RU
В Германии рак мочевого пузыря лечат по глубине опухоли: поверхностную удаляют через мочеиспускательный канал и вводят лекарство прямо в пузырь, а при прорастании в мышцу пузырь чаще всего удаляют. Болезнь нередко заявляет о себе тихо: кровь в моче появляется без боли и так же исчезает, и её легко списать на инфекцию. Человек проходит курс антибиотиков, симптом проходит, а причина остаётся.
К вопросу о лечении в Германии часто подходят уже с диагнозом, но с двумя сомнениями: насколько глубоко проросла опухоль и можно ли сохранить мочевой пузырь. Второе зависит от первого, и лечение рака мочевого пузыря в Германии строится именно вокруг вопроса о глубине.
Рак мочевого пузыря: лечение в Германии начинается с одного вопроса
Ключевой вопрос при опухоли мочевого пузыря — проросла ли она в мышечный слой стенки или пока остаётся поверхностной. От этого зависит буквально всё: и объём лечения, и то, удастся ли сохранить орган. Большинство опухолей на момент выявления поверхностные, и это хорошая новость — но убедиться в этом можно только точным обследованием, а не по симптомам.
Глубину прорастания обозначают буквой T: Ta и T1 — поверхностные опухоли, T2 и выше — проросшие в мышцу и дальше. Градация (G) показывает, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных: опухоль high grade возвращается и прорастает чаще, чем low grade. Особый случай — карцинома in situ: плоская агрессивная форма, которая стелется по слизистой и не выступает в просвет пузыря, поэтому её легко пропустить.
Важно и то, где сидит опухоль: на своде пузыря, на боковой стенке или у выхода из него. Лечение рака шейки мочевого пузыря в Германии планируют отдельно: рядом сфинктер, который удерживает мочу, а у мужчин — предстательная железа, и если опухоль затронула эту зону, от этого зависят выбор операции и удержание мочи после неё. Подробно о стадиях на немецком языке рассказывает Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака.
Как уточняют диагноз: цистоскопия и ТУР
Диагноз ставят в два шага: осмотр пузыря изнутри, затем удаление опухоли с исследованием ткани. Начинают с простого — анализа мочи, в том числе цитологии, когда мочу проверяют на опухолевые клетки, и УЗИ. Главный метод — цистоскопия: через мочеиспускательный канал вводят тонкий инструмент с камерой и осматривают стенку пузыря изнутри. Немецкие клиники часто используют флуоресцентную цистоскопию: в пузырь вводят вещество, которое заставляет опухолевую ткань светиться под особым светом, — так видно даже мелкие и плоские очаги, которые в обычном свете можно пропустить.
Диагноз и стадию уточняет трансуретральная резекция (ТУР): опухоль удаляют через мочеиспускательный канал, и удалённую ткань исследует патоморфолог. Именно он определяет тип опухоли, степень её агрессивности и — самое важное — проникла ли она в мышечный слой. При необходимости добавляют КТ или МРТ, чтобы оценить распространение. Так ТУР становится одновременно и диагностикой, и первым этапом лечения. При агрессивной опухоли или если в образце нет мышечного слоя, ТУР через несколько недель повторяют: в стенке нередко остаются опухолевые клетки, а стадию легко недооценить.
Рак мочевого пузыря в Германии лечат в уроонкологических центрах. Среди партнёров AlenMed — Клиника урологии Университетской клиники Эссена и Западногерманский онкологический центр (директор клиники — проф. Борис Хадашик), Клиника урологии Университетской клиники Тюбингена (её возглавляет проф. Игорь Цаур), урологическая клиника больницы Мариенкранкенхаус в Гамбурге (главный врач — проф. Михаэль Ринк) и уроонкологический центр Клиники Мюнхен Богенхаузен. Об обследовании — на странице о диагностике рака мочевого пузыря.
Методы лечения рака мочевого пузыря в Германии при поверхностной опухоли
При поверхностной опухоли для лечения рака мочевого пузыря в Германии чаще всего достаточно ТУР, а затем местного лечения прямо в мочевой пузырь (инстилляций). В пузырь вводят раствор химиопрепарата или вакцину БЦЖ, которая запускает местный иммунный ответ против оставшихся клеток. Такой подход бережный: лекарство действует внутри пузыря, почти не затрагивая остальной организм.
За состоянием потом регулярно следят с помощью цистоскопии — при этой опухоли важно вовремя замечать возможный возврат. Схему инстилляций выбирает врач по риску возврата: иногда хватает одного введения сразу после ТУР, иначе назначают курс с поддерживающими введениями на месяцы, а с БЦЖ — нередко на годы. Бывают жжение и частые позывы к мочеиспусканию, после БЦЖ — ещё и состояние, похожее на грипп. Если БЦЖ не помогает, немецкие рекомендации советуют обсудить удаление пузыря, пока опухоль не проросла в мышцу; при карциноме in situ появились и новые лекарства, недавно одобренные в Евросоюзе.
