ARالشبكية طبقة رقيقة حساسة للضوء في الجدار الخلفي للعين، وهي «الفيلم» الذي تلتقط عليه العين الصورة، وتُعالَج أمراضها في ألمانيا بحقن العين والليزر والجراحة. وحين تمرض الشبكية يرى الإنسان الخطوط المستقيمة متعرجة، أو بقعة ضبابية في مركز الرؤية، أو «ستارة» داكنة تزحف من الجانب، أو ومضات من الضوء.
يتولى علاج الشبكية في ألمانيا أطباء الشبكية، وهم أطباء عيون متخصصون في الشبكية والجسم الزجاجي، أي الهلام الشفاف الذي يملأ العين من الداخل. وتشرح الصفحة أمراض الشبكية التي تُعالَج، وكيف تُفحص، وما الذي تقدمه حقن العين والليزر، ومتى تلزم الجراحة، وكيف يُنظَّم العلاج؛ أما أمراض العين الأخرى فتجدها في صفحة طب العيون في ألمانيا.
أمراض الشبكية التي تُعالَج
تُعالَج أمراض مركز الشبكية، وانفصال الشبكية، وإصابتها بسبب السكري، والضمور الشبكي الوراثي. ومركز الشبكية هو البقعة الصفراء، أي الجزء الصغير الذي نقرأ به ونميّز الوجوه. ومن أمراضها التنكس البقعي المرتبط بالعمر، ووذمة البقعة السكرية، والوذمة بعد انسداد وريد الشبكية، والثقب البقعي، وهو تمزق دقيق في المركز تماماً، والغشاء فوق الشبكي، وهو «غشاء» رقيق على سطح الشبكية يشدّها فتتجعد.
في انفصال الشبكية تبتعد الشبكية عن الجدار الخلفي للعين. وفي اعتلال الشبكية السكري تتضرر أوعيتها الدقيقة، وفي الحالات المتقدمة تنمو عليها أوعية جديدة هشة. أما الضمور الشبكي الوراثي فمجموعة من الأمراض النادرة التي تنتقل في العائلات. ولكل مرض طريق علاج خاص به، لذلك يبدأ كل شيء بتشخيص دقيق.
فحص الشبكية
تُفحص الشبكية أساساً بطريقتين: فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة، والتصوير المقطعي البصري OCT. وبعد قطرات توسيع الحدقة تبقى الرؤية ضبابية بضع ساعات، فلا تجوز قيادة السيارة خلالها، والأفضل العودة مع مرافق أو بسيارة أجرة. أما OCT فصورة غير مؤلمة ومن دون تلامس تُظهر طبقات الشبكية في مقطع عرضي.
ولرؤية الأوعية يُجرى تصوير الأوعية، أي صور لأوعية الشبكية بصبغة، بينما يستغني تصوير OCT للأوعية عن الصبغة. وعند الاشتباه بمرض وراثي تُفحص وظيفة الشبكية باختبارات كهربية فيزيولوجية، ويُحال المريض إلى استشارة وراثية. ويُستحسن أن يحمل المريض إلى الموعد التقارير، وصور OCT الحديثة على قرص، وقائمة الحقن السابقة بأسماء الأدوية وتواريخها.
حقن العين والليزر
تعالج حقن العين والليزر كثيراً من أمراض الشبكية دون جراحة. ففي الحقن داخل الجسم الزجاجي يُعطى الدواء داخل العين بإبرة دقيقة بعد قطرات مخدرة. وأكثر الأدوية استخداماً في الحقن هي المضادة لعامل نمو الأوعية (anti-VEGF)، وهي تكبح نمو الأوعية المرضية وتخفف الوذمة، وتُستخدم في التنكس البقعي الرطب ووذمة البقعة السكرية والوذمة بعد انسداد الوريد؛ ويشرح المعهد الوطني للعيون الأمريكي كيف تُجرى الحقنة (بالإنجليزية).
