RUЛечение сколиоза в Германии строится вокруг двух вопросов: насколько велико искривление и сколько ребёнку ещё расти. Чаще всего семья приходит с похожей историей: у подростка заметили, что одно плечо выше другого или выступает лопатка, врач дома советует «понаблюдать», а сколько можно ждать, никто не объясняет.
Сколиоз бывает и у взрослых — как продолжение детского или как возрастное изменение позвоночника. Ниже — формы сколиоза, обследование, лечение без операции и операция, центры и то, как AlenMed всё организует.
Что такое сколиоз и почему формы лечат по-разному
Сколиоз — это искривление позвоночника в сторону, при котором позвонки ещё и поворачиваются вокруг своей оси, поэтому меняется и форма грудной клетки: с одной стороны выступает рёберный горб. Формы лечат по-разному, потому что у них разные причины и разное течение. Самая частая — идиопатический сколиоз подростков: он появляется у здоровых детей в период быстрого роста, а причина его неизвестна. Врождённый сколиоз связан с аномалией позвонков, нервно-мышечный сопровождает заболевания нервов и мышц, например детский церебральный паралич.
У взрослых сколиоз проявляется болью и усталостью в спине, иногда сдавлением нервов, когда боль или онемение отдают в ногу. Поэтому цель лечения другая: не остановить рост дуги, а уменьшить боль и сохранить подвижность. Сколиоз — лишь одна из тем, которыми занимаются детские ортопеды; о стопах, тазобедренных суставах и других нарушениях рассказывает страница детская ортопедия в Германии.
Диагностика: угол, рост и динамика
Тактику определяют угол искривления, оставшийся рост и то, как быстро дуга меняется. Врач осматривает спину в наклоне вперёд, затем делают рентген всего позвоночника стоя и измеряют угол Кобба — угол между линиями вдоль самых наклонённых позвонков сверху и снизу дуги. По рекомендациям Международного общества по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT), при угле меньше 10 градусов диагноз сколиоза не ставят. Если же к концу роста дуга больше 30 градусов, повышается риск, что она продолжит увеличиваться и у взрослого, а при дуге больше 50 градусов это почти неизбежно. Запас роста оценивают по снимкам костей, например по окостенению гребня тазовой кости.
МРТ нужна при врождённом сколиозе, боли, необычной форме дуги или неврологических признаках, чтобы не пропустить изменения спинного мозга. У взрослых добавляют исследование нервов, а при выраженной деформации проверяют функцию лёгких. Старые снимки тоже важны: по ним видно, как быстро менялся угол.
Консервативное лечение сколиоза в Германии: наблюдение, корсет, гимнастика
Консервативное лечение сколиоза в Германии — это наблюдение, корсет и специальная гимнастика, а выбор зависит от угла дуги и оставшегося роста. Небольшие искривления у растущего ребёнка наблюдают: ортопед регулярно осматривает спину и сравнивает новые рентгеновские снимки с прежними.
Если дуга растёт, назначают корректирующий корсет; в Германии распространён корсет типа Шено. Его изготавливают индивидуально по слепку или скану туловища, и он давит на вершину дуги. Задача корсета — не выпрямить позвоночник, а не дать дуге увеличиваться, пока ребёнок растёт. Действует он, только пока надет, поэтому так важно число часов: при корсетировании полного дня, как его определяет SOSORT, корсет носят 20–24 часа в сутки — в школе, дома и во сне. В исследовании BrAIST корсет реже, чем наблюдение, допускал рост дуги до порога операции, и польза была тем больше, чем дольше его носили каждый день.
Специальная гимнастика при сколиозе, например по методу Шрот, — это не обычная лечебная физкультура: упражнения и дыхание подбирают под форму конкретной дуги, и пациент учится сам выпрямлять туловище. У взрослых консервативное лечение — это терапия боли, физиотерапия и укрепление мышц спины.
Операция при сколиозе
Операцию обсуждают, когда искривление большое или быстро растёт, корсет не помог, а у взрослых — когда боль и сдавление нервов не проходят после консервативного лечения. Основная операция — спондилодез: хирург выпрямляет позвоночник, фиксирует его стержнями и винтами, и позвонки на этом участке срастаются.