Если опухоль проросла в мышечный слой
Если опухоль проросла в мышечный слой, тактика серьёзнее: один из основных вариантов — удаление мочевого пузыря (цистэктомия) с созданием нового пути для отведения мочи. В части случаев из участка кишки формируют искусственный резервуар, заменяющий пузырь: его соединяют с мочеиспускательным каналом, и человек мочится сам, но по часам, потому что позыва не чувствует. Другой резервуар опорожняют катетером через отверстие у пупка, а в третьем варианте моча по короткому отрезку кишки постоянно стекает через отверстие на животе (стому) в мешок. У каждого варианта своя цена в повседневной жизни.
В качестве альтернативы у отдельных пациентов рассматривают органосохраняющий подход — сочетание ТУР, химио- и лучевой терапии; если после него опухоль остаётся, пузырь всё-таки удаляют. До и после операции нередко применяют лекарственную терапию, в том числе иммунотерапию, подобранную по особенностям опухоли. Что именно подойдёт, решает консилиум — уролог, онколог и специалист по лучевой терапии вместе. Подробнее — на страницах об операции при раке мочевого пузыря и об иммунотерапии при раке мочевого пузыря.
После цистэктомии большинство пациентов выписываются примерно через две-три недели, затем обычно следует реабилитация. Новый резервуар сначала мал, поэтому его тренируют: постепенно увеличивают объём, учатся опорожнять до конца, укрепляют мышцы тазового дна. В первые месяцы часто бывает ночное подтекание — сфинктер ещё слаб, а резервуар за ночь незаметно переполняется; помогают упражнения и будильник, чтобы вставать и опорожнять его.
Второе мнение и наблюдение после лечения
Между «удалить пузырь» и «попытаться его сохранить» лежит непростое решение, и его стоит взвесить с врачом, который часто ведёт такие случаи. Немецкий специалист пересматривает результат ТУР и гистологию, данные цистоскопии и снимки и говорит, согласен ли он с оценкой глубины прорастания и с планом. Иногда именно это определяет, останется ли у человека собственный мочевой пузырь. Подробнее — на странице о втором мнении немецкого врача. Рассказы других пациентов и форумы помогают подготовиться к разговору с врачом, но не заменяют разбор собственного случая; как читать отзывы о лечении рака в Германии, мы объясняем отдельно.
Наблюдение после лечения длится годами. При поверхностной опухоли это цистоскопия и цитология мочи: сначала каждые несколько месяцев, потом реже. После цистэктомии делают КТ, анализы крови и мочи и УЗИ: ищут признаки возврата и следят за работой почек. Расписание контролей выдают на руки при выписке, в выписном письме.
Частые вопросы
Каковы новейшие методы лечения рака мочевого пузыря?
Это иммунотерапия, конъюгаты антител и лечение с сохранением пузыря. Иммунотерапию в Евросоюзе теперь применяют и до, и после удаления пузыря. Конъюгат антитела с лекарством энфортумаб ведотин доставляет препарат прямо в опухолевые клетки. При карциноме in situ, не ответившей на БЦЖ, появились новые средства для введения в пузырь. Что подходит, решает онкоуролог.
Можно ли сохранить мочевой пузырь при раке?
Да, при поверхностной опухоли пузырь обычно сохраняют: её удаляют через мочеиспускательный канал и дополняют инстилляциями. Если опухоль проросла в мышцу, пузырь чаще удаляют, но отдельным пациентам подходит сочетание ТУР, химио- и лучевой терапии, лучше всего при ранней опухоли, удалённой полностью. После такого лечения цистоскопию повторяют всю жизнь.
Излечим ли рак мочевого пузыря?
Во многих случаях да, но шансы зависят прежде всего от стадии. Поверхностная опухоль обычно хорошо поддаётся лечению, хотя часто возвращается. При опухоли, проросшей в мышцу, но без метастазов, излечения добиваются удалением пузыря или органосохраняющим лечением. При распространённой болезни лечение сдерживает её и облегчает симптомы. Точный прогноз даст врач, видевший все результаты.
Как AlenMed организует лечение в Германии
AlenMed ведёт пациента от первых документов до выписки. Мы разбираем выписки и гистологию, подбираем уроонкологический центр по глубине прорастания и по тому, рассматривается ли сохранение пузыря, и получаем от клиники официальную смету (Kostenvoranschlag); из чего складывается цена лечения рака мочевого пузыря, рассказано отдельно. Мы готовим документы на визу, встречаем пациента и обеспечиваем медицинского переводчика на приёмах и в отделении. Офис компании — в Мюнхене, клиники-партнёры — по всей Германии.
Материал носит справочный характер, не заменяет консультацию врача и не является публичной офертой. Возможность, объём и результат лечения определяются только после очного обследования в клинике.
Новости по теме
Вручение надежды: клиника Charité применила терапию CRISPR
В берлинской клинике Charité впервые после официальной регистрации применили генную терапию на основе CRISPR для лечения тяжелой формы бета-талассемии у 19-летнего пациента.
Исследование реестров ФРГ подтвердило высокий уровень выживаемости при раке груди
Крупный анализ данных 43 214 пациентов в Германии показал пятилетнюю безрецидивную выживаемость 82,9% при наиболее распространенной форме раннего рака молочной железы.
FDA одобрила диагностический препарат FET из Юлиха для МРТ и ПЭТ мозга
Препарат FET (Pixclara®) из Forschungszentrum Jülich получил одобрение FDA для диагностики глиом, помогая отличать рецидив опухоли от последствий лечения.