الأهم للمريض القادم من الخارج أن الحقن ليست إجراءً لمرة واحدة بل برنامج علاج. في البداية تُعطى الحقن عادة مرة كل شهر، ثم تُحدَّد الفواصل بحسب نتائج OCT؛ وبعض المرضى يستطيعون التوقف عنها مع الوقت، بينما يحتاج إليها آخرون سنوات. لذلك يُناقَش مسبقاً كيف يُستكمل العلاج في البلد بعد بدئه في ألمانيا.
ويفيد التخثير بالليزر في اعتلال الشبكية السكري وفي تمزقات الشبكية قبل أن تنفصل. فالليزر «يلحم» الشبكية حول التمزق أو يعالج المناطق ذات الأوعية المريضة كي تنكمش وتتوقف عن التسريب. ويُجرى في العيادة الخارجية بعد قطرات مخدرة.
جراحة الشبكية: استئصال الجسم الزجاجي
يُجرى استئصال الجسم الزجاجي في انفصال الشبكية والثقب البقعي والغشاء فوق الشبكي، وفي السكري عند كثرة النزف أو الندبات داخل العين. وانفصال الشبكية حالة طارئة: فالومضات، وكثرة «الذباب الطائر» الجديد، والظل أو الستارة في مجال الرؤية، كلها تعني مراجعة طبيب عيون في اليوم نفسه حيث يوجد المريض، لا انتظار تنظيم السفر.
وببساطة، يزيل الجراح عبر ثلاث فتحات دقيقة الجسم الزجاجي، أي الهلام الذي يملأ العين، ثم يعيد الشبكية إلى مكانها من الداخل أو ينزع عنها الغشاء. وفي النهاية تُملأ العين بغاز أو بزيت السيليكون، فيضغط الشبكية في موضعها حتى تلتئم.
ولهذا أثر في الرحلة: بعد الغاز قد تلزم وضعية معينة للرأس من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع، ولا يجوز السفر جواً حتى يُمتص الغاز، وقد يستغرق ذلك عدة أسابيع بحسب نوع الغاز. ويحدد الجراح المدة، وتُخطَّط الإقامة بهامش كافٍ. أما زيت السيليكون فيُزال لاحقاً بعملية ثانية. ويتوقف مقدار تعافي الرؤية على مدة الضرر الذي أصاب الشبكية ومداه.
أين تُعالَج الشبكية في ألمانيا
تُعالَج الشبكية في مستشفيات العيون الجامعية والمتخصصة في أنحاء ألمانيا. ففي ميونخ يشغل البروفيسور كريستوس هاريتوغلو منذ عام 2015 منصب الطبيب القائد في مستشفى العيون هيرتزوغ كارل تيودور، ومجاله جراحة الشبكية والجسم الزجاجي في الانفصال واعتلال الشبكية السكري وأمراض البقعة، إضافة إلى الحقن والليزر. ويُجري فيه البروفيسور ماكسيميليان شولتهايس جراحات الشبكية، ومنها الثقب البقعي والغشاء فوق الشبكي، ويعالج البروفيسور ميشائيل كوس بالحقن التنكس البقعي وجلطات أوردة الشبكية. أما عيادة العيون في مستشفى LMU الجامعي في ميونخ فيديرها منذ عام 2015 البروفيسور سيغفريد بريغلينغر، ومن مجالاته التنكس البقعي واعتلال الشبكية السكري واستئصال الجسم الزجاجي.
أما مستشفى العيون الجامعي في توبنغن فيديره منذ عام 2000 البروفيسور كارل بارتس-شميت، ومجاله جراحة الشبكية والجسم الزجاجي وأورام الشبكية. وتدير فيه البروفيسورة كاتارينا شتينغل (Katarina Stingl) عيادة الضمور الشبكي الوراثي، وهي متحدثة باسم مركز أمراض العيون النادرة في الجامعة. وفي مركز طب العيون بمستشفى جامعة كولونيا يقود البروفيسور تيم كروهنه (Tim U. Krohne) قسم أمراض الشبكية وجراحتها. وهذا ليس تصنيفاً: يُختار المستشفى بحسب التشخيص.
