RU
Слабая струя, ночные походы в туалет, тянущая боль внизу живота знакомы многим мужчинам, но за похожими жалобами стоят разные болезни простаты, и лечат их по-разному. Лечение простаты в Германии начинается с того, чтобы понять, какая из них у конкретного человека: от этого зависит, хватит ли лекарств или нужна операция.
Ниже — как отличают простатит от аденомы и рака, как лечат разные формы простатита, какие лекарства и операции предлагают при аденоме, коротко о раке, а также урологи, клиники и подготовка поездки. Общий обзор направления — на странице урология в Германии.
Три болезни простаты и как их различают
Лечение предстательной железы в Германии начинается с того, что уролог отличает друг от друга три болезни (предстательная железа и простата — одно и то же). Простатит — воспаление железы. Аденома, или доброкачественная гиперплазия, — увеличение железы вокруг мочеиспускательного канала: разросшаяся ткань сдавливает его. Рак — злокачественная опухоль. Начинаться все три могут одинаково: слабая струя, чувство, что пузырь опорожнился не до конца, частые и болезненные позывы. Но лечат их принципиально по-разному.
Обследование начинается с разговора о жалобах. Затем уролог проводит пальцевое ректальное исследование, назначает анализ мочи и УЗИ, в том числе через прямую кишку (ТРУЗИ). Урофлоуметрия — это измерение скорости струи: пациент мочится в воронку прибора, который записывает поток. После этого на УЗИ проверяют, сколько мочи осталось в пузыре.
Повышенный ПСА — ещё не диагноз рака: уровень этого белка растёт и при воспалении, и при аденоме, о чём пишет справочная служба Krebsinformationsdienst Немецкого центра изучения рака. Поэтому врач смотрит на соотношение свободного и общего ПСА и на то, как показатель меняется со временем. Если подозрение остаётся, назначают МРТ со шкалой PI-RADS и фьюжн-биопсию: снимок МРТ совмещают с изображением УЗИ, чтобы взять ткань точно из подозрительного участка. Подробнее — на странице диагностика рака простаты.
Лечение простатита в Германии: сначала форма болезни
Лечение простатита в Германии не начинают с антибиотика «на всякий случай»: сначала уролог выясняет, какая из четырёх форм болезни у пациента. Острый бактериальный простатит начинается внезапно, с температурой, ознобом и болью при мочеиспускании; его вызывают бактерии, чаще всего те же, что и при инфекции мочевых путей. Хронический бактериальный даёт повторяющиеся обострения: инфекция остаётся в железе. Синдром хронической тазовой боли — это долгая боль в промежности, внизу живота, при мочеиспускании или семяизвержении, но бактерий при нём нет; причина до конца не ясна, свою роль играют напряжение мышц тазового дна и повышенная чувствительность нервов. Бессимптомный простатит находят случайно, по анализам. Важно: острый простатит с температурой лечат срочно там, где человек находится, а не откладывают до поездки.
Самая частая форма — синдром хронической тазовой боли. Раз бактерий нет, повторные курсы антибиотиков здесь не помогают.
Отличить одну форму от другой помогают анализы мочи и секрета простаты: мочу собирают порциями на разных этапах мочеиспускания, а секрет получают после массажа железы. Сравнение порций показывает, есть ли инфекция и где она. Картину дополняют ТРУЗИ и урофлоуметрия. ПСА при воспалении может подняться, и врач учитывает это, а не пугает пациента цифрой.
Как лечат простатит в Германии
Лечат по форме болезни: бактериальный простатит — антибиотиками, синдром тазовой боли — сочетанием методов. Антибиотик подбирают по посеву, то есть по тому, какие бактерии выросли и к чему они чувствительны. Курс должен быть достаточно длинным, при хронической форме — заметно дольше, и прерывать его нельзя, даже когда стало легче. Если моча отходит с трудом, добавляют препараты, которые расслабляют шейку мочевого пузыря.
При синдроме хронической тазовой боли используют сочетание подходов: лекарства от боли и спазма, физиотерапия, работа с мышцами тазового дна, перемены в образе жизни. Задача — разорвать круг «боль — напряжение — ещё больше боли». В немецких клиниках к этой форме относятся всерьёз и не списывают её на «нервы». Операция при простатите нужна редко: при абсцессе, то есть гнойнике в железе, или задержке мочи.
Если простатит возвращается годами, стоит получить второе мнение: нередко оказывается, что форму болезни так и не уточнили. Немецкий уролог пересматривает анализы, снимки и историю лечения и говорит, что стоит изменить.
Аденома простаты: от таблеток до операции через мочеиспускательный канал
Аденому лечат ступенями: сначала лекарства, а когда их уже не хватает — операция через мочеиспускательный канал. Альфа-блокаторы расслабляют мышцы шейки пузыря и простаты и облегчают отток мочи, ингибиторы 5-альфа-редуктазы постепенно уменьшают железу. Операцию предлагают, когда таблетки перестают помогать или появляются осложнения: задержка мочи, камни в мочевом пузыре, повторные инфекции. Подробно об этом — в рекомендации Немецкого урологического общества по доброкачественному простатическому синдрому.
