RUЕсли боль в спине уже несколько месяцев отдаёт в ногу, в заключении МРТ написано «грыжа диска», а один врач дома советует операцию и другой её отговаривает, в центре позвоночника немецкой клиники можно получить мнение, которое поможет решить. Хирурги там смотрят не только заключение, но и сами снимки, сопоставляют их с жалобами и осмотром и говорят, есть ли повод оперироваться.
Лечение позвоночника в Германии начинается с вопроса, нужна ли операция вообще. Ниже — когда без хирурга не обойтись, какие болезни позвоночника лечат операцией, как проходят такие вмешательства, в каких клиниках их делают, как выбрать центр и как устроить поездку. Это входная страница раздела: грыже диска, стенозу, сколиозу и другим болезням посвящены отдельные страницы.
Когда позвоночнику нужна операция
Операция нужна позвоночнику реже, чем кажется: большинство болей в спине, даже когда на снимках видна грыжа, проходит без неё. Начинают с лечебной физкультуры и физиотерапии, обезболивающих препаратов, а если боль отдаёт в ногу — с прицельных уколов у нервного корешка: под рентгеновским контролем тонкую иглу подводят к зажатому нерву и вводят противовоспалительное лекарство, часто вместе с местным обезболивающим. Действующая клиническая рекомендация Немецкого общества позвоночника советует предлагать такие уколы при корешковой боли из-за грыжи поясничного диска. Как лечат спину без операции, рассказано на странице лечение боли в спине.
Сразу к врачу нужно при тревожных признаках: нарастающей слабости в ноге или стопе, онемении в промежности, нарушении контроля над мочеиспусканием или стулом. Так проявляется сильное сдавление нервов, и тогда может понадобиться срочная операция, которую не откладывают до планового приёма. Самое опасное из таких состояний врачи называют синдромом конского хвоста — по пучку нервных корешков в нижней части позвоночного канала, которые управляют ногами, мочевым пузырём и кишечником.
Плановую операцию обсуждают в нескольких случаях. Первый — сильная корешковая боль, которая не проходит, хотя лечение было достаточным и по объёму, и по сроку. Второй — стеноз позвоночного канала, из-за которого человек проходит без остановки всё меньше. Дальше — нестабильность, когда позвонки смещаются друг относительно друга при движении, выраженные деформации позвоночника, переломы и опухоли. Решение принимают вместе с пациентом: хирург сопоставляет снимки с жалобами и осмотром, и одной картинки МРТ для этого мало.
Болезни позвоночника, которые лечат хирургически
Операция помогает при нескольких группах болезней: грыже межпозвонкового диска, стенозе позвоночного канала, сколиозе и других деформациях, переломах и опухолях позвоночника. Межпозвонковый диск — упругая прокладка между позвонками; при грыже его мягкое ядро выходит через трещину в наружном кольце и давит на нервный корешок. Хирург удаляет эту выпавшую часть диска — под операционным микроскопом или эндоскопически, через небольшой разрез. Заменить изношенный диск искусственным можно лишь ограниченному кругу пациентов; кому подходит этот вариант, рассказано на странице замена межпозвонкового диска.
Стеноз — сужение канала, в котором проходят нервы. Типичная жалоба — боль и тяжесть в ногах при ходьбе, которые отступают, если сесть или наклониться вперёд. Стеноз лечат декомпрессией: хирург убирает часть кости или утолщённую связку, которые сдавливают нервы. Если позвонки при этом нестабильны или один из них соскальзывает относительно соседнего, выполняют спондилодез: два позвонка или больше соединяют винтами и стержнями, чтобы со временем они срослись в один неподвижный блок.
Сколиоз и другие искривления позвоночника лечат и у детей, и у взрослых. Пока ребёнок растёт, нарастание искривления часто удаётся сдержать корсетом; при выраженной или быстро прогрессирующей деформации позвоночник выпрямляют и фиксируют операцией. Как выбирают между корсетом и операцией, объясняет страница лечение сколиоза.
