RUС мочевым пузырём люди годами живут «как есть»: терпят частые походы в туалет, повторяющиеся циститы и жжение — пока проблема не начинает диктовать распорядок дня и не отменяет поездки.
Лечение мочевого пузыря в Германии начинается с того, чтобы понять, в чём именно причина: одни и те же жалобы дают инфекция, гиперактивность пузыря, препятствие на выходе или сбой нервной регуляции. Эта страница — о неопухолевых проблемах; общий обзор — на странице «Урология в Германии», а лечению недержания мочи в Германии и раку мочевого пузыря посвящены отдельные страницы.
С какими проблемами едут в Германию
В Германию едут с повторяющимися инфекциями, болью в пузыре, внезапными позывами, неполным опорожнением и нейрогенными нарушениями — чаще всего когда дома причину не нашли. Типичная история — цистит, который после курса антибиотика затихает на месяц и возвращается. Другая — жжение и боль без бактерий в посеве: так бывает при синдроме болезненного мочевого пузыря — хроническом состоянии без инфекции, которое лечат не антибиотиками.
Гиперактивный пузырь — когда позыв приходит внезапно и его трудно удержать, а в туалет приходится бегать днём и ночью. Бывает и наоборот: пузырь не опорожняется до конца из-за препятствия на выходе — сужения мочеиспускательного канала или, у мужчин, увеличенной простаты. Остаточная моча застаивается, и появляются инфекции и камни.
Нейрогенные нарушения — когда пузырь перестаёт слушаться из-за поражения нервов: после травмы спинного мозга, при рассеянном склерозе, после операций в малом тазу. Здесь задача не только в комфорте: если пузырь опорожняется плохо или под высоким давлением, со временем страдают почки, и их защита — одна из главных целей. Подробнее о восстановлении после травмы — на странице о реабилитации при параплегии в Германии.
Обследование: что делают до лечения
До лечения выясняют, что именно нарушено, начиная с дневника мочеиспусканий, посева мочи и УЗИ, — уже на этом шаге часть диагнозов отпадает. В дневник несколько дней записывают, сколько человек пьёт и мочится и когда приходят позывы. Посев показывает возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, УЗИ — почки, пузырь и мочу, оставшуюся после мочеиспускания.
Если причина не ясна, делают урофлоуметрию — запись силы и скорости струи — и уродинамическое исследование. При уродинамике пузырь через тонкий катетер медленно наполняют и измеряют, как он наполняется, какое давление в нём возникает и как он опорожняется. Именно этот метод отличает гиперактивный пузырь от препятствия на выходе и определяет лечение. В Клинике Нюрнберг для таких пациентов есть Центр недержания и тазового дна, а урологической клиникой там руководит проф. Саша Пахерник.
Цистоскопия — осмотр пузыря изнутри тонким инструментом через мочеиспускательный канал, иногда в специальном синем свете, в котором лучше видны подозрительные участки. Если такой участок находят, берут биопсию, и дальше путь продолжается по схеме, описанной на странице о диагностике рака мочевого пузыря в Германии. При камнях и повторяющихся инфекциях добавляют КТ мочевых путей.
Лечение без операции
Большинство проблем пузыря сначала лечат без операции. Инфекции при этом лечат не вслепую: при повторяющихся циститах антибиотик подбирают по посеву и одновременно ищут причину повторов. Для профилактики немецкие рекомендации ставят на первое место не бесконечные курсы таблеток, а средства без антибиотиков — питьевой режим, местные препараты эстрогенов у женщин после менопаузы; к таким средствам относятся также иммунопрепараты из обезвреженных бактерий и инстилляции в пузырь, восстанавливающие защитный слой слизистой.
При гиперактивном пузыре начинают с тренировки: позыв учатся откладывать, мышцы тазового дна укрепляют с физиотерапевтом. Затем подключают лекарства, успокаивающие мышцу пузыря. Если они не помогают или плохо переносятся, предлагают инъекции ботулотоксина в стенку пузыря или нейромодуляцию крестцовых нервов слабыми импульсами небольшого стимулятора. Честно о ботулотоксине: его действие временное, и инъекции повторяют.
