علاج الجنف (انحناء العمود الفقري) في ألمانيا للأطفال والكبار

علاج الجنف في ألمانيا يدور حول سؤالين: ما حجم الانحناء، وكم بقي للطفل من النمو. وكثيراً ما تأتي الأسر بالقصة نفسها: لاحظ الأهل أن أحد كتفي المراهق أعلى من الآخر أو أن لوح الكتف بارز، وقال الطبيب في البلد «ننتظر ونراقب»، ولم يشرح أحد إلى متى يمكن الانتظار.

والجنف يصيب الكبار أيضاً، إما استمراراً لانحناء بدأ في الطفولة، وإما تغيّراً يظهر مع التقدم في العمر. نتناول في هذه الصفحة أنواع الجنف وتشخيصه وعلاجه دون جراحة والجراحة والمراكز المتخصصة، وكيف تنظّم AlenMed الرحلة العلاجية.

ما هو الجنف ولماذا تختلف معالجة أنواعه

الجنف انحناء جانبي في العمود الفقري تدور معه الفقرات حول محورها في الوقت نفسه، ولذلك يتغيّر شكل القفص الصدري أيضاً، وقد تبرز الأضلاع في جهة واحدة على شكل حدبة. وتختلف معالجة أنواعه لأن أسبابها مختلفة. أكثر الأنواع شيوعاً هو الجنف مجهول السبب عند المراهقين، ويظهر عند أطفال أصحاء في مراحل النمو السريع. أما الجنف الخلقي فينشأ عن تشوّه في الفقرات يتكوّن قبل الولادة، والجنف العصبي العضلي يرافق أمراض الأعصاب والعضلات مثل الشلل الدماغي.

عند الكبار يظهر الجنف في صورة ألم وتعب في الظهر، وأحياناً ضغط على الأعصاب يمتد معه الألم أو الخدر إلى الساق. ولذلك يختلف الهدف هنا: ليس إيقاف نمو الانحناء، بل تخفيف الألم والحفاظ على الحركة. والجنف واحد فقط من الحالات التي يعالجها أطباء عظام الأطفال، أما القدم والورك وغيرهما فتتناولها صفحة جراحة العظام للأطفال في ألمانيا.

التشخيص: الزاوية والنمو والتطور

تُبنى الخطة على ثلاثة أمور: زاوية الانحناء، والنمو المتبقي، وسرعة تغيّر الانحناء. يفحص الطبيب الظهر والطفل منحنٍ إلى الأمام، ثم تُجرى صورة أشعة للعمود الفقري كاملاً وقوفاً، وتُقاس عليها زاوية كوب، وهي الزاوية بين خطين يُرسمان على أكثر الفقرات ميلاً في أعلى الانحناء وأسفله. وبحسب توصيات الجمعية العلمية الدولية للعلاج التقويمي والتأهيلي للجنف (SOSORT) لا يُشخَّص الجنف إذا كانت الزاوية أقل من 10 درجات. وإذا زادت الزاوية في نهاية النمو على 30 درجة ارتفع خطر استمرار زيادتها في سن الرشد، أما فوق 50 درجة فيكاد ذلك يكون مؤكداً. ويُقدَّر النمو المتبقي من صور العظام، مثل صورة الحوض.

ويُطلب الرنين المغناطيسي في الجنف الخلقي، وعند الألم أو الشكل غير المعتاد للانحناء أو العلامات العصبية، حتى لا تفوت أي تغيّرات في الحبل الشوكي. وعند الكبار يُضاف فحص الأعصاب، ومع التشوه الواضح في الصدر يُفحص عمل الرئتين. وللصور القديمة أهمية أيضاً، لأنها تبيّن سرعة تغيّر الزاوية.

العلاج دون جراحة: المتابعة والدعامة والتمارين

يشمل العلاج دون جراحة المتابعة والدعامة والتمارين الخاصة بالجنف، ويُختار منها ما يناسب الزاوية والنمو المتبقي. فالانحناءات الصغيرة عند طفل في طور النمو تُتابَع بفحوص منتظمة وصور أشعة تُقارَن بالصور السابقة.

وإذا زاد الانحناء توصف دعامة تصحيحية، ويُستخدم في ألمانيا على نطاق واسع نوع شينو. تُصنع الدعامة لكل مريض على حدة من قالب أو مسح للجذع، وتضغط على قمة الانحناء، وهدفها ليس تقويم العمود الفقري بل منع زيادة الانحناء ما دام الطفل ينمو. ولا تعمل الدعامة إلا وهي على الجسم، ولذلك يهم عدد ساعات ارتدائها: فالارتداء طوال اليوم، كما تعرّفه SOSORT، يعني 20–24 ساعة يومياً، في المدرسة والبيت وأثناء النوم. وفي دراسة BrAIST كان وصول الانحناء إلى حدّ الجراحة أقل مع الدعامة منه مع المتابعة وحدها، وزادت الفائدة كلما طالت ساعات ارتدائها يومياً.

أما التمارين الخاصة بالجنف، مثل طريقة شروث، فليست تمارين عادية لتحسين القوام: يُختار التنفس والحركات بحسب شكل الانحناء لدى كل مريض، ليتعلم كيف يقوّم جذعه بنفسه. وعند الكبار يشمل العلاج دون جراحة علاج الألم والعلاج الطبيعي وتقوية عضلات الظهر.