Переломы позвонков случаются после травм и при остеопорозе, когда кость становится хрупкой. Сломанный позвонок можно укрепить кифопластикой: через полую иглу в него вводят костный цемент, который быстро застывает и держит форму позвонка; при сложных переломах позвонки скрепляют винтами. Опухоли позвоночника и спинного мозга оперируют нейрохирурги и хирурги позвоночника вместе с онкологами, которые планируют лекарственное лечение и облучение.
Как проходят операции на позвоночнике в немецких клиниках
Операции на позвоночнике в немецких клиниках делают врачи двух специальностей — ортопеды-травматологи и нейрохирурги. В крупных центрах они работают одной командой, а рядом с ними — специалисты по лечению боли и радиологи, которые выполняют прицельные уколы и оценивают снимки до и после операции. Опыт самого хирурга подтверждают персональные сертификаты Немецкого общества позвоночника: базовый, мастер-сертификат и высший — сертификат превосходства.
Многие операции делают через небольшие разрезы: под операционным микроскопом, который во много раз увеличивает поле, или через эндоскоп — тонкую трубку с камерой и инструментами. Какой доступ выбрать, хирург решает по снимкам: не каждую грыжу удобно убирать через эндоскоп. Когда хирург ставит винты, ему помогает навигация: система в реальном времени показывает на снимках, где в позвонке находится инструмент. Во время сложных вмешательств ведут нейромониторинг — непрерывно измеряют, как нервы и спинной мозг проводят сигналы, и система предупреждает хирурга, если им грозит опасность.
После операции пациента поднимают рано: уже в первые дни он встаёт и ходит с физиотерапевтом, учится правильно садиться и поворачиваться. Затем следует реабилитация — в реабилитационной клинике или амбулаторно. Сколько оставаться в клинике и когда можно лететь домой, решает оперировавший хирург. Качество самих центров проверяет Немецкое общество позвоночника (Deutsche Wirbelsäulengesellschaft): по его системе сертификации центров позвоночника клиника получает статус центра максимального объёма помощи, специализированного центра или отделения позвоночника, а обязательное условие — постоянное участие в Немецком регистре операций на позвоночнике.
Клиники позвоночника в Германии
Позвоночник в Германии оперируют специализированные центры — в университетских клиниках и в профильных частных клиниках; вот несколько примеров среди клиник-партнёров. В клинике Вернера Виккера в Бад-Вильдунгене работают центр заболеваний позвоночника и Немецкий центр сколиоза. Ими руководит главный врач д-р Луис Феррарис, ортопед, который возглавляет хирургию позвоночника клиники и занимается сколиозом. Там же есть центр для пациентов с параличом после повреждения спинного мозга и нейрохирургическое отделение, которым руководит главный врач Джамиль Макки.
В мюнхенской клинике Изар (ISAR Klinikum) отделение хирургии позвоночника с 2013 года возглавляет нейрохирург приват-доцент д-р Ральф Ротхёрль. Раньше он одиннадцать лет работал в нейрохирургии Университетской клиники Регенсбурга, а затем был старшим врачом нейрохирургической клиники Технического университета Мюнхена в Университетской клинике Рехтс дер Изар. Сейчас его основное направление — операции на позвоночнике, которые он выполняет микрохирургическими методами. В Университетской клинике Лейпцига проф. Кристоф-Экхард Хайде, управляющий директор клиники ортопедии, травматологии и пластической хирургии, руководит хирургией позвоночника и детским центром позвоночника. Он лечит болезни и травмы позвоночника у детей и взрослых и имеет сертификат превосходства Немецкого общества позвоночника.