Маленьким детям вместо спондилодеза ставят растущие системы — стержни, которые удлиняют по мере роста. Во время операции нейромониторинг контролирует работу спинного мозга, а после неё начинается реабилитация, и нагрузку расширяют по решению хирурга. Обзор операций на позвоночнике — на странице хирургия позвоночника, стоимость — на странице цены на лечение позвоночника.
Центры, где лечат сколиоз
Сколиоз лечат в специализированных центрах позвоночника. В Клинике Вернера Виккера (Werner Wicker Klinik) в Бад-Вильдунгене работают центр позвоночника и Немецкий центр сколиоза (Deutsches Skoliosezentrum), пациентов со сколиозом здесь лечат с 1978 года; главный врач — д-р Луис Феррарис, его направления — хирургия позвоночника и сколиоз. В Ортопедической клинике Асклепиос Бад-Аббах есть центр терапии позвоночника и сколиоза (отделение ортопедии II) с отдельным центром детского позвоночника и сколиоза.
В Университетской клинике Лейпцига центр детского позвоночника возглавляет проф. Кристоф-Экхард Хайде, он же руководит хирургией позвоночника в клинике ортопедии, травматологии и пластической хирургии. Среди его направлений — сложные деформации позвоночника у детей, диагностика и лечение заболеваний позвоночника у детей и взрослых.
Частые вопросы
Можно ли обойтись без операции при сколиозе?
Часто да: небольшие дуги у детей наблюдают, а растущие лечат корсетом и специальной гимнастикой. Корсет не выпрямляет позвоночник, а удерживает угол, пока ребёнок растёт, поэтому его носят столько часов, сколько назначил врач. Если дуга становится большой или у взрослого не проходят боль и сдавление нервов, хирург обсуждает операцию.
Сколько часов в день нужно носить корсет?
Столько, сколько назначил врач: обычно большую часть суток, а при корсетировании полного дня — 20–24 часа, с перерывами на душ и гимнастику. В исследованиях польза корсета росла вместе с числом часов ношения. Носят его, пока растёт позвоночник, а отменяют постепенно, по контрольным снимкам. Если корсет натирает, это повод показаться технику-ортопеду, а не снимать его.
Лечат ли сколиоз у взрослых?
Да, но цель другая, чем у детей: уменьшить боль, сохранить подвижность и снять давление на нервы. Сначала пробуют консервативное лечение — физиотерапию, упражнения для мышц спины, терапию боли. Операцию обсуждают, если боль, онемение или слабость в ногах не проходят, а деформация нарастает; перед решением хирург оценивает снимки, МРТ, прочность костей и общее здоровье.
Что взять с собой на консультацию в центр сколиоза?
Все рентгеновские снимки позвоночника — и последние, и старые, лучше в цифровом виде и с описаниями: по ним врач увидит, как менялся угол. Пригодятся МРТ, если её делали, выписки ортопеда и невролога, записи о росте ребёнка. Если ребёнок уже носит корсет, его привозят на приём, чтобы врач проверил, как корсет сидит.
Как AlenMed организует лечение сколиоза
Чтобы лечение сколиоза в Германии началось с понятного плана, AlenMed ещё до поездки переводит снимки и выписки и отправляет их в центр сколиоза. Врач центра даёт предварительное мнение: хватит ли наблюдения, нужен ли корсет или стоит прийти на консультацию к хирургу.
Для семьи с ребёнком мы записываем на приём, запрашиваем смету, готовим приглашение для визы и подбираем жильё рядом с клиникой. На приёмах и при подгонке корсета рядом переводчик: ребёнку важно сказать, где корсет давит, а родителям — понять каждую рекомендацию. Офис AlenMed находится в Мюнхене, а клиники-партнёры — по всей Германии.
Сколиоз лечат долго, поэтому после возвращения домой мы планируем контрольные визиты, передаём врачу новые снимки и помогаем держать с ним связь.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.