جراحة الجنف

تُناقش الجراحة عندما يكون الانحناء كبيراً أو سريع الزيادة، أو حين تفشل الدعامة، وعند الكبار حين لا يستجيب الألم والضغط على الأعصاب للعلاج المحافظ. والعملية الأساسية هي تثبيت الفقرات ودمجها: يُقوَّم العمود الفقري ويُثبَّت بقضبان وبراغٍ، فتلتحم الفقرات في هذا الجزء مع الوقت.

وعند الأطفال الصغار الذين ما زال أمامهم نمو كثير تُستخدم بدلاً من الدمج قضبان قابلة للإطالة تُطوَّل مع نمو الطفل. وأثناء العملية تراقب أجهزة المراقبة العصبية عمل الحبل الشوكي، وبعدها يبدأ التأهيل، ويُزاد النشاط تدريجياً بقرار الجراح. وتعرض صفحة جراحة العمود الفقري العمليات الأخرى، وصفحة أسعار علاج العمود الفقري ما تتكوّن منه التكلفة.

مراكز علاج الجنف

يُعالج الجنف في مراكز متخصصة بالعمود الفقري. ففي مستشفى فيرنر فيكر (Werner Wicker Klinik) في باد فيلدونغن مركز للعمود الفقري والمركز الألماني للجنف (Deutsches Skoliosezentrum)، ويعالج المستشفى مرضى الجنف منذ عام 1978؛ ورئيس الأطباء هو الدكتور لويس فيراريس، ومحاور عمله جراحة العمود الفقري والجنف. وفي مستشفى أسكليبيوس لجراحة العظام في باد أباخ مركز لعلاج العمود الفقري والجنف (قسم العظام الثاني) يضم مركزاً خاصاً بالعمود الفقري للأطفال والجنف.

وفي المستشفى الجامعي في لايبزيغ يرأس البروفيسور كريستوف هايده مركز العمود الفقري للأطفال وقسم جراحة العمود الفقري. ومن محاور عمله التشوهات المعقدة في العمود الفقري عند الأطفال، وتشخيص أمراض العمود الفقري وعلاجها عند الأطفال والكبار.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن علاج الجنف دون جراحة؟

نعم في كثير من الحالات: تُتابَع الانحناءات الصغيرة عند الأطفال، وتُعالَج الانحناءات التي تزداد بالدعامة والتمارين الخاصة بالجنف. والدعامة لا تقوّم العمود الفقري، بل تحافظ على الزاوية ما دام الطفل ينمو، ولذلك تُلبس عدد الساعات الذي يحدده الطبيب. وإذا أصبح الانحناء كبيراً رغم ذلك، أو استمر الألم والضغط على الأعصاب عند شخص بالغ، يناقش الجراح العملية.

كم ساعة في اليوم يجب ارتداء الدعامة؟

بقدر ما يحدده الطبيب، وعادة معظم اليوم؛ أما الارتداء طوال اليوم فيعني 20–24 ساعة، مع استراحات للاستحمام والتمارين. وتُلبس الدعامة حتى يتوقف نمو العمود الفقري، ثم يُستغنى عنها تدريجياً بحسب صور المتابعة. وإذا سبّبت احتكاكاً أو ألماً فالأفضل مراجعة فني الأجهزة التقويمية بدلاً من خلعها.

هل يُعالج الجنف عند الكبار؟

نعم، لكن الهدف يختلف عنه عند الأطفال: تخفيف الألم والحفاظ على الحركة ورفع الضغط عن الأعصاب. ويبدأ العلاج عادة دون جراحة بالعلاج الطبيعي وتمارين عضلات الظهر وعلاج الألم. وتُناقش الجراحة إذا استمر الألم أو الخدر أو ضعف الساقين وازداد التشوه، بعد أن يدرس الجراح صور الأشعة والرنين المغناطيسي وقوة العظام والحالة الصحية العامة.

ماذا نحضر معنا إلى الاستشارة في مركز الجنف؟

أحضروا كل صور الأشعة للعمود الفقري، الحديثة والقديمة، ويُفضَّل أن تكون رقمية ومعها التقارير، ليرى الطبيب كيف تغيّرت الزاوية. وتفيد أيضاً صور الرنين المغناطيسي إن وُجدت، وتقارير طبيب العظام وطبيب الأعصاب، وسجل طول الطفل. وإذا كان الطفل يرتدي دعامة فأحضروها معكم ليتحقق الطبيب من ملاءمتها.

كيف تنظّم AlenMed علاج الجنف

تبدأ AlenMed العمل قبل السفر: نترجم التقارير والوثائق الطبية إلى الألمانية ونرسلها مع الصور إلى مركز الجنف، ويعطي طبيب المركز رأياً أولياً: هل تكفي المتابعة، أم تلزم دعامة، أم يحسن حجز استشارة جراحية.

وللأسرة القادمة مع طفل نحجز الموعد، ونطلب من المستشفى تقدير التكاليف، ونعدّ خطاب الدعوة للتأشيرة، ونجد سكناً قرب المستشفى. ويحضر مترجم المواعيد وجلسات ضبط الدعامة، ليقول الطفل أين تضغط الدعامة ويفهم الأهل كل توصية. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا كلها.

وعلاج الجنف يستغرق وقتاً، لذلك ننظّم بعد عودتكم زيارات المتابعة، وننقل الصور الجديدة إلى الطبيب، ونساعدكم على البقاء على تواصل معه.

هذه المادة للاطلاع فقط وليست عرضاً تجارياً، وخطة العلاج يحددها الطبيب في الموعد الحضوري.