AR
تقرير موجات فوق صوتية يصف وركَي الرضيع بأنهما «غير ناضجين»، أو كتفان غير متناظرين لاحظهما طبيب المدرسة لدى مراهق، أو ساقان مختلفتا الطول: هذه حالات يتولاها طبيب عظام الأطفال، وفي ألمانيا تُعالج في أقسام متخصصة بمستشفيات الأطفال ومستشفيات العظام. ويريد الوالدان معرفة ما ينبغي فعله الآن ما دام الهيكل العظمي ينمو.
يختلف طب عظام الأطفال في ألمانيا عن علاج الكبار لأن عظام الطفل ما زالت تنمو. لذلك يبدأ الأطباء بالمراقبة والطرق اللطيفة، ولا يجرون الجراحة إلا إذا لم تنفع، ويحمون مناطق النمو، وهي صفائح غضروفية يطول بها العظم. وتجدون نظرة عامة على علاج العظام في ألمانيا في صفحة مستقلة، أما هنا فنتناول الحالات والفحوص والعلاج والمستشفيات.
الحالات التي يُراجع بها طبيب عظام الأطفال
يُراجَع طبيب عظام الأطفال بسبب خلل تنسج الورك لدى الرضع، والجنف لدى المراهقين، وتشوهات القدمين، واختلاف طول الساقين أو تقوّسهما، وأمراض العظام الجهازية. وفي خلل تنسج الورك يكون تجويف الحوض الذي يستقر فيه رأس عظم الفخذ ضحلاً، فلا يثبت فيه الرأس جيداً، وفي الخلع يخرج منه تماماً. وإذا ثُبّتت الساقان في الوضع الصحيح مبكراً نضج المفصل، أما دون علاج فيتآكل مبكراً ويُصاب بالفصال العظمي. لهذا يخضع كل رضيع في ألمانيا لفحص الورك بالموجات فوق الصوتية.
الجنف انحناء جانبي في العمود الفقري مع دوران الفقرات. وأكثر أشكاله شيوعاً الجنف مجهول السبب، ويظهر عادة في المراهقة ويزداد أسرع ما يكون في فترات النمو السريع، لذلك يُستحسن عرض عدم تناظر الكتفين على الطبيب سريعاً. ونتناول المشدات والعمليات في صفحة علاج الجنف.
ومن تشوهات القدمين القدم الحنفاء، وفيها تتجه القدم منذ الولادة إلى الأسفل والداخل، ويبدأ علاجها بعد الولادة بقليل. واختلاف طول الساقين قد يكون خلقياً أو ناتجاً عن إصابة، وإذا كان واضحاً مال الحوض وعرج الطفل. ويُثقل تقوّس الساقين أو تلاصق الركبتين على الركبة ويعرّضها للفصال العظمي. ومن أمراض العظام الجهازية تكوّن العظم الناقص، وهو مرض وراثي تكون فيه العظام هشة كالزجاج فتنكسر دون قوة كبيرة.
فحوص دون إشعاع زائد
يُفحص الأطفال قدر الإمكان دون أشعة سينية. فورك الرضيع يُفحص بالموجات فوق الصوتية بطريقة غراف، وهي المعيار المعتمد في ألمانيا للرضع، إذ تُظهر أجزاء التجويف ورأس الفخذ التي ما زالت غضروفاً دون أي إشعاع، ومن الزوايا المقيسة يقرر الطبيب هل تلزم جبيرة. أما ظهر التلميذ فيُقيَّم بالمسح الضوئي ثلاثي الأبعاد عبر خطوط ضوئية تُسلَّط على الجلد، وهو مفيد للمتابعة بين صور الأشعة لكنه لا يغني عنها تماماً.