Отделения позвоночника есть и в других клиниках-партнёрах. В Ортопедической клинике Асклепиос Бад-Аббах работает Центр терапии позвоночника и сколиоза, где лечат и детей, и взрослых. В клинике Шён Бад-Айблинг Хартаузен есть центр хирургии позвоночника, где наряду с операциями особое внимание уделяют консервативному лечению и терапии боли. Центр хирургии позвоночника работает и в клинике АТОС Хайдельберг. Для детей — Детская больница Альтона в Гамбурге: её детские ортопеды вместе с детскими нейрохирургами работают в детском центре позвоночника.
Как выбрать центр позвоночника
Центр позвоночника выбирают по проверяемым признакам, потому что официального рейтинга «лучших» клиник в Германии нет. Первый признак — сертификат Немецкого общества позвоночника и его уровень: чем он выше, тем шире круг болезней, с которыми центр работает. Второй — опыт именно в вашей операции: сколько таких вмешательств делает центр, стоит спросить прямо. Третий — работают ли ортопеды и нейрохирурги вместе и кто именно будет оперировать. Четвёртый — предлагает ли центр сначала консервативное лечение, когда оно уместно: клиника, которая назначает операцию, не разобравшись в том, как лечили раньше, должна насторожить.
Второе мнение перед большой операцией, например перед обширным спондилодезом на нескольких позвонках, — обычная практика в Германии: для застрахованных там пациентов право на него перед плановыми операциями на позвоночнике закреплено правилами обязательного медицинского страхования. Во что обойдётся лечение, зависит от вида операции, срока пребывания в клинике и имплантатов; из чего складывается счёт, разобрано на странице стоимость лечения позвоночника.
Частые вопросы
Кто оперирует позвоночник в Германии — ортопед или нейрохирург?
Оперируют и ортопеды-травматологи, и нейрохирурги: у обеих специальностей есть подготовка в хирургии позвоночника. Как распределены операции, зависит от клиники — в одних центрах позвоночником занимаются в основном ортопеды, в других нейрохирурги, а в крупных они работают вместе. Грыжи диска и стенозы оперируют врачи обеих специальностей. Важнее специальности опыт хирурга и центра именно в той операции, которая вам нужна.
Можно ли узнать мнение немецкого хирурга до поездки?
Да, предварительно — по документам. Хирург центра позвоночника изучает сами снимки МРТ и КТ, выписки и список уже проведённого лечения и отвечает, видит ли он показания к операции, какую операцию предложил бы и сколько она будет стоить по смете клиники. Окончательное решение принимают только после очного осмотра: иногда врач просит сделать новые снимки или дополнительные исследования уже на месте.
Насколько рискованна операция на позвоночнике?
Как у любой операции, у неё есть риски: инфекция раны, кровотечение, повреждение нерва, повторная грыжа, а после спондилодеза — повышенная нагрузка на соседние позвонки. Насколько они велики, зависит от вида вмешательства и здоровья пациента. По немецкому закону о правах пациента врач до операции обязан устно и заблаговременно объяснить её риски и альтернативы, чтобы решение о согласии было взвешенным.
Сколько времени придётся провести в Германии после операции?
Срок зависит от операции и от того, как идёт восстановление, поэтому его называет оперировавший хирург. После удаления грыжи пребывание обычно короче, после спондилодеза или исправления сколиоза — дольше. Перед вылетом хирург осматривает рану, оценивает самочувствие и решает, когда перелёт безопасен. Реабилитацию можно пройти в Германии или дома по письменному плану.
Как AlenMed организует лечение позвоночника в Германии
Всё начинается с документов: AlenMed нужны диски с МРТ и КТ — сами снимки, а не только заключения, — выписки и список того, как уже лечили спину. AlenMed переводит их и передаёт в центры позвоночника клиник-партнёров по всей Германии, где хирурги дают предварительную оценку: нужна ли операция, какая и сколько она будет стоить по смете клиники. Чем полнее документы, тем точнее этот первый ответ.
Дальше — поездка: приглашение для визы, переводчик на приёмах, жильё рядом с клиникой, организация реабилитации после операции и письменный план наблюдения для врача дома. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.