мышцы ослабевшей стороны становятся слишком напряжёнными и сопротивляются движению — это спастичность. Её уменьшают растяжкой и правильным положением руки и ноги, а при показаниях — инъекциями ботулотоксина, после которых напряжённые мышцы на время расслабляются.
С речью и глотанием работает логопед. Если пострадали речевые зоны мозга, возникает афазия — нарушение понимания или построения речи: человек не находит слов, путает их или с трудом понимает сказанное. Логопед подбирает упражнения на слова, фразы и разговор и постепенно усложняет их. Не менее важно безопасное глотание: при нарушенном глотке пища и питьё могут попадать в дыхательные пути и вызывать воспаление лёгких, поэтому логопед проверяет глотание, подбирает консистенцию еды и учит безопасным приёмам.
Инсульт нередко задевает и то, что не видно со стороны: внимание, память, способность планировать. Эти функции проверяет и тренирует нейропсихолог. Депрессия после инсульта — частое состояние, и она поддаётся лечению, поэтому подавленность или безразличие не стоит списывать на характер. Семья тоже участвует в лечении: родственников учат помогать при ходьбе и еде, разговаривать с человеком с афазией и продолжать упражнения дома.
Клиники и врачи для реабилитации после инсульта
Реабилитацию после инсульта ведут неврологические клиники, где невролог работает в одной команде с физиотерапевтами, эрготерапевтами, логопедами и нейропсихологами. У неврологических клиник Шмидер шесть площадок в Баден-Вюртемберге и около 14 000 пациентов в год. Нейрореабилитацией в Алленсбахе руководит профессор Йоахим Липерт: он занимается реабилитацией после инсульта с новыми терапевтическими стратегиями и лечением ботулотоксином, а в науке — пластичностью двигательной системы, то есть тем, как мозг перестраивает управление движениями. Медицинский руководитель клиники Шмидер в Констанце профессор Михаэль Йобгес занимается в том числе последствиями инсульта, а одна из его научных тем — депрессия после инсульта.
Отдельное направление — нарушения глотания: в специализированной клинике m&i Бад-Хайльбрунн есть неврологическое отделение и центр нарушений глотания, главный врач неврологии — доктор Петер Бадер. Пациентов после инсульта, в том числе на ранней реабилитации, принимает и Центр неврологической реабилитации Годесхёэ в Бонне. Выбор клиники зависит от фазы, от того, что нужно восстанавливать, и от свободных мест.
Из чего складывается стоимость и как выглядит смета
Цена курса зависит прежде всего от фазы и объёма ухода: ранняя реабилитация с круглосуточным наблюдением стоит дороже, чем программа для пациента, который ходит и обслуживает себя сам. Влияют и продолжительность курса, число занятий в день с физиотерапевтом, логопедом и нейропсихологом, тип палаты и проживание сопровождающего. Точную сумму называет клиника, когда изучит документы пациента.
Клиника составляет смету — Kostenvoranschlag, где перечислены лечение, проживание и дополнительные услуги. По смете вносят предоплату, а после выписки клиника выставляет итоговый счёт: остаток предоплаты возвращают, дополнительные услуги доплачивают. Продление курса согласуют отдельно, по новой смете. Подробнее — на странице стоимость реабилитации в Германии.
Частые вопросы
Когда после инсульта можно ехать на реабилитацию в Германию?
Ехать можно, когда состояние стабильно и врач клиники, изучив выписку и снимки, подтвердил, что дорога безопасна. Ждать, пока пациент начнёт ходить, не нужно: ранняя реабилитация рассчитана как раз на тех, кому ещё требуется много помощи. После тяжёлого инсульта перевозку организуют с медицинским сопровождением, а иногда санитарным самолётом; способ выбирают вместе с врачами.
Есть ли смысл в реабилитации, если после инсульта прошло много времени?
Да, заниматься имеет смысл и спустя месяцы и годы после инсульта: восстановление идёт медленнее, но тренировки могут улучшить ходьбу, работу руки, речь и самостоятельность в быту. Неврологические клиники Германии лечат не только острые, но и хронические последствия инсульта. Чего реально добиться, врач скажет после обследования, а обещать результат заранее он не станет.
Может ли родственник жить рядом с пациентом во время реабилитации?
Да, проживание сопровождающего обсуждают заранее: в одних клиниках есть места для родственников, в других жильё находят поблизости, и в любом случае это отдельная строка сметы. Родственник может бывать и на занятиях: там его учат помогать при ходьбе, еде и разговоре, чтобы дома он продолжал упражнения вместе с пациентом.
Как AlenMed организует реабилитацию после инсульта
Реабилитация в Германии после инсульта с AlenMed начинается с документов: мы переводим выписку и заключения КТ или МРТ, прикладываем снимки и описание состояния и отправляем запрос в клиники, которые подходят по фазе и задачам. Клиники присылают план и смету, а после выбора мы помогаем с визой, переводчиком, перевозкой маломобильного пациента и проживанием родственника. Офис компании находится в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой: программу реабилитации и её объём определяет врач клиники после очного обследования.