وإذا لزمت لتخطيط العلاج صورة للهيكل العظمي كاملاً في وضع الوقوف، تُستخدم الأشعة منخفضة الجرعة التي تصوّر الجسم كله من مستويين في مرور واحد بجرعة أقل بوضوح. أما الرنين المغناطيسي فيُظهر الغضاريف والأربطة والأقراص بين الفقرات والحبل الشوكي. الأسعار التقريبية:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للمفاصل: حوالي 130 إلى 150 يورو؛
- الاستشارة المتخصصة: من 130 يورو؛
- الرنين المغناطيسي للمفصل أو جزء من العمود الفقري: حوالي 800 يورو؛
- الفحص الشامل للعمود الفقري بالرنين: نحو 950 يورو؛
- المبلغ النهائي في تقدير المستشفى، والمزيد في صفحة أسعار التشخيص.
العلاج: من الجبيرة إلى الجراحة
يبدأ العلاج بالجبائر والدعامات والمشدات والجبس والتمارين، ولا يُلجأ إلى الجراحة إلا إذا لم تكفِ. ففي خلل تنسج الورك تُبقي الجبيرة أو الدعامة ساقَي الرضيع مثنيتين ومتباعدتين حتى ينضج المفصل، أما الورك المخلوع فيُعاد أولاً إلى مكانه بحمّالة بافليك، أو باليد ثم بجبيرة جبسية. وتعرض التوصية الألمانية بشأن خلل تنسج الورك في سجل AWMF فحص غراف والعلاج بالجبائر. وفي الجنف يُصنع للمراهق مشد شينو بالحاسوب (CAD/CAM) وفق مسح ثلاثي الأبعاد للجذع، وتُضاف إليه تمارين شروت التي تعلّم الطفل الحفاظ على استقامة ظهره. أما القدم الحنفاء فتُصحَّح بطريقة بونسيتي: جبائر جبسية متتالية، ثم قطع صغير لوتر أخيل، ثم دعامة تحافظ على التصحيح.
وإذا لزمت الجراحة اختير أقلها تدخلاً. فما دامت مناطق النمو مفتوحة، يُصحَّح تقوّس الساقين وتلاصق الركبتين بالنمو الموجَّه: صفيحة صغيرة على شكل الرقم ثمانية تُثبَّت عبر شق صغير فتبطئ مؤقتاً نمو جانب واحد من العظم، فيستقيم المحور من تلقاء نفسه، وبالطريقة نفسها يُبطأ نمو الساق الأطول. وفي خلل التنسج المتأخر يُرد الورك ويُجرى قطع العظم التصحيحي، أي يُقطع العظم ويُثبَّت في الوضع الصحيح. ويحتاج الصغار المصابون بجنف شديد إلى «القضبان النامية» التي تُطوَّل مع النمو، ويذكر مستشفى ألتونا للأطفال من دواعيها الجنف المبكر الذي يتفاقم بسرعة إلى أكثر من 50–60 درجة بمقياس كوب، أي زاوية الانحناء على صورة الأشعة.
ويُبنى تأهيل الأطفال على شكل لعب يقوّي العضلات ويعيد تعليم المشي والتوازن، ويحصل الوالدان على خطة تمارين للبيت. وفي الحالات المعقدة يناقش الخطة أطباء عظام الأطفال وأطباء الأطفال وأطباء الأعصاب وأخصائيو العلاج الطبيعي معاً.
أين يُعالج الأطفال
يُعالج الأطفال في أقسام طب عظام الأطفال في أنحاء ألمانيا. ففي هامبورغ تُعد جراحة العمود الفقري من أبرز مجالات قسم عظام الأطفال واليافعين في مستشفى ألتونا للأطفال، ويرأس القسم بالإنابة الدكتور كيريل ملادينوف، فيما يرأس البروفيسور ألكسندر سبيرو شعبة التشوهات وأورام العظام. وفي ميونخ يُعد طب عظام الأطفال من التخصصات الرئيسية في شون كلينيك ميونخ هارلاخينغ، وفيه مركز مستقل لطب عظام الأطفال والعظام العصبي يعالج أيضاً المصابين بالشلل الدماغي.