الأسئلة الشائعة
كم يستمر علاج الشبكية بالحقن؟
غالباً ما يكون برنامجاً طويلاً لا إجراءً واحداً. ففي البداية تُعطى الحقن عادة مرة كل شهر، ثم تُحدَّد الفواصل بحسب نتائج OCT. وبعض المرضى يستطيعون التوقف عنها مع الوقت، بينما يحتاج إليها آخرون سنوات للحفاظ على البصر. لذلك يُستحسن الحصول قبل مغادرة ألمانيا على خطة مكتوبة لطبيب العيون في البلد.
هل حقن العين مؤلمة؟
في العادة لا: تُعطى الحقنة تحت تخدير موضعي، فلا يشعر المريض بألم. تُخدَّر العين أولاً بالقطرات وتُعقَّم لمنع العدوى، ثم يُحقن الدواء بإبرة دقيقة جداً. ولا يستغرق الإجراء نفسه سوى دقائق قليلة، ثم يشرح الطبيب للمريض ما ينبغي الانتباه إليه بعد الحقنة.
كم يجب البقاء في ألمانيا بعد جراحة الشبكية؟
تتوقف المدة على طريقة العلاج، ويحددها الجراح. فإذا مُلئت العين بالغاز فلا يجوز السفر جواً حتى يُمتص، وقد يستغرق ذلك عدة أسابيع تتخللها فحوص المتابعة. أما زيت السيليكون فيُزال لاحقاً بعملية ثانية يُدرج موعدها في الخطة أيضاً. لذلك يُفضَّل حجز تذاكر عودة قابلة للتعديل.
هل يعود البصر بعد علاج الشبكية؟
لا يمكن الوعد بذلك مسبقاً، فالنتيجة تتوقف على المرض وعلى مدة الضرر الذي أصاب الشبكية ومداه. فالحقن في التنكس البقعي الرطب ووذمة البقعة تُبطئ فقدان البصر أو توقفه في المقام الأول، ويتحسن البصر لدى بعض المرضى. وفي انفصال الشبكية يساعد العلاج المبكر على تجنب فقدان البصر الدائم، فلا مجال للانتظار.
كيف تنظم AlenMed علاج الشبكية
تبدأ AlenMed بالوثائق: تُترجم التقارير، وتُجمع أقراص OCT وتصوير الأوعية وقائمة الحقن، وتُرسل إلى طبيب شبكية في مستشفى شريك. ويقترح المستشفى المواعيد ويرسل تقدير التكاليف (Kostenvoranschlag)، وللاسترشاد بالأسعار راجع صفحة أسعار عمليات العيون.
وتُخطَّط الرحلة بحسب طريقة العلاج: لبرنامج الحقن مواعيد الزيارات اللاحقة أو تسليم خطة العلاج للطبيب في البلد، وللجراحة بالغاز مدة الإقامة دون طيران وفحوص المتابعة. ويحضر مترجم في المواعيد، وتساعد AlenMed في دعوة التأشيرة؛ ويقع مكتب الشركة في ميونخ، أما المستشفيات الشريكة ففي أنحاء ألمانيا.
هذه المادة للاطلاع العام وليست عرضاً تجارياً. ويحدد طبيب العيون طريقة العلاج في الموعد الحضوري.
أخبار حول هذا الموضوع
شريحة الشبكية الجديدة PRIMA تعيد الرؤية المركزية في حالات الضمور الجغرافي
تتيح شريحة الشبكية الكهروضوئية المعتمدة حديثاً PRIMA استعادة الرؤية المركزية لدى المرضى الذين يعانون من الضمور الجغرافي الناتج عن التنكس الماكولي الجاف.