Такие операции обходятся без разрезов снаружи. При TURP, трансуретральной резекции, лишнюю ткань срезают электрической петлёй. При HoLEP, гольмиевой лазерной энуклеации, разросшуюся ткань вылущивают лазером, и этот метод подходит даже для большой простаты. Ещё один вариант — плазменная вапоризация, при которой ткань выпаривают. Метод выбирают по объёму железы, сопутствующим болезням и приёму лекарств, разжижающих кровь. Цели у всех операций общие: свободное мочеиспускание, удержание мочи и сохранение половой функции. Честно о последствиях: после таких операций часто меняется семяизвержение — сперма уходит не наружу, а в мочевой пузырь. Уролог обсуждает это заранее.
Если обследование находит рак, это отдельная тема: активное наблюдение, операция, в том числе с роботом da Vinci, лучевая и гормональная терапия, терапия лютецием-177 PSMA описаны на странице лечение рака простаты.
Урологи и клиники, где лечат простату
Простату лечат урологические отделения клиник по всей Германии, и у каждого врача свои направления. В Урологической клинике Мюнхен-Планегг гольмиевую энуклеацию (HoLEP) выполняют директор клиники проф. Максимилиан Кригмайр и главный врач д-р Александр Каспин. Трансуретральную резекцию простаты делают д-р Каспин и проф. Мартин Кригмайр (Martin Kriegmair), президент Немецкого урологического общества в 2023 году. Недержанием мочи в клинике занимается центр тазового дна; в его команде — главный врач проф. Рикарда Бауэр (Ricarda M. Bauer). Об этой проблеме — страница лечение недержания мочи.
В Клинике Мюнхен Богенхаузен урологию возглавляет приват-доцент д-р Атикулла Азиз (Atiqullah Aziz); среди его направлений — малоинвазивное лечение доброкачественного увеличения простаты. Проф. Давид Шиллинг руководит урологией Клиники Изар (ISAR Klinikum), среди его направлений — МРТ простаты и фьюжн-биопсия. Проф. Кристиан Штиф — уролог Университетской клиники LMU (LMU Klinikum).
Частые вопросы
Какой самый эффективный способ вылечить простатит?
Одного самого эффективного способа нет: лечение зависит от формы простатита. При бактериальном воспалении основа — антибиотики, подобранные по посеву, и курс нужно пройти до конца. При синдроме хронической тазовой боли бактерий нет, и применяют сочетание методов: лекарства от боли и спазма, физиотерапия, работа с мышцами тазового дна. Поэтому первый шаг — точно установить форму болезни, а схему подбирает уролог после обследования.
Почему болит поясница при простатите?
Чаще всего это отражённая боль: она возникает в малом тазу, а ощущается в пояснице, потому что эти области связаны общими нервными путями. Она бывает и при остром бактериальном простатите, и при синдроме хронической тазовой боли. Но поясница может болеть и из-за позвоночника или почек, поэтому её стоит обследовать, а не списывать на простатит. Если боль сопровождается температурой и ознобом, к врачу нужно обратиться сразу.
Можно ли ехать в Германию с острым простатитом?
Нет, острый простатит с температурой лечат сразу там, где человек находится. Это бактериальная инфекция: без быстрого лечения она может дать абсцесс или попасть в кровь, а иногда требует госпитализации и антибиотиков через капельницу. Поездку в Германию имеет смысл планировать позже — если воспаление возвращается, становится хроническим или остаются вопросы к диагнозу.
Как AlenMed организует лечение простаты в Германии
AlenMed берёт на себя подготовку: документы, оценку уролога, поездку и связь после неё. Понадобятся результаты ПСА за всё время, протоколы УЗИ, МРТ на диске, посевы и список уже принятых антибиотиков и других препаратов — при простатите он особенно важен. Документы переводятся на немецкий язык.
Уролог даёт предварительную оценку, клиника составляет официальную смету — Kostenvoranschlag, пациент получает приглашение для визы, а на приёмах рядом с ним работает переводчик. Счёт складывается из приёма уролога, анализов мочи и секрета простаты с посевом, УЗИ, в том числе ТРУЗИ, урофлоуметрии, а при аденоме — ещё из операции и дней в стационаре. Простатит обычно лечат амбулаторно, стационар и операция при нём нужны редко. Точные суммы называет только смета клиники. Офис AlenMed находится в Мюнхене.
После лечения пациент получает заключение на своём языке и план наблюдения дома: какие анализы сдавать и когда снова показаться урологу.
Материал носит справочный характер и не является офертой. Тактику лечения определяет врач на очном приёме.
Новости по теме
Новый метод генетической диагностики наследственного заболевания почек
Немецкие исследователи разработали метод молекулярного анализа, позволяющий выявлять скрытые генетические причины тяжелого поражения почек.