أما الطفل المصاب بعدة أمراض فيحتاج إلى مستشفى أطفال جامعي يعمل فيه أطباء الأطفال وجراحو الأطفال، مثل مستشفى دكتور فون هاونر للأطفال التابع لمستشفى LMU الجامعي في ميونخ. وفي ميونخ أيضاً يضم مستشفى دريتر أوردن (Klinikum Dritter Orden) قسماً لجراحة الأطفال واليافعين فيه شعبة لطب عظام الأطفال واليافعين والعظام العصبي تقدم فحص الورك بالموجات فوق الصوتية. ويُختار المستشفى حسب التشخيص لا المدينة.
الأسئلة الشائعة
من أي عمر يفحص طبيب عظام الأطفال الطفل؟
منذ الولادة وحتى اكتمال النمو. ففي ألمانيا يكون أول فحص عظمي للطفل عادةً فحص الورك بالموجات فوق الصوتية الذي يُجرى لكل رضيع ضمن الفحوص الدورية. بعد ذلك يراجع الأهل الطبيب لسبب محدد، كعدم تناظر الكتفين أو العرج أو ألم الساقين أو الظهر، ويُتابَع المراهقون المصابون بالجنف بعناية خاصة في فترات النمو السريع.
هل يحتاج خلل تنسج الورك دائماً إلى جراحة؟
لا، فخلل تنسج الورك لدى الرضع يُعالج عادةً دون جراحة: تُبقي الجبيرة أو الدعامة الساقين في الوضع الصحيح حتى ينضج المفصل، وتُظهر فحوص الموجات فوق الصوتية اللاحقة النتيجة. ويُلجأ إلى رد الورك وقطع العظم التصحيحي إذا اكتُشف الخلل متأخراً أو لم تنفع الطرق اللطيفة، ولهذا لا ينبغي تفويت فحص الورك الدوري.
كم تكلفة الفحص لدى طبيب عظام الأطفال في ألمانيا؟
تبدأ الاستشارة المتخصصة من 130 يورو، ويكلف فحص المفاصل بالموجات فوق الصوتية حوالي 130 إلى 150 يورو، والرنين المغناطيسي للمفصل أو جزء من العمود الفقري حوالي 800 يورو، والفحص الشامل للعمود الفقري نحو 950 يورو. ويحدد المستشفى المبلغ الدقيق في تقديره بعد أن يدرس الطبيب الصور ويقرر الفحوص اللازمة.
كيف تنظم AlenMed علاج الطفل
تبدأ AlenMed بالوثائق: تُترجم التقارير وصور الأشعة وتسجيلات الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي على الأقراص إلى الألمانية، وتُرسل إلى أطباء عظام الأطفال، فيحددون هل تلزم الزيارة الآن أم تكفي المراقبة في البلد.
ثم يرسل المستشفى تقديراً للتكلفة (Kostenvoranschlag)، وتساعد AlenMed في دعوة التأشيرة للطفل ومرافقه، وتوفر مترجماً وسكناً قرب المستشفى، وتتفق مع المستشفى مسبقاً على جدول زيارات المتابعة خلال النمو. ويقع مكتب AlenMed في ميونخ، والمستشفيات الشريكة موزعة في أنحاء ألمانيا.
هذه المادة مرجعية وليست عرضاً تجارياً، والأسعار المذكورة تقريبية، ويقرر الطبيب خطة العلاج بعد الفحص الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
دليل إرشادي للتداوي بالفاجات في عدوى العظام والأجهزة المزروعة
دليل إرشادي دولي في Nature Medicine يحدد معايير العلاج المخصص بالفاجات للعدوى المعقدة في العظام والمفاصل.
التخدير المناطقي بالموجات فوق الصوتية بديلاً للتخدير العام في الجراحة
يوضح خبراء DEGUM كيف يساهم التخدير المناطقي الموجه بالسونار في رفع أمان الجراحة وتقليل جرعات الأدوية وحماية المرضى الأكثر عرضة للمخاطر الصحية.
السمنة والروماتيزم: التغيرات الالتهابية في جهاز المناعة قابلة للعكس
أظهرت دراسة ألمانية أن التغيرات الالتهابية المناعية المرتبطة بالسمنة تشبه روماتويد المفاصل ويمكن التراجع عنها بعد فقدان الوزن.