При нейрогенном пузыре основа — периодическая катетеризация: несколько раз в день пузырь опорожняют тонким одноразовым катетером, чаще всего пациент делает это сам. К ней добавляют препараты, снижающие давление в пузыре, и регулярный контроль почек. Этим занимается нейроуролог — например, д-р Маркус Нехиба, главный врач центра для пациентов с повреждением спинного мозга и нейроурологии в Клинике Вернера Виккера в Бад-Вильдунгене; центр специализируется на диагностике и лечении нейрогенных нарушений мочевого пузыря.
Операции и реконструкция
Операции на пузыре бывают эндоскопическими, реконструктивными и большими; эндоскопические проводят через мочеиспускательный канал, без разрезов. Так удаляют камни, рассекают сужения уретры, делают трансуретральную резекцию найденного в пузыре образования. Если у мужчины препятствие на выходе создаёт простата, оперируют её — это уже тема простаты, а не пузыря.
Реконструктивная урология — это пластика уретры, операции при пузырно-влагалищных свищах, укрепление тазового дна, имплантация искусственного сфинктера при тяжёлом недержании. В Урологической клинике Мюнхен-Планегг центром реконструктивной урогенитальной хирургии руководит главный врач д-р Бернхард Лидль; среди его тем — реконструкция тазового дна при недержании, нарушениях функции пузыря и опущении органов. В гамбургской больнице Мариенкранкенхаус главный врач урологической клиники проф. Михаэль Ринк ведёт эндоскопическую хирургию мочевых путей и пластическую реконструктивную урологию, включая восстановление уретры с помощью слизистой рта.
Самая большая реконструкция — удаление пузыря с формированием нового из участка кишки; обычно её делают при опухолях, подробнее — на странице о лечении рака мочевого пузыря в Германии. В Урологической клинике Мюнхен-Планегг такие операции выполняют проф. Максимилиан Кригмайр и д-р Ральф Обернедер, в урологической клинике университетской больницы LMU в Мюнхене — под руководством проф. Кристиана Штифа. Способы отведения мочи после удаления пузыря разбирает немецкое клиническое руководство по раку мочевого пузыря в регистре врачебных рекомендаций AWMF.
Частые вопросы
Что делать, если цистит возвращается после каждого курса антибиотиков?
Искать причину повторов, а не повторять тот же курс. Уролог назначает посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ с измерением остаточной мочи, при необходимости — цистоскопию. Если причина найдена — камень, застой мочи, сужение, — лечат её. Профилактику начинают со средств без антибиотиков, например с питьевого режима.
Помогают ли инъекции ботокса при гиперактивном мочевом пузыре?
Могут помочь: это признанный вариант, когда тренировка пузыря и таблетки не дали эффекта или плохо переносятся. Препарат вводят в стенку пузыря через цистоскоп, чтобы мышца стала спокойнее. Эффект временный, инъекции повторяют. Подходит ли метод, решают после уродинамики: она показывает, в гиперактивности ли пузыря дело.
Сколько стоит лечение мочевого пузыря в Германии?
Общей цены нет: счёт зависит от того, что нужно — только обследование, консервативное лечение, эндоскопическая операция или большая реконструкция с пребыванием в стационаре. Сначала клиника изучает документы и присылает смету на конкретный объём, а окончательный план врач уточняет после очного приёма. Счёт выставляет сама клиника, напрямую пациенту.
Как AlenMed организует лечение
AlenMed подбирает клинику под задачу: уродинамика и консервативное лечение, эндоскопия, реконструкция и нейроурология — это разные отделения и врачи. У компании 86 клиник-партнёров в 38 городах и 345 врачей, офис — в Мюнхене; профильные отделения — на странице «Урологические клиники Германии». Запрос в нужное отделение составляют из выписок, посевов и результатов УЗИ.
Компания переводит документы, записывает на приём, оформляет приглашение для визы, встречает по приезде и обеспечивает медицинского переводчика на консультациях и процедурах; смету и счёт пациент получает напрямую от клиники.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Объём обследования и лечения определяет врач после очного приёма.
Новости по теме
Новый метод генетической диагностики наследственного заболевания почек
Немецкие исследователи разработали метод молекулярного анализа, позволяющий выявлять скрытые генетические причины тяжелого поражения почек.
